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【摘要】 目的：观察早期非手术治疗胆源性急性胰腺炎的临床疗效。方法：选取本院收治的63例胆源性急性胰腺炎患者，将其随机分为观察组32例和对照组31例，观察组采用早期非手术治疗，对照组采用急诊手术治疗，观察两组患者住院时间、治疗后患者病死率及并发症的发生率。结果：观察组住院时间明显少于对照组(P<0.01)，观察组患者病死率为0%，对照组为19.4%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组并发症的发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论：胆源性急性胰腺炎早期保守治疗有利于改善患者身体状况，减少病死率和并发症的发生率，值得临床推广使用。
【关键词】 胆源性急性胰腺炎； 早期非手术； 急诊手术
The Observation of Acute Biliary Pancreatitis in Early Non-operation Treatment/TANG Qiu-lin.//Medical Innovation of China，2012，9(17):032-033
【Abstract】 Objective:To observe the clinical curative effect of early non operation treatment of biliary acute pancreatitis.Methods: 63 cases of biliary acute pancreatitis were randomly divided into the observation group(32 cases) and control group (31 cases)， the observation group was treated with early non operation treatment， control group using the emergency operation treatment.Hospitalization time，fatality rate and the incidence of complications were observed. Results:The hospitalization time of observation group was less than that of the control group(P<0.01)， the fatality rate was 0% in the observation group，19.4% in control group， differences of two group was significant (P<0.05)， and the incidence of complications of observation group was lower than of the control group(P<0.05).Conclusion:Biliary acute pancreatitis early conservative therapy can improve the patients condition，reduce the mortality and the incidence of complications， worthy of clinical use.
【Key words】 Acute biliary pancreatitis; Early operation; Emergency operation
First-author’s address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yongzhou， Yongzhou 425000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.018
近年来医学界普遍认为，早期非手术是治疗胆源性急性胰腺炎的主要方法，目前许多医学界人士对胆源性胰腺炎早期治疗方法也存在明显争议[1]，本研究采用早期非手术治疗胆源性急性胰腺炎，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年7月-2011年8月收治的63例胆源性急性胰腺炎患者，将其随机分为两组，观察组32例，男17例，女15例，年龄21~67岁，平均(45.3±1.2)岁，其中轻症非梗阻型7例，轻症梗阻型8例，重症非梗阻型9例，重症梗阻型8例；对照组31例，男17例，女14例，年龄22~68岁，平均(45.7±1.3)岁，其中轻症非梗阻型8例，轻症梗阻型8例，重症非梗阻型9例，重症梗阻型6例。四种类型胆源性急性胰腺炎均为胆总管结石、胆囊结石合并胆总管结石梗阻、胆囊结石所致。两组患者在年龄、性别及病症方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
入选标准：(1) 血、尿淀粉酶明显升高；(2) CT检测显示胰腺有明显增大，局部出现不同程度坏死、出血，胰周积聚较多渗液；(3) CT或B超检测显示肝内胆管、胆管均有不同程度的扩张；(4) 轻压腰背部或上腹部，有明显疼痛，巩膜出现黄染；(5)总胆红素≥17.1 mmol/L。
1.2 方法 观察组主要措施：住院后患者立即禁食水，给予离子泵阻断剂(洛赛克)、生长抑制素类药物(思他宁)，积极给予静脉营养支持，使用抗生素预防感染，维持酸碱及水电解质平衡等综合治疗措施，若患者胰腺完全恢复稳定后，择期手术。治疗过程中，对于轻症梗阻型胆源性胰腺炎患者，密切观察2~3 d，若胆道梗阻未出现明显好转，则需采用FRCP-EST治疗解除胆道梗阻。对照组针对不同患者采用胆囊切除、胆总管切开探查、取石、“T”管引流术等手术方法治疗。
1.3 觀察指标 住院时间、治疗后患者病死率、临床疗效及并发症发生率。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者入院后均给予1~2周保守治疗，疗效显著，胆道感染和急性胰腺炎得到有效控制，症状消失，淀粉酶检测正常，CT或B超检查肝内胆管、胆管正常，治愈后出院或择期行胆道手术。治疗过程中仅1例出现出血并发症，但无病死病例。对照组患者手术效果也较好，胆道感染和急性胰腺炎也得到一定控制，淀粉酶检测正常，CT或B超检查肝内胆管、胆管正常，但对照组8例(25.8%)出现伤口感染、胰腺出血等并发症，6例(19.4%)患者死亡，两组并发症发生率和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间较对照组明显缩短，比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者治疗后病死率、并发症发生率及住院时间比较
