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[摘要]宫颈癌在女性生殖道恶性肿瘤发病率最高，在完善各种诊疗手段来降低肿瘤死亡率和复发率的同时，越来越多的研究表明在诊断、治疗和长期随访中存在相应的心理问题，影响着她们的生活质量。本文主要就宫颈癌患者心理弹性及应对方式对其生活质量的影响作一综述。
关键词：宫颈癌； 心理弹性； 应对方式； 生活质量
中图分类号：R737.3 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0298-02
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，虽然在发达国家其发病率有下降趋势，但发病趋于年轻化，且多数患者经治疗可长期生存。各种治疗方法及疾病本身均会对患者身体和心理上产生伤害，影响了患者的生活质量和疗效、预后。癌症作为一类严重的躯体疾病，也是个体面临的重大生活事件。然而，不同的个体在患相同的癌症后，尽管经过了同样的治疗方法，其生活质量、疗效、预后也是千差万别，这种不同结局的现象除生物学因素不同影响外，也与个体不同的心理社会因素如个性、社会支持、应对方式关系密切，尤其是近年来受到关注的心理弹性，因此有必要对宫颈癌患者心理弹性与生活质量进行研究。
生活质量和心理弹性的定义及其在癌症治疗中的意义
生活质量(quality of life，QOL)是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病和治疗相应的自觉症状等广泛的领域。 WHO将生活质量定义为不同的文化和价值体系中的个体对他们在生活中所处位置的感受以及对与他们的目的、期望、标准所关注的事情有关的生活状况的体验的研究。弹性最初是物理学中的一个概念，指的是材料或物体随外力作用发生变形并可随外力去除变形的特性。英文中， resilience解释为“心理弹性[1]、复原力、抗逆力、韧性等”，是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁及其他生活重大压力的良好适应，也是个人应激和应对的正面结果。个体在面对重大生活事件时，哪些因素可以使他们成功应对，一直是研究者们关心的课题。而了解心理弹性对宫颈癌患者这个特殊疾病群体生活质量的影响，不仅可以预测患者的生活质量和疗效、预后，也可以为医学治疗和心理干预提供一定的依据。因此有必要对宫颈癌患者心理弹性、认知评价和应对方式的特点及其对生活质量的影响进行研究。
国内外研究概述
在中国知网（http://www.cnki.net）的中国期刊全文数据库4个数据库（中国重要会议论文全文数据库，中国优秀硕士论文全文数据库，中国重要报纸全文数据库，中国期刊全文数据库）进行跨库检索，时间跨度从1980年到2009年，以“心理弹性”为主题可检索到有关研究论文共 70 篇，其中12篇跟青少年有关，5篇跟儿童有关；以“回复力”为主题可检索到有关研究论文共26篇，均与合金及简谐振动相关；以“韧性”为主题可检索到相关论文4589篇，大多与物理学相关，其中4篇跟儿童相关，2篇跟青少年相关，1篇与癌症患者心理压力的作用机制相关。心理弹性与癌症生活质量的相关研究国内尚未见报道。以往心理弹性的研究和临床干预对儿童和青少年的较多，对成年人的研究较少。在压力认知方面，Tugade研究发现弹性个体不把外界负性事件看成威胁而把它评价为挑战间。在消极的压力应对策略方面，规避、责怪他人和不现实的期望性想法被认为对心理弹性是没有好处的[2]。近30年来，生活质量研究形成一国际性研究热点，尤其是癌症病人的生活质量研究成为医学领域生活质量研究的主流[3，综合反映了癌症患者的生存、预后和生活状况。有关的文献报道结果差异较大，一部分研究发现治疗后患者的生活质量下降，而另有部分研究发现治疗后患者的生活质量稳定或提高[4-5]。但也有报道称肿瘤患者治疗前后的生活质量无显著性差异[14]。不同肿瘤对生活质量的影响不同[6]。国外研究发现宫颈癌和子宫内膜癌存活着的生活质量在确诊5年以后与健康人相差无几[7]。最易受这种关注影响的是癌症治疗后有生育要求而不能再生育的妇女。Chan[8]和Wenzel[9]的分析显示，年轻患者对诊断及治疗的心理接受比年老患者更困难，对性征、生育、绝经等变化有更多顾虑，所以长期生存者的QOL更差。而跟同龄人相比，更多宫颈癌患者选择独身生活，这对她们的生活质量必然有影响[10。Li[11]等发现在宫颈癌患者中，卵巢保留者的平均年龄小于卵巢切除者，而心理问题的发生率在卵巢保留者更高一些，这些心理问题最常见的有压力过大(overstressed)、情绪低落(depressed mood)和易怒(irritability)，这可能并非保留卵巢本身造成，而是由于治疗导致的不育、绝经提前、性功能障碍等对年轻患者心理影响较大，且年轻患者还将继续工作和承担家庭责任。
综上所述，研究者们采用了不同的方法对心理弹性和生活质量的多个方面进行了研究，并取得了很多的成果，但是心理弹性的研究大部分集中于儿童，成人特别是癌症领域的研究非常少。在宫颈癌患者心理弹性予生活质量的研究中，由于患者死亡或失去联系、拒绝合作而造成的失访偏倚，使大样本的研究相对困难。心理弹性和生活质量的多维性决定了某一次研究的数据只能从繁杂的生活中强调某些方面，甚至有失偏颇，互相矛盾。只有大量多次的开展研究，才能的到对心理弹性和生活质量正确的总体印象。目前治疗领域出现了很多新进展，使心理弹性和生活质量的研究范围更广阔，有理由相信，未来的研究将开展得更多更好，为临床决策提供更全面的依据。
参考文献
[1]曾守锤,李其维.儿童心理弹性发展综述[J].心理科学，2003，Vol.26（6）：1091～1094．
