论文部分内容阅读
【中图分类号】R 97 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0433-02
1 乳癖的概念
乳癖（lump in breast），中医病症名，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。
乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。
2 病因病机
本病与情志不畅，饮食不当，房事失调，劳累过度等因素密切相关，而冲任失调，内伤七情是乳癖形成的主要病机。情志内伤，肝气郁结；或饮食不当，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，日久生痰，肝郁痰凝，积聚乳房胃络而成本病。乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀，即可形成乳房肿块。冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，与肾密切相关。若房事失调，劳累过度，可至冲任失调，肾精亏损，气血因虚因瘀不畅，积聚于乳房、胞宫，发为本病。
本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”所以本病多与月经周期相关。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳房病类疾病。
本病属本虚标实证，冲任失调、情志内伤为本，肝气郁结、痰凝血瘀为标。
3 临床治疗
3.1 辩证用药
3.1.1 冲任失调，肝阴不足型：乳房疼痛，呈隐痛或胀痛，乳房触及结节，疼痛以经前为甚，或经后隐痛不适。伴有双目干涩或目赤热胀，口咽干燥易疼痛，或夜寐差，或烘热，大便偏干，舌质红夹瘀，苔薄白或薄黄少津，脉细或弦。治疗以调养冲任、养阴柔肝为主，辅以理气止痛，软坚散结，方一贯煎加炒柴胡、天冬，夏枯草、炮甲珠、路路通。
3.1.2 冲任不足，肝郁脾虚型：一侧或两侧乳房胀痛，可触及结节并有触痛，乳房疼痛多于月经前出现或加重。伴有月经紊乱，月经提前或推后无定期，经期常感小腹坠痛，胃脘不适。大便时干时溏，或大便易泻，或自觉咽中有痰，舌苔白腻或黄腻。治疗以调养冲任。养肝健脾为主，辅以化痰软坚，通络止痛，方予逍遥散加苡仁、浙贝母、山慈菇、昆布、炮甲珠、天冬、夏枯草、木通、鹿角霜。
常用组方：柴胡15g、当归15g、白芍20g、茯苓30g、白术15g、青皮10g、瓜蒌皮12g、昆布12g、海藻12g、夏枯草30g、蝉衣12g、白蒺藜15g、核桃30g、王不留行子10g、川楝子15g、桔核12g。
3.2 情志干预
乳头乳房及肝经循行之处，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄、体阴而用阳，易于怫郁。乳癖者，每多有性情抑郁，忧思多虑或心烦急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化，亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅，肝失条达，肝郁气滞结于肠子络则疼痛结块，故临床加以情志干预使肝气疏泄，气机调畅为治疗乳癖的主要原则。
心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情，促进乳腺增生缓解或消退。保持舒畅的心情、乐观的情绪。
3.2.1认真倾听
要用同情和理解的态度耐心倾听病人的诉说，特别要理解病人的内心体验，还有那些言外之意及难言之隐，给病人提供宣泄不良情绪的机会。
3.2.2劝说开导
患者及患者的亲人、同事、朋友应对患有此类病症的患者多些关注、关怀，以真诚的态度对患者劝说、疏导其改变不合理的想法及不良情绪，以达治疗之目的。
3.2.3 移情易性
改变患者的苦闷心理要使其做到有意识、有反应、有行动：对日常生活有正确的积极态度，要学会区分消极的想法和积极的想法。在行动上多做一些令心情舒畅的事。如放松训练及音乐疗法。
3.2.4 情志相胜
如恐惧症患者可以应用“情志制约”法，以“思胜恐”，在交谈中将患者自然地诱导人易引起思虑的往事或有待解决的对其人生有价值的事物情境中去，以消除其对女性乳癖的恐惧及疑虑，然后结合“情志自调法”指导患者从思虑中解脱出来。
3.2.5 亲情疗法
亲情对于患者是必不可少的，要争取家属的理解、支持、参与，鼓励家属、亲友给患者带来亲情的关怀。提供间接帮助，如向病人家属、单位领导及亲朋好友讲明病人的病情，以取得它们的谅解，支持和帮助。
3.3 中药外敷、理疗针灸治疗
在此不详述。
3 讨论
乳癖是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。其主要病因是内伤七情，劳倦伤脾，而冲任失调是乳癖形成的主要病机。
肝藏血，脾生血，冲为血通，冲任录属于肝肾。不论内伤情志、化火耗伤肝阴，或多产坠胎损血伤肾，或劳倦伤脾，均可损及冲任，使经脉失养，至气滞血瘀痰湿凝滞。气滞、血瘀、痰湿循经聚于乳房，阻滞经络，则出现乳房疼痛，肿块结节等症状体征。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。调理冲任为治疗乳癖之大法，临床灵活加减用药，配合情志干预治疗，可收良效。
