探讨难治性胃食管反流病(rGERD)不同亚型食管动力异常及其与反流特点的相关性。
方法收集2015年9月至2016年5月就诊的100例rGERD患者，全部行胃镜检查、食管高分辨率测压(HRM)和24 h食管动态pH值阻抗检测。根据胃镜检查结果分为难治性内镜检查阴性的反流疾病(NERD)组和难治性反流性食管炎(RE)组。分析各组食管动力学障碍异常及胃食管病理性反流情况。比较采用t检验、秩和检验和卡方检验，通过多因素非条件Logistic回归分析其相关因素。
结果100例rGERD患者中，难治性NERD组83例，难治性RE组17例。难治性NERD组弱酸反流、气-液混合反流次数均高于难治性RE组[(80.2±56.9)次比(44.8±13.7)次，(56.0±25.6)次比(25.2±16.1)次]，差异均有统计学意义(t＝3.202、2.229，P均<0.05)。难治性NERD组患者DeMeester评分、酸反流次数、反流时间百分比均低于难治性RE组[(24.2±8.5)分比(56.8±3.0)分，(21.4±11.8)次比(35.9±32.6)次，(7.1±1.6)%比(16.2±8.8)%]，差异均有统计学意义(t＝－2.820、－2.230、－2.604，P均<0.05)；而食管下括约肌平均静息压高于难治性RE组[(7.9±5.6) mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)比(4.5±2.2) mmHg]，差异有统计学意义(t＝2.443，P<0.05)。难治性NERD组和难治性RE组患者中食管动力障碍者分别为58例(69.9%)和12例(12/17)，差异无统计学意义(P>0.05)。与难治性RE组相比，难治性NERD组患者间断收缩比例较高[1/17比26.5%(22/83)]而蠕动收缩障碍发生率较低[11/17比43.4%(36/83)]，差异均有统计学意义(χ2＝3.389、2.587，P均<0.05)。多因素非条件Logistic回归分析表明，间断收缩、气体反流为发生病理性弱酸反流的危险因素(OR＝3.139、1.254，P均<0.05)。BMI、气-液混合反流为发生病理性酸反流的危险因素(OR＝1.302、1.026，P均<0.05)，而远端收缩积分为保护性因素(OR＝0.998，P<0.05)。
结论rGERD患者中普遍存在食管动力异常，不同亚型组患者的动力学障碍不同，与其不同的反流特点相关。