【摘 要】目的：分析头颅CT脑白质的范围，CT值及脑白质低密度形态改变与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）临床分度的关系。 方法：50例HIE患儿研究对象。结果：1.50例HIE患儿轻度、中度、重度的脑白质低密度形态改变发生率28%、93%、100%。2.50例HIE患儿中18例CT值﹥18Hu3.中、重度HIE患儿中8例CT值﹥18Hu，但均有形态的改变。结论：只有综合分析脑白质的范围，程度（CT值）及脑白质形态改变，头颅CT对HIE脑损害的诊断才有价值。
　　【关键词】脑缺氧；脑缺血；新生儿；CT值；脑白质；形态
　　新生儿HIE是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一例脑病的表现。【1】是产生脑损害的主要原因，目前强调脑B超，核磁及临床症状分析。但头颅CT仍是重要依据，尤其在基层医院。儿科及新生儿科医师必须掌握如何判断脑白质的范围、CT值及脑白质低密度的形态改变才能客观判断HIE脑损害
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料与来源
　　2010年3月～2012年8月收入新生儿监护室的50例HIE患儿，全部为足月儿，男22例，女28例，生后3～7天扫描CT
　　1.2 临床依据
　　1.2.1 临床分度标准【2】
　　1.2.2 头颅CT脑白质的范围：2个脑叶的轻度， 2～7个脑叶局灶性低密度为中度，广泛性、弥漫性低密度为重。【3】
　　1.2.3 CT值<18Hu为脑白质低密度【4】
　　1.2.4 脑白质低密度的形态改变，观察脑白质与灰质交界处的脑白质边缘状态，由正常的枫叶状改变为圆形、杵状式及花瓣状突起的形态改变。形态改变在脑叶分布分为轻中重三度，仅2个脑叶发生蛋白质低密度形态改变为轻度，>2个脑叶为中度，广泛性形态改变为重度【5】
　　1.3 CT测定方法
　　脑密度测得扫描额叶、顶叶、枕叶、颞叶。HIE患儿的CT值在脑白质最低密度处测得。
　　CT是 矩阵512*512，窗宽100Hu，中心35Hu.。扫描范围：自听眶上线到顶部，扫描10层，层厚7mm，层距9mm。
　　CT结果由CT室、儿科医师共同阅读并有专家审核。
　　1.4 统计与处理
　　计算均值±标准差 χ2检验及配对校正χ2检验
　　2 结果：
　　脑白质范围、CT值及脑白质低密度形态改变
　　50例HIE患儿临床分度：轻度25例，中度15例，重度10例。期间CT扫描条件完全一致，但轻、中、重度HIECT值结果分别为11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判断脑损害的唯一依据，表2中显示轻度25例中28%，中度25例中（93%），重度10例中（100%）有形态的改变，形态的改变各组间统计学χ2=31.20 P<0.01（表2）
　　临床轻、中度间，χ2=22.24，P<0.01，中、重度间χ2=0.83，P<0.05，证明头颅CT测定的脑白质低密度形态改变对评价中、重度HIE有价值。 本组中HIE（中度）HIE6例>18HU，5例有形态改变，尤其10例重度者2例>18HU但均有形态改变。
　　3 讨论：
　　3.1 CT值评估HIE脑损害仅有一定参考价值。
　　1993年提出以CT<18HU作为脑白质低密度的诊断有一定的参考价值。可以作为诊断HIE的重要依据，但是CT值不是诊断HIE脑损害的确诊指标，需要综合分析CT值，脑白质范围，脑白质低密度形态改变。
　　3.2 CT脑白质低密度形态改变对中重度HIE腦损害有诊断价值。
　　通过临床实践我们发现HIE患儿，尤其是临床中、重度患儿，头颅CT观察有明显低密度区，但其CT值并不低，有的达24Hu，同时我们发现其中多数HIE患儿，头颅CT蛋白质低密度均有形态改变。通过我们统计分析，当临床分度及CT低密度形态改变明显时，CT值正常，形态改变更有诊断价值。
　　提示：只有综合分析CT脑白质范围，程度（CT值）及CT低密度形态改变三方面，头颅CT对诊断HIE脑损害才有更客观更明确的诊断意义。
　　参考文献：
　　[1] 马加宝，陈凯.临床新生儿学. 2002.7 ；139
　　[2] 金汉珍，黄徳珉，官希吉.实用新生儿学.第三版；766-767
　　[3] 韩玉昆，整理.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35；99-100
　　[4] 虞人杰，鲍秀兰，整理.CT对新生儿窒息缺氧脑损伤预后的评估.中华医学杂志，1993，73；101-103
　　[5] 李平，虞人杰，曹连义，关立夫，整理.对新生儿缺氧缺血性脑病头颅CT脑白质低密度评估的进一步探讨.中华围产医学杂志. 1999年第2期第2卷