组别 病死
例(%) 并发症 例(%) 住院时间(d)
伤口感染 胰腺出血 总计
观察组(n=32) 0(0) 0 1(3.1) 1(3.1) 15.3±3.2
对照组(n=31) 6(19.4) 5(16.1) 3(9.7) 8(25.8) 18.6±2.7
字2/t值 4.78 4.89 3.53
P值 <0.05 <0.05 <0.01
3 讨论
对胆源性急性胰腺炎患者早期治疗采取何种方法目前仍存在很大争议，主张采取早期手术者认为：早期急诊手术可去除Vater壶腹部嵌顿的结石，预防胰腺进行性坏死，提高患者生存率。主张采用保守治疗后行延期手术者认为：重症急性胰腺炎早期急诊手术治疗后可出现较多并发症，如全身炎症反应综合征加重、出现全身应激性功能代偿等。而保守治疗可明显改善患者全身各器官状况，有利于后期手术的进行[2]。笔者认为，在胆源性急性胰腺炎早期治疗阶段，胰腺的组织病变处在炎性浸润、水肿期，出现局灶性坏死或轻度出血现象，治疗上给予保守治疗，效果会更加明显。
对梗阻期患者采取早期积极保守治疗，可明显帮助患者度过较严重的应激反应期，减轻急性期炎症反应，改善全身状况，从而使治疗取得良好效果，对于后期的择期手术较有利[3]。患者若采取早期急诊手术治疗，会增加手术风险和难度，由于患者尚处于急性炎症期，也使术后并发症的发生率明显增加。保守治疗过程中，应及时观察患者病情变化，并观察以下指标：(1) 腹痛症状和体温的变化；(2)腹部体征变化情况；(3) 皮肤、巩膜黄染变化；(4) 尿淀粉酶、血和白细胞的变化；(5) CT或B超检测胰腺和胆道情况的变化。若患者在3 d内病情逐渐加重，则需立即采用手术治疗[4]。胆源性急性胰腺炎中除重症胰腺炎或胆道急性病变早期需手术治疗外，胆源性急性胰腺炎一般的治疗方法为早期非手术治疗，早期手术治疗并不能减轻胰腺炎患者病情，其与保守治疗相比，不但无法降低患者术后并发症的发生率，相反却使患者死亡率增加。
本研究采用两种不同方法治疗胆源性急性胰腺炎，通过比较发现，对胆源性急性胰腺炎采取早期保守治疗，临床效果显著，治疗后患者胆道感染和急性胰腺炎得到有效控制，症状消失。观察组治疗后病死率及并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)，且观察组住院时间明显短于对照组(P<0.01)，故胆源性急性胰腺炎早期保守治疗确实可行，有利于减少患者住院时间，降低并发症发生率和病死率，改善患者全身癥状，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 康鸿斌，张瑞明. 胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨[J]. 内蒙古医学杂志，2007，39(12):1438-1440.
[2] 蓝永忠，钱曙阳，王成律. 52例胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗分析[J].按摩与康复医学，2011，3(45):88-89.
[3] 张奇，孙备. 梗阻犁胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择[J].中国普通外科杂志，2008，17(3):203-206.
[4] 赵金. 胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨[J].中国实用医药，2006，1(5):30.
(收稿日期：2012-03-19) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 胆源性急性胰腺炎； 早期非手术； 急诊手术
The Observation of Acute Biliary Pancreatitis in Early Non-operation Treatment/TANG Qiu-lin.//Medical Innovation of China，2012，9(17):032-033
【Abstract】 Objective:To observe the clinical curative effect of early non operation treatment of biliary acute pancreatitis.Methods: 63 cases of biliary acute pancreatitis were randomly divided into the observation group(32 cases) and control group (31 cases)， the observation group was treated with early non operation treatment， control group using the emergency operation treatment.Hospitalization time，fatality rate and the incidence of complications were observed. Results:The hospitalization time of observation group was less than that of the control group(P<0.01)， the fatality rate was 0% in the observation group，19.4% in control group， differences of two group was significant (P<0.05)， and the incidence of complications of observation group was lower than of the control group(P<0.05).Conclusion:Biliary acute pancreatitis early conservative therapy can improve the patients condition，reduce the mortality and the incidence of complications， worthy of clinical use.
