论文部分内容阅读
【中图分类号】R471 【文献标识码】C 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的 探讨应用PDCA循环降低护理不良事件的管理方法。方法 成立持续改进小组，采用PDCA循环的4个阶段8个步骤，对普外科2012～2013年间发生的16例护理遗漏事件进行分析，通过持续有效改进，提高护理人员自身的职业防护能力及责任心。 结果 降低了护理遗漏事件的发生率，从44.4%降低为10%，达到预期效果。 结论 通过PDCA循环方法查找护理安全管理中的根本原因，从而制定有针对性的解决方案，通过规定具体的操作流程、方法以及追踪实施持续改进有成效。
【关键词】PDCA循环；降低；护理不良事件
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。PDCA循环是持续质量改进的有效手段[1]，针对护理不良事件-遗漏发生率高的这一问题，我科把PDCA循环护理模式应用到降低护理不良事件发生率中，取得良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料： 2012年～2013年间普外科共发生护理不良事件36件，其中护理遗漏事件16例，所占百分率为44.4%，对科室的护理安全是极大的安全隐患。见表1。
表1 2012年～2013年间普外科护理不良事件发生情况
1.2 方法 成立持续改进小组，设立护士长为辅导员，在组员中选出一名圈长，并进行分工，根据实际情况开展活动，活动形式采用多种多样，有集中讨论、QQ群讨论、小组采用PDCA循环的工作方法进行研、实施及总结，其主要内容是4个阶段8个步骤。4个阶段为：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），8个步骤为：（1）分析现状，找出问题；（2）分析各种影响因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定计划；（5）执行制定的措施计划；（6）检查结果；（7）标准化；（8）遗留下来的问题转入下一个PDCA循环[2]。
计划阶段：分析现状，找出问题，病区2012～2013年间共发生不良事件36例，其中护理遗漏事件16例。发现遗漏给药给药9例，遗漏护理4例，遗漏停药2例，遗漏抽血1例。小组成员通过对16例事件的典型事件4例进行还原事件经过，找到事件发生的影响因素。
主因确定：通过事件还原经过，组员通过关联图讨论分析验证，最后确定3个主要原因：分别为（1）制度掌握不足；（2）督导不够；（3）无医嘱执行流程。组员找出主要原因后，马上进行讨论分析，运用5W1H的方法制定实施计划、对策，见表2。
执行阶段：根据对策，首先把对策通报给科室人员，使病区内全体护士都能有效、执行所有的对策。
检查阶段：核心制度掌握情况良好，医嘱执行流程临床应用可行性高；治疗单、执行单执行双人核对、双签；.所有执行单、治疗单采用电子打印，无手抄单据。在应用PDCA循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高了护士工作的积极性和应用PDCA循环管理能力，从而有效提高护理安全。
处理阶段：全科室使用打印的治疗单，无手抄单据；医嘱执行流程图全院推广；持续监控：建立长效督查机制，确保质量持续改进。同时活动后对不良事件做好跟踪调查，存在的问题转入下一个PDCA循环。
2 结果 2014年发生护理不良事件10例，其中遗漏事件1例，所占比例為10%，与活动前的所占百分比44.4%下降34.4%，效果显著。
3 讨论 通过对问题点督导欠缺的改善，提升护理管理者在护理安全中的作用，从而改善了护理行为不规范的现象，增强医嘱执行环节中督导力度，在医嘱处理时、交接班过程重点环节的督导，以减少各种不规范的行为；通过问题点制度掌握掌握不足，发现护理人员的不足点，找到发生护理安全事件的原因，通过制度的培训，让护理人员掌握制度，依据制度行事，从而减少和杜绝出错的机会；通过问题点无医嘱执行流程，找到护理管理中的空缺点，护理部组织护理质量与安全委员会成员，结合临床制定切实可行的医嘱执行流程，以规范的流程指导临床护理工作。
参考文献
[1]车文芳，赵书敏，朱淑群.PDCA循环再年轻护士继续教育中的应用效果观察.护理研究.2009，23（2C）：559-560
[2]朱敖荣，戴志澄，毛磊.管理学基础。产春：吉林人民出版社，1994：479
