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【摘 要】 目的：了解广西省南宁市地区荨麻疹患者的变应原分布情况，为该病的防治工作提供参考依据。方法：采用德国默克集团生产的国际标准阿罗格点刺原液进行皮肤点刺试验，对490例荨麻疹患者做了20种变应原测定。结果：490例患者中总阳性423例，阳性检出率为86.33%。阳性者中变应原分布无性别差异，尘螨（以粉尘螨、蟑螂、屋尘螨最高，其次为海虾、牛肉、蚌类、带鱼）的阳性率高于其他变应原（P<0.05），且成年患者的尘螨变应原阳性率大于非成年患者（P<0.05）。结论： 南宁地区荨麻疹患者主要过敏原为尘螨，变应原皮肤点刺试验可为荨麻疹患者提供参考依据， 指导临床治疗。
【关键词】 荨麻疹 变应原 皮肤点刺试验
荨麻疹是皮肤科的常见病，由于病因不能明确，常常导致病程迁延，反复发作，在治疗中难以取得较满意的疗效，给患者的学习和工作带来影响，并且随着现代工业化的发展，其发病率有进一步升高的趋势[1]，为分析查找病因以利于更好的防治，笔者对广西水电医院490例荨麻疹患者的变应原皮肤点刺试验（skin prick test， SPT）检测结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月～2014年1月期间确诊的荨麻疹患者共490例，其中男222例，女268例。年龄3～67岁，≤14岁的44例，>14岁的446例，平均33.5岁，急性荨麻疹患者93例，慢性荨麻疹患者397例，病程3d～16年，平均5.4 个月。慢性患者中病程6周～6个月的295例，6个月～2年的156例，2年～16年的39例。所有患者均符合临床诊断标准[2]排除标准①压力性荨麻疹、人工荨麻疹、日光性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等物理性荨麻疹，药物性荨麻疹，感染性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹等其他明确病因的荨麻疹及荨麻疹性血管炎；②近2周内系统使用过糖皮质激素及1周内使用过抗组胺药物者；③试验部位皮肤有风团、红晕等皮疹者；④有急、慢性感染性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病、肝肾疾病及其他免疫性疾病者；⑤妊娠者。
1.2 方法
1.2.1 试剂和仪器
使用德国默克集团生产的国际标准阿罗格点刺原液，包括10种吸入性变应原（粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、杂草、干草尘埃、狗上皮、猫上皮、交链孢菌属、特异青霉、棉绒）和10 种食入性变应原（牛肉、蚌类、海虾、鸡蛋、花生、牛奶、带鱼、番茄、黄豆、芒果）。生理盐水为阴性对照，默克公司提供的组胺液为阳性对照。试剂为德国默克公司生产的阿罗格变应原皮肤点刺液，一次性点刺针由默克公司按标准配备。
1.2.2 点刺试验方法
全部患者均采用前臂屈侧皮肤点刺法，结果判定参考默克公司制定的标准。阳性结果判定标准[3]以变应原与组胺（阳性对照液）所致风团面积比确定其反应级别。①变应原风团反应与阴性对照相同为（-）；②风团反应范围=阳性对照反应范围的1/3 为（+）；③风团反应范围=阳性对照反应范围的2/3为（++）；④风团反应范围=阳性对照反应范围为（+++）；⑤ 风团反应范围> 阳性对照反应范为（++++）。总阳性率=点刺阳性反应患者例数/总患者例数×100%。
12.3 统计学方法
使用u 检验，P<0.05时有统计学意义。
2 结果
490例荨麻疹患者变应原以粉尘螨、屋尘螨、蟑螂最高，其次为海虾、牛肉、蚌类、带鱼，见表1。
2.1 变应原阳性分布总体情况
总阳性423例，占检测患者总数的86.33%，其中弱阳性、阳性者（记为+、++）共360例，占检测患者总数的73.47%，强阳性者（记为+++、++++）66例，占检测患者总数的13.47%。
2.2 变应原阳性者中性别及年龄分布情况
