【摘 要】
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目的探讨钝性心脏损伤的早期诊断、手术救治和疗效。方法回顾性分析2003年9月至2018年8月43例钝性心脏损伤手术患者病历资料，包括性别、年龄、伤因、术前诊断、手术距受伤时间、手术方式和效果。损伤原因中交通事故占48.8%(21/43)，其中方向盘伤占71.4%(15/21)。26例术前诊断依靠胸部CT、超声心动图等影像学方法；17例因典型心包压塞征或大量血胸伴休克紧急剖胸，术中证实。伤后1 h内
【机 构】
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重庆大学附属中心医院 重庆市急救医疗中心胸心外科 400014；重庆大学附属中心医院 重庆市急救医疗中心创伤科 400014,重庆大学附属中心医院 重庆市急救医疗中心胸心外科 400014,重庆大学附
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目的探讨钝性心脏损伤的早期诊断、手术救治和疗效。
方法回顾性分析2003年9月至2018年8月43例钝性心脏损伤手术患者病历资料，包括性别、年龄、伤因、术前诊断、手术距受伤时间、手术方式和效果。损伤原因中交通事故占48.8%(21/43)，其中方向盘伤占71.4%(15/21)。26例术前诊断依靠胸部CT、超声心动图等影像学方法；17例因典型心包压塞征或大量血胸伴休克紧急剖胸，术中证实。伤后1 h内手术占27.9%(12/43)。手术行心包减压、血心包清除和心脏修补36例；心包疝钳闭松解和心脏复位3例；心包膈疝还纳修补4例。急诊室剖胸7例，成功率42.9%(3/7)。
结果全组死亡14例(32.6%)，分别死于急诊室剖胸(4例)、术中(5例)和术后(5例)。死因包括心脏损伤9例(1例主动脉横断)；合并伤5例(肝伤大出血3例、特重型颅脑伤1例、颈髓损伤呼吸衰竭1例)。29例生存患者中，心内结构损伤4例(二尖瓣2例、三尖瓣1例、室缺1例)，2例分别于术后2周和3个月行瓣膜成形术，另2例临床观察和影像学复查证实自行改善。术后并发症包括肺不张3例(经气管切开、纤支镜和呼吸机等治疗后肺复张)、感染性心内膜炎1例(抗生素治愈)。随访6～36个月，生存患者心功能和健康状况正常。
结论及时诊断并行紧急剖胸术是钝性心脏损伤患者获救的关键。不提倡术前大量扩容和心包穿刺，必要时应果断实施急诊室剖胸。
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