【Key words】 Acute biliary pancreatitis; Early operation; Emergency operation
First-author’s address：The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yongzhou， Yongzhou 425000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.018
近年来医学界普遍认为，早期非手术是治疗胆源性急性胰腺炎的主要方法，目前许多医学界人士对胆源性胰腺炎早期治疗方法也存在明显争议[1]，本研究采用早期非手术治疗胆源性急性胰腺炎，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年7月-2011年8月收治的63例胆源性急性胰腺炎患者，将其随机分为两组，观察组32例，男17例，女15例，年龄21~67岁，平均(45.3±1.2)岁，其中轻症非梗阻型7例，轻症梗阻型8例，重症非梗阻型9例，重症梗阻型8例；对照组31例，男17例，女14例，年龄22~68岁，平均(45.7±1.3)岁，其中轻症非梗阻型8例，轻症梗阻型8例，重症非梗阻型9例，重症梗阻型6例。四种类型胆源性急性胰腺炎均为胆总管结石、胆囊结石合并胆总管结石梗阻、胆囊结石所致。两组患者在年龄、性别及病症方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有临床可比性。
入选标准：(1) 血、尿淀粉酶明显升高；(2) CT检测显示胰腺有明显增大，局部出现不同程度坏死、出血，胰周积聚较多渗液；(3) CT或B超检测显示肝内胆管、胆管均有不同程度的扩张；(4) 轻压腰背部或上腹部，有明显疼痛，巩膜出现黄染；(5)总胆红素≥17.1 mmol/L。
1.2 方法 观察组主要措施：住院后患者立即禁食水，给予离子泵阻断剂(洛赛克)、生长抑制素类药物(思他宁)，积极给予静脉营养支持，使用抗生素预防感染，维持酸碱及水电解质平衡等综合治疗措施，若患者胰腺完全恢复稳定后，择期手术。治疗过程中，对于轻症梗阻型胆源性胰腺炎患者，密切观察2~3 d，若胆道梗阻未出现明显好转，则需采用FRCP-EST治疗解除胆道梗阻。对照组针对不同患者采用胆囊切除、胆总管切开探查、取石、“T”管引流术等手术方法治疗。
1.3 觀察指标 住院时间、治疗后患者病死率、临床疗效及并发症发生率。 1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者入院后均给予1~2周保守治疗，疗效显著，胆道感染和急性胰腺炎得到有效控制，症状消失，淀粉酶检测正常，CT或B超检查肝内胆管、胆管正常，治愈后出院或择期行胆道手术。治疗过程中仅1例出现出血并发症，但无病死病例。对照组患者手术效果也较好，胆道感染和急性胰腺炎也得到一定控制，淀粉酶检测正常，CT或B超检查肝内胆管、胆管正常，但对照组8例(25.8%)出现伤口感染、胰腺出血等并发症，6例(19.4%)患者死亡，两组并发症发生率和病死率比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间较对照组明显缩短，比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组患者治疗后病死率、并发症发生率及住院时间比较
组别 病死
例(%) 并发症 例(%) 住院时间(d)
伤口感染 胰腺出血 总计
观察组(n=32) 0(0) 0 1(3.1) 1(3.1) 15.3±3.2
对照组(n=31) 6(19.4) 5(16.1) 3(9.7) 8(25.8) 18.6±2.7
字2/t值 4.78 4.89 3.53
P值 <0.05 <0.05 <0.01
3 讨论
对胆源性急性胰腺炎患者早期治疗采取何种方法目前仍存在很大争议，主张采取早期手术者认为：早期急诊手术可去除Vater壶腹部嵌顿的结石，预防胰腺进行性坏死，提高患者生存率。主张采用保守治疗后行延期手术者认为：重症急性胰腺炎早期急诊手术治疗后可出现较多并发症，如全身炎症反应综合征加重、出现全身应激性功能代偿等。而保守治疗可明显改善患者全身各器官状况，有利于后期手术的进行[2]。笔者认为，在胆源性急性胰腺炎早期治疗阶段，胰腺的组织病变处在炎性浸润、水肿期，出现局灶性坏死或轻度出血现象，治疗上给予保守治疗，效果会更加明显。
对梗阻期患者采取早期积极保守治疗，可明显帮助患者度过较严重的应激反应期，减轻急性期炎症反应，改善全身状况，从而使治疗取得良好效果，对于后期的择期手术较有利[3]。患者若采取早期急诊手术治疗，会增加手术风险和难度，由于患者尚处于急性炎症期，也使术后并发症的发生率明显增加。保守治疗过程中，应及时观察患者病情变化，并观察以下指标：(1) 腹痛症状和体温的变化；(2)腹部体征变化情况；(3) 皮肤、巩膜黄染变化；(4) 尿淀粉酶、血和白细胞的变化；(5) CT或B超检测胰腺和胆道情况的变化。若患者在3 d内病情逐渐加重，则需立即采用手术治疗[4]。胆源性急性胰腺炎中除重症胰腺炎或胆道急性病变早期需手术治疗外，胆源性急性胰腺炎一般的治疗方法为早期非手术治疗，早期手术治疗并不能减轻胰腺炎患者病情，其与保守治疗相比，不但无法降低患者术后并发症的发生率，相反却使患者死亡率增加。
本研究采用两种不同方法治疗胆源性急性胰腺炎，通过比较发现，对胆源性急性胰腺炎采取早期保守治疗，临床效果显著，治疗后患者胆道感染和急性胰腺炎得到有效控制，症状消失。观察组治疗后病死率及并发症的发生率均低于对照组(P<0.05)，且观察组住院时间明显短于对照组(P<0.01)，故胆源性急性胰腺炎早期保守治疗确实可行，有利于减少患者住院时间，降低并发症发生率和病死率，改善患者全身癥状，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 康鸿斌，张瑞明. 胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨[J]. 内蒙古医学杂志，2007，39(12):1438-1440.
[2] 蓝永忠，钱曙阳，王成律. 52例胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗分析[J].按摩与康复医学，2011，3(45):88-89.
[3] 张奇，孙备. 梗阻犁胆源性胰腺炎内镜治疗时机的选择[J].中国普通外科杂志，2008，17(3):203-206.
[4] 赵金. 胆源性急性胰腺炎早期非手术治疗探讨[J].中国实用医药，2006，1(5):30.
(收稿日期：2012-03-19) (本文编辑：陈丹云)