[2]Yi J P, Smith R E, Vitaliano P E. Stress-Resilience, illness, and coping: A person-focused investigation of young women athletes. Journal of Behavioral Medicine, 2005,28(3):257～265． [3]Juraskova I, Butow P, Robertson R, et al. Psychoanalyse and cancer: A case report and a hypothesis[J]. Psycho-Oncology 2003, 12：267～279．
[4]Carlsson M, Strang P, Bjurstom. Treatment modality affects long-term quality of life in gynecological cancer[J]. Anti-cancer Res, 2000，20∶563～568．
[5]Carter JR, Chen MD,Fowler JM, et al. The effects of prolonged cycles of chemotherapy on quality of life in gynecological cancer patients[J]. J Obstet Gynecol Res, 1997, 23:197～203．
[6]Greimel E, Thiel I, Peintinger F, et al. Prospective assessment of quality of life of female cancer patients[J]. Gynecol Oncol, 2002,85(1):140～147．
[7]郑莹，王杰军.上海市社区癌症患者生活质量及其影响因素［J］．癌症，2007，26(6):613～619．
[8]Bradley S, Rose S. Quality of life and mental health in cervical and endometrial cancer survivors[J]. Gynecol Oncol, 2006, 100(3)．
[9]Chan YM, Ngan HY,Li BY, et al. A longitudinal study on quality of life after gynecologic cancer treatment[J]. Gynecol Oncol, 2001, 83:10～19．
[10 Wenzel L, DeAlba I. Quality of life in long-term cervical cancer survivor[J]. Gynecol Oncol, 2005, 97(2):310～317．
[11]Bergmark K, Avall-Lundqvist E. Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer[J]. J Med, 1999, 340(18):1383～1389．
关键词：宫颈癌； 心理弹性； 应对方式； 生活质量
中图分类号：R737.3 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0298-02
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，虽然在发达国家其发病率有下降趋势，但发病趋于年轻化，且多数患者经治疗可长期生存。各种治疗方法及疾病本身均会对患者身体和心理上产生伤害，影响了患者的生活质量和疗效、预后。癌症作为一类严重的躯体疾病，也是个体面临的重大生活事件。然而，不同的个体在患相同的癌症后，尽管经过了同样的治疗方法，其生活质量、疗效、预后也是千差万别，这种不同结局的现象除生物学因素不同影响外，也与个体不同的心理社会因素如个性、社会支持、应对方式关系密切，尤其是近年来受到关注的心理弹性，因此有必要对宫颈癌患者心理弹性与生活质量进行研究。
生活质量和心理弹性的定义及其在癌症治疗中的意义
生活质量(quality of life，QOL)是一个多维度的概念，包括身体机能状态、心理与社会满意度、健康感觉以及与疾病和治疗相应的自觉症状等广泛的领域。 WHO将生活质量定义为不同的文化和价值体系中的个体对他们在生活中所处位置的感受以及对与他们的目的、期望、标准所关注的事情有关的生活状况的体验的研究。弹性最初是物理学中的一个概念，指的是材料或物体随外力作用发生变形并可随外力去除变形的特性。英文中， resilience解释为“心理弹性[1]、复原力、抗逆力、韧性等”，是指个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁及其他生活重大压力的良好适应，也是个人应激和应对的正面结果。个体在面对重大生活事件时，哪些因素可以使他们成功应对，一直是研究者们关心的课题。而了解心理弹性对宫颈癌患者这个特殊疾病群体生活质量的影响，不仅可以预测患者的生活质量和疗效、预后，也可以为医学治疗和心理干预提供一定的依据。因此有必要对宫颈癌患者心理弹性、认知评价和应对方式的特点及其对生活质量的影响进行研究。
国内外研究概述
