探讨社区获得性肺炎(CAP)凝血功能异常与预后的相关性。

回顾性分析厦门大学附属第一医院呼吸科2010年6月至2011年5月收治的385例成人CAP患者凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、血小板计数(PLT)及D–二聚体等凝血指标，观察其在不同预后组患者间的差异。入组患者同时计算肺炎严重度指数(PSI)并评估病情。按PSI及是否合并呼吸衰竭及出院时转归将385例分为低危组、中高危组、呼吸衰竭组、无呼吸衰竭组、生存组和死亡组。

中高危CAP患者PT、TT、D–二聚体测定值分别为(15.1±1.4) s、(16.0±1.8)s和(7.5±8.3) mg/L，均显著高于低危患者[(14.5±0.9) s、(15.4±1.2) s及(1.6±2.0) mg/L]，差异均具有统计学意义(P<0.001)，PLT、APTT、Fib差异无统计学意义(均P>0.05)。中高危CAP患者和低危患者PLT、PT、D–二聚体异常率分别为30%(45/148)和20%(47/237)、18%(26/148)和5%(13/237)、99%(146/148)和85%(202/237)，差异有统计学意义(χ²值分别为5.602、14.609及23.442，均P<0.05)，TT、APTT及Fib比较差异无统计学意义(P>0.05)。D–二聚体与PSI存在等级相关性(r＝0.798，P<0.001)，血小板计数与PSI无关(χ²＝6.040，P>0.05)。合并呼吸衰竭的CAP患者D–二聚体为(10.0±9.9) mg/L，高于无呼吸衰竭者的(2.4±3.6) mg/L，差异有统计学意义(P<0.001)，血小板计数比较差异无统计学意义(χ²＝3.457，P>0.05)。死亡CAP患者的D–二聚体为(14.0±8.8) mg/L，高于生存患者的(2.8±4.6) mg/L，差异有统计学意义(P<0.001)，血小板计数比较差异有统计学意义(χ²＝4.909，P<0.05)。使用ROC曲线分析D–二聚体、PSI及血小板计数对CAP患者病死率的独立预测能力，三者曲线下面积分别为0.962、0.906和0.583，D–二聚体及PSI预测死亡的准确性高(P<0.001)，D–二聚体的敏感性优于特异性，血小板计数预测病死率准确性欠佳(P>0.05)。

CAP患者血浆D–二聚体显著升高，且与病情严重程度及病死率呈正相关，D–二聚体可作为CAP预后评估的良好指标之一。