性别分布：阳性者中男190例（占男性患者的85.59%），女233例（占女性患者的86.94%）。变应原测试阳性的患者中性别间无统计学差异（u=0.03， P>0.5）。年龄分布：≤14岁的患者共44例，其中对尘螨阳性有10例（占非成人患者的24.33%）；>14岁的患者共446例，其中对尘螨阳性有258例（占成人患者的58.47%），<14 岁患者和>14 岁患者中对尘螨变应原的阳性率差异有统计学意义（P<0.05），成年患者的尘螨变应原阳性率大于非成年患者。
2.3 阳性变应原种类及数量分布情况
变应原种类分布：阳性者中对粉尘螨和屋尘螨变应原之间的阳性率无统计学差异（u=1.98， P>0.05），并且尘螨的阳性率高于其他变应原（P<0.05）。
变应原数量分布：仅对1项变应原阳性的共68例（占所有变应原检测阳性423例患者的16.08%），其中，仅对吸入性变应原阳性的为48例，仅对食入性变应原阳性的为20例；对2项及以上变应原阳性的共359例（所有变应原检测阳性423例患者的84.87%）， 其中2项以上均为吸入性变应原者157例，2项以上均占为食入性变应原者66例，2 项以上中既有吸入性变应原又有食入性变应原者136例。
3 讨论
荨麻疹是一种可逆性的、主要累及真皮浅层的血管，因血管扩张及其通透性增高，致血管内液体外渗到周围组织间隙的过敏性疾病，临床表现为反复发作、形状不一的风团，15%～25%的人一生中至少发作过一次，尤其是慢性荨麻疹，症状反复发作、瘙痒难耐、病程持续时间长，给患者造成极大的痛苦[4]。荨麻疹病因复杂，致病因素有食物、药物、感染、物理因素、精神因素、吸入物、动植物及系统性疾病等[5]。随着工业化程度的提高，环境污染的加剧，生活环境中的抗原性物质也逐渐增多，荨麻疹的发病率呈上升趋势[1]，因此查找变应原对治疗和预防荨麻疹具有重要的指导意义。
目前，实验室查找变应原方法主要有两种：SPT及体外的特异性IgE检测。尽管体外检测试验便捷且能直接检测出针对相应过敏原的特异性IgE 抗体而具有重要意义[6]，但SPT则能直接显示出患者是否对该种变应原起反应，相当于体内试验，1993年的欧洲变态反应和临床免疫学协会（EAACI）推荐皮肤点刺试验为最佳皮肤试验方法[6]。2000年加拿大进行的一项全国范围的慢性荨麻疹诊治模式的问卷式调查中，100%的变态反应学家和50%皮肤病学家把皮肤变应原点刺试验作为诊治慢性荨麻疹患者时首选的实验室检查[7]。 本研究结果显示吸入性变应原的阳性率以粉尘螨（53.47%）、屋尘螨（40%）较高，可能与所处气候环境有关，南宁市属于亚热带季风气候，常年温暖潮湿，适合螨虫的大量生长繁殖，大大增加对螨虫接触的几率，提高对螨虫变态反应的发病率。对于尘螨检测，成人与儿童青少年的阳性率之间有统计学差异，成人对尘螨的阳性率高于儿童青少年，提示尘螨吸入性变应原的阳性率有随年龄增加而提高的趋势[8]，推测随着年龄的增长，人们外出活动的范围扩大，接触环境中吸入性变应原的机会增加，从而表现出相应变应原的阳性率提高。本次检测结果显示总的阳性率较高86.33%，与文献报道的研究结果类似[9]。其中弱阳性、阳性者占检测患者总数的73.47%。本研究蟑螂阳性率为38.16%，可能是由于南宁的气候适宜蟑螂的繁殖，其唾液、蜕皮、分泌物、身体碎片及尸体碎屑、卵及粪便等均为强力致敏原，可引发敏感个体产生IgE反应，导致变态反应性疾病的发生。蟑螂变应原与尘螨和宠物毛发的变应原一样，已经成为一种主要的室内变应原。杨艳等[9]对广州地区1335例变态反应性皮肤病患者的变应原分析，显示蟑螂过敏占54.83%，在引起变应性皮肤类疾病的比率居于最高位。广西覃松梅[10]对994例过敏性疾病患者进行变应原检测，利用皮内试验对吸入性变应原进行观察与分析，研究发现以粉尘螨阳性最高，其次是屋尘、多肢昆虫。本研究食物性变应原阳性率以海虾、带鱼、牛肉、蚌类较高，可能是与南宁地区的饮食习惯密切相关，南宁地区海产品比较多，海产品过敏患者就诊相对高，变应原检测患者中所占比例比较高。
综上所述，不同地区的变应原调查均存在不同结果或相似的结果，这可能与当地的地理位置、生活环境、生活水平、生活习惯以及饮食嗜好等有关。避免接触吸入性和食入性变应原，重视对症治疗，是治疗和预防荨麻疹的有效方法[11]。不同地区不同时间变应原的种类也不同，在变应原测试品种的选择上各地区要根据地域差异而定。
参考文献
[1] Ring J，Grosber M.Urticaria：Attempts at classification[J].Curr Allergy Asthma Rep，2012，12（4）：263-266.