在中国知网（http://www.cnki.net）的中国期刊全文数据库4个数据库（中国重要会议论文全文数据库，中国优秀硕士论文全文数据库，中国重要报纸全文数据库，中国期刊全文数据库）进行跨库检索，时间跨度从1980年到2009年，以“心理弹性”为主题可检索到有关研究论文共 70 篇，其中12篇跟青少年有关，5篇跟儿童有关；以“回复力”为主题可检索到有关研究论文共26篇，均与合金及简谐振动相关；以“韧性”为主题可检索到相关论文4589篇，大多与物理学相关，其中4篇跟儿童相关，2篇跟青少年相关，1篇与癌症患者心理压力的作用机制相关。心理弹性与癌症生活质量的相关研究国内尚未见报道。以往心理弹性的研究和临床干预对儿童和青少年的较多，对成年人的研究较少。在压力认知方面，Tugade研究发现弹性个体不把外界负性事件看成威胁而把它评价为挑战间。在消极的压力应对策略方面，规避、责怪他人和不现实的期望性想法被认为对心理弹性是没有好处的[2]。近30年来，生活质量研究形成一国际性研究热点，尤其是癌症病人的生活质量研究成为医学领域生活质量研究的主流[3，综合反映了癌症患者的生存、预后和生活状况。有关的文献报道结果差异较大，一部分研究发现治疗后患者的生活质量下降，而另有部分研究发现治疗后患者的生活质量稳定或提高[4-5]。但也有报道称肿瘤患者治疗前后的生活质量无显著性差异[14]。不同肿瘤对生活质量的影响不同[6]。国外研究发现宫颈癌和子宫内膜癌存活着的生活质量在确诊5年以后与健康人相差无几[7]。最易受这种关注影响的是癌症治疗后有生育要求而不能再生育的妇女。Chan[8]和Wenzel[9]的分析显示，年轻患者对诊断及治疗的心理接受比年老患者更困难，对性征、生育、绝经等变化有更多顾虑，所以长期生存者的QOL更差。而跟同龄人相比，更多宫颈癌患者选择独身生活，这对她们的生活质量必然有影响[10。Li[11]等发现在宫颈癌患者中，卵巢保留者的平均年龄小于卵巢切除者，而心理问题的发生率在卵巢保留者更高一些，这些心理问题最常见的有压力过大(overstressed)、情绪低落(depressed mood)和易怒(irritability)，这可能并非保留卵巢本身造成，而是由于治疗导致的不育、绝经提前、性功能障碍等对年轻患者心理影响较大，且年轻患者还将继续工作和承担家庭责任。
综上所述，研究者们采用了不同的方法对心理弹性和生活质量的多个方面进行了研究，并取得了很多的成果，但是心理弹性的研究大部分集中于儿童，成人特别是癌症领域的研究非常少。在宫颈癌患者心理弹性予生活质量的研究中，由于患者死亡或失去联系、拒绝合作而造成的失访偏倚，使大样本的研究相对困难。心理弹性和生活质量的多维性决定了某一次研究的数据只能从繁杂的生活中强调某些方面，甚至有失偏颇，互相矛盾。只有大量多次的开展研究，才能的到对心理弹性和生活质量正确的总体印象。目前治疗领域出现了很多新进展，使心理弹性和生活质量的研究范围更广阔，有理由相信，未来的研究将开展得更多更好，为临床决策提供更全面的依据。
参考文献
[1]曾守锤,李其维.儿童心理弹性发展综述[J].心理科学，2003，Vol.26（6）：1091～1094．
[2]Yi J P, Smith R E, Vitaliano P E. Stress-Resilience, illness, and coping: A person-focused investigation of young women athletes. Journal of Behavioral Medicine, 2005,28(3):257～265． [3]Juraskova I, Butow P, Robertson R, et al. Psychoanalyse and cancer: A case report and a hypothesis[J]. Psycho-Oncology 2003, 12：267～279．
[4]Carlsson M, Strang P, Bjurstom. Treatment modality affects long-term quality of life in gynecological cancer[J]. Anti-cancer Res, 2000，20∶563～568．
[5]Carter JR, Chen MD,Fowler JM, et al. The effects of prolonged cycles of chemotherapy on quality of life in gynecological cancer patients[J]. J Obstet Gynecol Res, 1997, 23:197～203．
[6]Greimel E, Thiel I, Peintinger F, et al. Prospective assessment of quality of life of female cancer patients[J]. Gynecol Oncol, 2002,85(1):140～147．
[7]郑莹，王杰军.上海市社区癌症患者生活质量及其影响因素［J］．癌症，2007，26(6):613～619．
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[9]Chan YM, Ngan HY,Li BY, et al. A longitudinal study on quality of life after gynecologic cancer treatment[J]. Gynecol Oncol, 2001, 83:10～19．
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[11]Bergmark K, Avall-Lundqvist E. Vaginal changes and sexuality in women with a history of cervical cancer[J]. J Med, 1999, 340(18):1383～1389．