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摘要：人工流產是避孕失败后，怀孕早期采取的终止妊娠的补救措施，但它不能作为一种常规的节育方法?人工流产均具有一定的并发症，临床上常见的并发症有十余种，如何防治人工流产的并发症尤为重要?因此，作为妇产科医生，必须掌握扎实的理论基础及操作规范，人工流产手术应严格遵守无菌操作规则，尽量避免并发症的发生?
关键词：人工流产；并发症的分析；防治措施
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0155-02
人工流产是指妊娠14周以内，因疾病?遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术?人工流产是避孕失败后的补救措施，但不能作为一种常规的节育方法?人工流产分为手术流产与药物流产两种方法?手术流产又可分为负压吸引术与钳刮术两种方法?负压吸引术适用于6～10周内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠?本文仅对手术流产的有关并发症的讨论?作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生?人工流产主要并发症如下?
1 人工流产综合征
人工流产综合征是指在手术操作中或者术后，患者出现头晕?胸闷?恶心呕吐?心律不齐?血压下降?面色苍白?大汗淋漓等一系列临床症状，甚至出现晕厥?抽搐等症状?原因分析如下：1?手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经兴奋，释放大量的乙酰胆碱，对心脑血管系统产生影响；2?孕妇精神紧张?畏惧手术等有关；3?子宫颈及子宫局部不能耐受扩张性牵拉或负压过高等因素有关?一旦发生人工流产综合征，应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等?预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔?此外，负压要适当（孕7周以下用5～6号吸管，负压为400mmHg；孕7～9周用6～7号吸管，负压为400～500mmHg；孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg），尽量减少不必要的反复吸刮?术前对患者全面评估，对于可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者在麻醉下进行手术，均能降低人工流产综合征的发生率?
2 术中出血
术中出血是指在手术过程中出血量超过200ml者?术中常见出血原因如下：1?妊娠月份较大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能吸出而妨碍子宫收缩；2?人工流产次数较多；3?瘢痕子宫或者着床位置较低；4?宫颈裂伤或子宫穿孔?一旦发生术中出血，应给予输液并备血，遵循“先晶后胶，先快后慢”的原则，适当应用宫缩剂促进子宫缩，迅速清除宫内残留组织是最有效的措施?对于常见的出血，处理措施如下：1?有宫颈裂伤者进行缝合止血，2?有子宫穿孔者，行子宫修补术，3?术后选择性运用抗生素预防感染?预防术中出血的重要方法是掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规则，熟练手术操作技术?此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等病史?
3 子宫穿孔
子宫穿孔是指由探针?吸管?子宫扩张器?刮匙或卵圆钳引起，其中大部分的穿孔是由探针及宫颈扩张器造成的?穿孔发生常在子宫峡部?子宫后壁，子宫角?诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力?无底感，探针探宫腔的深度已远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度?孕妇感到突然剧烈腹痛，出冷汗或休克，一旦发生上述一系列的症状应首先考虑子宫穿孔的可能?一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤；（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无明显内出血者，应由经验丰富的上级医生，在B超或在腹腔镜的帮助下避开穿孔部位继续完成手术；（4）穿孔部位不清楚或者破口较大，有内出血征兆或怀疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，并进行穿孔部位的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤?对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳?准?轻?巧，必要时在B超下进行手术?
4 月经不调
人工流产后1～2天阴道流血，较月经量少?大多数患者在术后22天左右恢复排卵功能，只有极少数患者发生经期延长?周期不规则?月经量增多或减少?甚至闭经?这可能与人流术导致生殖内分泌轴调节功能失调有关；少数闭经者可能因刮宫过度，宫颈或峡部粘连有关?大多数可自然恢复，少数不能恢复者，应针对病因处理?
5 感染
引起的子宫内膜炎及输卵管炎的原因如下，孕妇术前已患有生殖器炎症未经治疗，或者治疗不彻底，术中未严格遵循无菌操作原则，术后患者未注意局部卫生或房事过早，都可以引起子宫内膜炎及输卵管炎?若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛?坠胀不适?腰骶部酸痛?经期为混乱?白带增多?部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血，危及患者生命?输卵管炎可导致输卵管堵塞从而引起继发性不孕症?防治措施：术前生殖道有炎症者，务必先治疗感染；对有感染可能发生者，术后即给予抗生素?对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗?中药活血化瘀多能改善症状?若已经形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗?
6 讨论
总之，人工流产具有一定的并发症?通过对手术流产并发症的研究，不难看出，想避免其发生，最主要是避孕，尽量避免或减少人流，人流术作为避孕失败的补救措施?作为妇产科医生，应掌握扎实的理论基础和过硬的技术水平?
因此，作为妇产科医生，严格遵守操作规程，保证手术质量，尽量减少并发症的发生?同时还应进行宣传，使育龄妇女充分了解避孕知识及并发症的危害性，避免人工流产并发症的伤害?
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽 妇产科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013/3 ISBN编号：9787117171809
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2577-2582.