[2] 朱学俊.现代皮肤性病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：86-114.
[3]Irinyi B，Gyimesi E，Garaczi E，et al.Extended diagnostic value of autologous serum skin test and basophil CD63 expression assay in chronic urticaria[J].Br J Dermatol，2013，168（3）：656-658.
[4]Puxeddu I，Italiani P，Giungato P，et al.Free IL-18 and IL-33 cytokines in chronic spontaneous urticaria[J]. Cytokine，2013，61（3）：741-743.
[5] Takeda T，Sakurai Y，Takahagi S，et al.Increase of coagulation potential in chronic spontaneous urticaria[J].Allergy，2011，66（3）：428-433.
[6] Konstantinou GN，Asero R，Ferrer M，et al.EAACI taskforce position paper：evidence for autoimmune urticaria and proposal for defining diagnostic criteria[J].Allergy，2013，68（1）：27-36.
[7] Krouse JH， Stachler RJ， Shah A. Current in vivo and vitro screens for inhalant allergy [J]. Otolarynol Clin North Am， 2003，36（5）： 855-868.
[8]韩晗， 李孟荣， 陈小芳， 等. 温州地区儿童血清特异性过敏原检测的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2006，21（9）：532.
[9]杨艳，张文君，李薇，等.广州地区1335例变态反应性皮肤病患者变应原分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（5）：361-365.
[10]覃松梅.994例过敏原皮内试验的观察与分析[J].内科，2007，2（1）：35-36.
[11]Katelaris CH， Peake JE. Allergy and the skin： eczema and chronic urticaria[J]. Med J Aust， 2006， 185（9）： 517-522.
【关键词】 荨麻疹 变应原 皮肤点刺试验
荨麻疹是皮肤科的常见病，由于病因不能明确，常常导致病程迁延，反复发作，在治疗中难以取得较满意的疗效，给患者的学习和工作带来影响，并且随着现代工业化的发展，其发病率有进一步升高的趋势[1]，为分析查找病因以利于更好的防治，笔者对广西水电医院490例荨麻疹患者的变应原皮肤点刺试验（skin prick test， SPT）检测结果进行分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年1月～2014年1月期间确诊的荨麻疹患者共490例，其中男222例，女268例。年龄3～67岁，≤14岁的44例，>14岁的446例，平均33.5岁，急性荨麻疹患者93例，慢性荨麻疹患者397例，病程3d～16年，平均5.4 个月。慢性患者中病程6周～6个月的295例，6个月～2年的156例，2年～16年的39例。所有患者均符合临床诊断标准[2]排除标准①压力性荨麻疹、人工荨麻疹、日光性荨麻疹、寒冷性荨麻疹等物理性荨麻疹，药物性荨麻疹，感染性荨麻疹，胆碱能性荨麻疹等其他明确病因的荨麻疹及荨麻疹性血管炎；②近2周内系统使用过糖皮质激素及1周内使用过抗组胺药物者；③试验部位皮肤有风团、红晕等皮疹者；④有急、慢性感染性疾病、恶性肿瘤、内分泌疾病、肝肾疾病及其他免疫性疾病者；⑤妊娠者。
1.2 方法
1.2.1 试剂和仪器