【摘要】目的 探讨应用PDCA循环降低护理不良事件的管理方法。方法 成立持续改进小组，采用PDCA循环的4个阶段8个步骤，对普外科2012～2013年间发生的16例护理遗漏事件进行分析，通过持续有效改进，提高护理人员自身的职业防护能力及责任心。 结果 降低了护理遗漏事件的发生率，从44.4%降低为10%，达到预期效果。 结论 通过PDCA循环方法查找护理安全管理中的根本原因，从而制定有针对性的解决方案，通过规定具体的操作流程、方法以及追踪实施持续改进有成效。
【关键词】PDCA循环；降低；护理不良事件
护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。为准确体现《医疗事故处理条例》的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以现以护理不良事件来进行表述。造成临床护理不良事件的主要原因是由于在护理工作中责任心不强，不遵守规章制度、违反操作规程或技术水平低而发生的，对病人直接或间接产生了影响。PDCA循环是持续质量改进的有效手段[1]，针对护理不良事件-遗漏发生率高的这一问题，我科把PDCA循环护理模式应用到降低护理不良事件发生率中，取得良好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料： 2012年～2013年间普外科共发生护理不良事件36件，其中护理遗漏事件16例，所占百分率为44.4%，对科室的护理安全是极大的安全隐患。见表1。
表1 2012年～2013年间普外科护理不良事件发生情况
1.2 方法 成立持续改进小组，设立护士长为辅导员，在组员中选出一名圈长，并进行分工，根据实际情况开展活动，活动形式采用多种多样，有集中讨论、QQ群讨论、小组采用PDCA循环的工作方法进行研、实施及总结，其主要内容是4个阶段8个步骤。4个阶段为：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act），8个步骤为：（1）分析现状，找出问题；（2）分析各种影响因素；（3）找出主要因素；（4）采取措施，制定计划；（5）执行制定的措施计划；（6）检查结果；（7）标准化；（8）遗留下来的问题转入下一个PDCA循环[2]。
计划阶段：分析现状，找出问题，病区2012～2013年间共发生不良事件36例，其中护理遗漏事件16例。发现遗漏给药给药9例，遗漏护理4例，遗漏停药2例，遗漏抽血1例。小组成员通过对16例事件的典型事件4例进行还原事件经过，找到事件发生的影响因素。
主因确定：通过事件还原经过，组员通过关联图讨论分析验证，最后确定3个主要原因：分别为（1）制度掌握不足；（2）督导不够；（3）无医嘱执行流程。组员找出主要原因后，马上进行讨论分析，运用5W1H的方法制定实施计划、对策，见表2。
执行阶段：根据对策，首先把对策通报给科室人员，使病区内全体护士都能有效、执行所有的对策。
检查阶段：核心制度掌握情况良好，医嘱执行流程临床应用可行性高；治疗单、执行单执行双人核对、双签；.所有执行单、治疗单采用电子打印，无手抄单据。在应用PDCA循环管理的临床实践中，护士通过不断总结、分析和完善，有效地提高了护士工作的积极性和应用PDCA循环管理能力，从而有效提高护理安全。
处理阶段：全科室使用打印的治疗单，无手抄单据；医嘱执行流程图全院推广；持续监控：建立长效督查机制，确保质量持续改进。同时活动后对不良事件做好跟踪调查，存在的问题转入下一个PDCA循环。
2 结果 2014年发生护理不良事件10例，其中遗漏事件1例，所占比例為10%，与活动前的所占百分比44.4%下降34.4%，效果显著。
3 讨论 通过对问题点督导欠缺的改善，提升护理管理者在护理安全中的作用，从而改善了护理行为不规范的现象，增强医嘱执行环节中督导力度，在医嘱处理时、交接班过程重点环节的督导，以减少各种不规范的行为；通过问题点制度掌握掌握不足，发现护理人员的不足点，找到发生护理安全事件的原因，通过制度的培训，让护理人员掌握制度，依据制度行事，从而减少和杜绝出错的机会；通过问题点无医嘱执行流程，找到护理管理中的空缺点，护理部组织护理质量与安全委员会成员，结合临床制定切实可行的医嘱执行流程，以规范的流程指导临床护理工作。
参考文献
[1]车文芳，赵书敏，朱淑群.PDCA循环再年轻护士继续教育中的应用效果观察.护理研究.2009，23（2C）：559-560
[2]朱敖荣，戴志澄，毛磊.管理学基础。产春：吉林人民出版社，1994：479