关键词：人工流产；并发症的分析；防治措施
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0155-02
人工流产是指妊娠14周以内，因疾病?遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术?人工流产是避孕失败后的补救措施，但不能作为一种常规的节育方法?人工流产分为手术流产与药物流产两种方法?手术流产又可分为负压吸引术与钳刮术两种方法?负压吸引术适用于6～10周内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠?本文仅对手术流产的有关并发症的讨论?作为妇产科医生，应尽量避免和减少并发症的发生?人工流产主要并发症如下?
1 人工流产综合征
人工流产综合征是指在手术操作中或者术后，患者出现头晕?胸闷?恶心呕吐?心律不齐?血压下降?面色苍白?大汗淋漓等一系列临床症状，甚至出现晕厥?抽搐等症状?原因分析如下：1?手术时对宫颈或子宫局部刺激过度引起迷走神经兴奋，释放大量的乙酰胆碱，对心脑血管系统产生影响；2?孕妇精神紧张?畏惧手术等有关；3?子宫颈及子宫局部不能耐受扩张性牵拉或负压过高等因素有关?一旦发生人工流产综合征，应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射或5%～10%葡萄糖液静脉滴注等?预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔?此外，负压要适当（孕7周以下用5～6号吸管，负压为400mmHg；孕7～9周用6～7号吸管，负压为400～500mmHg；孕9周以上用7～8号吸管，负压为500～550mmHg），尽量减少不必要的反复吸刮?术前对患者全面评估，对于可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者在麻醉下进行手术，均能降低人工流产综合征的发生率?
2 术中出血
术中出血是指在手术过程中出血量超过200ml者?术中常见出血原因如下：1?妊娠月份较大，用的吸管较小，负压太低，大块组织未能吸出而妨碍子宫收缩；2?人工流产次数较多；3?瘢痕子宫或者着床位置较低；4?宫颈裂伤或子宫穿孔?一旦发生术中出血，应给予输液并备血，遵循“先晶后胶，先快后慢”的原则，适当应用宫缩剂促进子宫缩，迅速清除宫内残留组织是最有效的措施?对于常见的出血，处理措施如下：1?有宫颈裂伤者进行缝合止血，2?有子宫穿孔者，行子宫修补术，3?术后选择性运用抗生素预防感染?预防术中出血的重要方法是掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规则，熟练手术操作技术?此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等病史?
3 子宫穿孔
子宫穿孔是指由探针?吸管?子宫扩张器?刮匙或卵圆钳引起，其中大部分的穿孔是由探针及宫颈扩张器造成的?穿孔发生常在子宫峡部?子宫后壁，子宫角?诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力?无底感，探针探宫腔的深度已远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度?孕妇感到突然剧烈腹痛，出冷汗或休克，一旦发生上述一系列的症状应首先考虑子宫穿孔的可能?一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤；（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无明显内出血者，应由经验丰富的上级医生，在B超或在腹腔镜的帮助下避开穿孔部位继续完成手术；（4）穿孔部位不清楚或者破口较大，有内出血征兆或怀疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，并进行穿孔部位的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤?对子宫过度倾屈及子宫有畸形者，手术应注意探清宫腔大小与方向，操作应稳?准?轻?巧，必要时在B超下进行手术?
4 月经不调
人工流产后1～2天阴道流血，较月经量少?大多数患者在术后22天左右恢复排卵功能，只有极少数患者发生经期延长?周期不规则?月经量增多或减少?甚至闭经?这可能与人流术导致生殖内分泌轴调节功能失调有关；少数闭经者可能因刮宫过度，宫颈或峡部粘连有关?大多数可自然恢复，少数不能恢复者，应针对病因处理?
5 感染
引起的子宫内膜炎及输卵管炎的原因如下，孕妇术前已患有生殖器炎症未经治疗，或者治疗不彻底，术中未严格遵循无菌操作原则，术后患者未注意局部卫生或房事过早，都可以引起子宫内膜炎及输卵管炎?若治疗不彻底可转为慢性盆腔炎，出现经常性下腹部疼痛?坠胀不适?腰骶部酸痛?经期为混乱?白带增多?部分患过子宫内膜炎的患者妊娠后，可以出现子宫内膜发育不良，分娩时导致胎盘粘连而引起产后出血，危及患者生命?输卵管炎可导致输卵管堵塞从而引起继发性不孕症?防治措施：术前生殖道有炎症者，务必先治疗感染；对有感染可能发生者，术后即给予抗生素?对于已有慢性盆腔炎者，给予物理治疗?中药活血化瘀多能改善症状?若已经形成脓肿或输卵管卵巢囊肿者应手术治疗?
6 讨论
总之，人工流产具有一定的并发症?通过对手术流产并发症的研究，不难看出，想避免其发生，最主要是避孕，尽量避免或减少人流，人流术作为避孕失败的补救措施?作为妇产科医生，应掌握扎实的理论基础和过硬的技术水平?
因此，作为妇产科医生，严格遵守操作规程，保证手术质量，尽量减少并发症的发生?同时还应进行宣传，使育龄妇女充分了解避孕知识及并发症的危害性，避免人工流产并发症的伤害?
参考文献
[1] 谢幸 苟文丽 妇产科学（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2013/3 ISBN编号：9787117171809
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2577-2582.