使用德国默克集团生产的国际标准阿罗格点刺原液，包括10种吸入性变应原（粉尘螨、屋尘螨、蟑螂、杂草、干草尘埃、狗上皮、猫上皮、交链孢菌属、特异青霉、棉绒）和10 种食入性变应原（牛肉、蚌类、海虾、鸡蛋、花生、牛奶、带鱼、番茄、黄豆、芒果）。生理盐水为阴性对照，默克公司提供的组胺液为阳性对照。试剂为德国默克公司生产的阿罗格变应原皮肤点刺液，一次性点刺针由默克公司按标准配备。
1.2.2 点刺试验方法
全部患者均采用前臂屈侧皮肤点刺法，结果判定参考默克公司制定的标准。阳性结果判定标准[3]以变应原与组胺（阳性对照液）所致风团面积比确定其反应级别。①变应原风团反应与阴性对照相同为（-）；②风团反应范围=阳性对照反应范围的1/3 为（+）；③风团反应范围=阳性对照反应范围的2/3为（++）；④风团反应范围=阳性对照反应范围为（+++）；⑤ 风团反应范围> 阳性对照反应范为（++++）。总阳性率=点刺阳性反应患者例数/总患者例数×100%。
12.3 统计学方法
使用u 检验，P<0.05时有统计学意义。
2 结果
490例荨麻疹患者变应原以粉尘螨、屋尘螨、蟑螂最高，其次为海虾、牛肉、蚌类、带鱼，见表1。
2.1 变应原阳性分布总体情况
总阳性423例，占检测患者总数的86.33%，其中弱阳性、阳性者（记为+、++）共360例，占检测患者总数的73.47%，强阳性者（记为+++、++++）66例，占检测患者总数的13.47%。
2.2 变应原阳性者中性别及年龄分布情况
性别分布：阳性者中男190例（占男性患者的85.59%），女233例（占女性患者的86.94%）。变应原测试阳性的患者中性别间无统计学差异（u=0.03， P>0.5）。年龄分布：≤14岁的患者共44例，其中对尘螨阳性有10例（占非成人患者的24.33%）；>14岁的患者共446例，其中对尘螨阳性有258例（占成人患者的58.47%），<14 岁患者和>14 岁患者中对尘螨变应原的阳性率差异有统计学意义（P<0.05），成年患者的尘螨变应原阳性率大于非成年患者。
2.3 阳性变应原种类及数量分布情况
变应原种类分布：阳性者中对粉尘螨和屋尘螨变应原之间的阳性率无统计学差异（u=1.98， P>0.05），并且尘螨的阳性率高于其他变应原（P<0.05）。
变应原数量分布：仅对1项变应原阳性的共68例（占所有变应原检测阳性423例患者的16.08%），其中，仅对吸入性变应原阳性的为48例，仅对食入性变应原阳性的为20例；对2项及以上变应原阳性的共359例（所有变应原检测阳性423例患者的84.87%）， 其中2项以上均为吸入性变应原者157例，2项以上均占为食入性变应原者66例，2 项以上中既有吸入性变应原又有食入性变应原者136例。
3 讨论
荨麻疹是一种可逆性的、主要累及真皮浅层的血管，因血管扩张及其通透性增高，致血管内液体外渗到周围组织间隙的过敏性疾病，临床表现为反复发作、形状不一的风团，15%～25%的人一生中至少发作过一次，尤其是慢性荨麻疹，症状反复发作、瘙痒难耐、病程持续时间长，给患者造成极大的痛苦[4]。荨麻疹病因复杂，致病因素有食物、药物、感染、物理因素、精神因素、吸入物、动植物及系统性疾病等[5]。随着工业化程度的提高，环境污染的加剧，生活环境中的抗原性物质也逐渐增多，荨麻疹的发病率呈上升趋势[1]，因此查找变应原对治疗和预防荨麻疹具有重要的指导意义。
目前，实验室查找变应原方法主要有两种：SPT及体外的特异性IgE检测。尽管体外检测试验便捷且能直接检测出针对相应过敏原的特异性IgE 抗体而具有重要意义[6]，但SPT则能直接显示出患者是否对该种变应原起反应，相当于体内试验，1993年的欧洲变态反应和临床免疫学协会（EAACI）推荐皮肤点刺试验为最佳皮肤试验方法[6]。2000年加拿大进行的一项全国范围的慢性荨麻疹诊治模式的问卷式调查中，100%的变态反应学家和50%皮肤病学家把皮肤变应原点刺试验作为诊治慢性荨麻疹患者时首选的实验室检查[7]。 本研究结果显示吸入性变应原的阳性率以粉尘螨（53.47%）、屋尘螨（40%）较高，可能与所处气候环境有关，南宁市属于亚热带季风气候，常年温暖潮湿，适合螨虫的大量生长繁殖，大大增加对螨虫接触的几率，提高对螨虫变态反应的发病率。对于尘螨检测，成人与儿童青少年的阳性率之间有统计学差异，成人对尘螨的阳性率高于儿童青少年，提示尘螨吸入性变应原的阳性率有随年龄增加而提高的趋势[8]，推测随着年龄的增长，人们外出活动的范围扩大，接触环境中吸入性变应原的机会增加，从而表现出相应变应原的阳性率提高。本次检测结果显示总的阳性率较高86.33%，与文献报道的研究结果类似[9]。其中弱阳性、阳性者占检测患者总数的73.47%。本研究蟑螂阳性率为38.16%，可能是由于南宁的气候适宜蟑螂的繁殖，其唾液、蜕皮、分泌物、身体碎片及尸体碎屑、卵及粪便等均为强力致敏原，可引发敏感个体产生IgE反应，导致变态反应性疾病的发生。蟑螂变应原与尘螨和宠物毛发的变应原一样，已经成为一种主要的室内变应原。杨艳等[9]对广州地区1335例变态反应性皮肤病患者的变应原分析，显示蟑螂过敏占54.83%，在引起变应性皮肤类疾病的比率居于最高位。广西覃松梅[10]对994例过敏性疾病患者进行变应原检测，利用皮内试验对吸入性变应原进行观察与分析，研究发现以粉尘螨阳性最高，其次是屋尘、多肢昆虫。本研究食物性变应原阳性率以海虾、带鱼、牛肉、蚌类较高，可能是与南宁地区的饮食习惯密切相关，南宁地区海产品比较多，海产品过敏患者就诊相对高，变应原检测患者中所占比例比较高。
综上所述，不同地区的变应原调查均存在不同结果或相似的结果，这可能与当地的地理位置、生活环境、生活水平、生活习惯以及饮食嗜好等有关。避免接触吸入性和食入性变应原，重视对症治疗，是治疗和预防荨麻疹的有效方法[11]。不同地区不同时间变应原的种类也不同，在变应原测试品种的选择上各地区要根据地域差异而定。
参考文献
[1] Ring J，Grosber M.Urticaria：Attempts at classification[J].Curr Allergy Asthma Rep，2012，12（4）：263-266.
[2] 朱学俊.现代皮肤性病学诊疗手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：86-114.
[3]Irinyi B，Gyimesi E，Garaczi E，et al.Extended diagnostic value of autologous serum skin test and basophil CD63 expression assay in chronic urticaria[J].Br J Dermatol，2013，168（3）：656-658.
[4]Puxeddu I，Italiani P，Giungato P，et al.Free IL-18 and IL-33 cytokines in chronic spontaneous urticaria[J]. Cytokine，2013，61（3）：741-743.
[5] Takeda T，Sakurai Y，Takahagi S，et al.Increase of coagulation potential in chronic spontaneous urticaria[J].Allergy，2011，66（3）：428-433.
[6] Konstantinou GN，Asero R，Ferrer M，et al.EAACI taskforce position paper：evidence for autoimmune urticaria and proposal for defining diagnostic criteria[J].Allergy，2013，68（1）：27-36.
[7] Krouse JH， Stachler RJ， Shah A. Current in vivo and vitro screens for inhalant allergy [J]. Otolarynol Clin North Am， 2003，36（5）： 855-868.
[8]韩晗， 李孟荣， 陈小芳， 等. 温州地区儿童血清特异性过敏原检测的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2006，21（9）：532.
[9]杨艳，张文君，李薇，等.广州地区1335例变态反应性皮肤病患者变应原分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2010，17（5）：361-365.
[10]覃松梅.994例过敏原皮内试验的观察与分析[J].内科，2007，2（1）：35-36.
[11]Katelaris CH， Peake JE. Allergy and the skin： eczema and chronic urticaria[J]. Med J Aust， 2006， 185（9）： 517-522.