云南省科技厅科研项目，课题编号：2009fxw004 。
1 乳癖的概念
乳癖（lump in breast），中医病症名，是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。
乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全，乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是既非炎症又非肿瘤的一类病。多发于30-50岁女性，发病高峰为35-40岁。
2 病因病机
本病与情志不畅，饮食不当，房事失调，劳累过度等因素密切相关，而冲任失调，内伤七情是乳癖形成的主要病机。情志内伤，肝气郁结；或饮食不当，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，日久生痰，肝郁痰凝，积聚乳房胃络而成本病。乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀，即可形成乳房肿块。冲任二脉起于胞宫，冲任之气血，上行为乳，下行为月水，与肾密切相关。若房事失调，劳累过度，可至冲任失调，肾精亏损，气血因虚因瘀不畅，积聚于乳房、胞宫，发为本病。
本病多与情志内伤、忧思恼怒有关。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外，若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水。”所以本病多与月经周期相关。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经。以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳房病类疾病。
本病属本虚标实证，冲任失调、情志内伤为本，肝气郁结、痰凝血瘀为标。
3 临床治疗
3.1 辩证用药
3.1.1 冲任失调，肝阴不足型：乳房疼痛，呈隐痛或胀痛，乳房触及结节，疼痛以经前为甚，或经后隐痛不适。伴有双目干涩或目赤热胀，口咽干燥易疼痛，或夜寐差，或烘热，大便偏干，舌质红夹瘀，苔薄白或薄黄少津，脉细或弦。治疗以调养冲任、养阴柔肝为主，辅以理气止痛，软坚散结，方一贯煎加炒柴胡、天冬，夏枯草、炮甲珠、路路通。
3.1.2 冲任不足，肝郁脾虚型：一侧或两侧乳房胀痛，可触及结节并有触痛，乳房疼痛多于月经前出现或加重。伴有月经紊乱，月经提前或推后无定期，经期常感小腹坠痛，胃脘不适。大便时干时溏，或大便易泻，或自觉咽中有痰，舌苔白腻或黄腻。治疗以调养冲任。养肝健脾为主，辅以化痰软坚，通络止痛，方予逍遥散加苡仁、浙贝母、山慈菇、昆布、炮甲珠、天冬、夏枯草、木通、鹿角霜。
常用组方：柴胡15g、当归15g、白芍20g、茯苓30g、白术15g、青皮10g、瓜蒌皮12g、昆布12g、海藻12g、夏枯草30g、蝉衣12g、白蒺藜15g、核桃30g、王不留行子10g、川楝子15g、桔核12g。
3.2 情志干预
乳头乳房及肝经循行之处，女子以肝为先天，肝藏血、主疏泄、体阴而用阳，易于怫郁。乳癖者，每多有性情抑郁，忧思多虑或心烦急躁易怒，胸闷嗳气，而乳房疼痛与肿块大小变化，亦多情绪变化有关。肝郁气滞在乳癖发病学上有重要影响。七情不畅，肝失条达，肝郁气滞结于肠子络则疼痛结块，故临床加以情志干预使肝气疏泄，气机调畅为治疗乳癖的主要原则。
心理上的治疗非常重要，乳腺增生对人的危害莫过于心理的损害，因缺乏对此病的正确认识，过度紧张刺激忧虑悲伤，造成神经衰弱，会加重内分泌失调，促使增生症的加重，故应解除各种不良的心理刺激。心理承受能力差的人更应注意少生气，保持情绪稳定、活泼开朗的心情，促进乳腺增生缓解或消退。保持舒畅的心情、乐观的情绪。
3.2.1认真倾听
要用同情和理解的态度耐心倾听病人的诉说，特别要理解病人的内心体验，还有那些言外之意及难言之隐，给病人提供宣泄不良情绪的机会。
3.2.2劝说开导
患者及患者的亲人、同事、朋友应对患有此类病症的患者多些关注、关怀，以真诚的态度对患者劝说、疏导其改变不合理的想法及不良情绪，以达治疗之目的。
3.2.3 移情易性
改变患者的苦闷心理要使其做到有意识、有反应、有行动：对日常生活有正确的积极态度，要学会区分消极的想法和积极的想法。在行动上多做一些令心情舒畅的事。如放松训练及音乐疗法。
3.2.4 情志相胜
如恐惧症患者可以应用“情志制约”法，以“思胜恐”，在交谈中将患者自然地诱导人易引起思虑的往事或有待解决的对其人生有价值的事物情境中去，以消除其对女性乳癖的恐惧及疑虑，然后结合“情志自调法”指导患者从思虑中解脱出来。
3.2.5 亲情疗法
亲情对于患者是必不可少的，要争取家属的理解、支持、参与，鼓励家属、亲友给患者带来亲情的关怀。提供间接帮助，如向病人家属、单位领导及亲朋好友讲明病人的病情，以取得它们的谅解，支持和帮助。
3.3 中药外敷、理疗针灸治疗
在此不详述。
3 讨论
乳癖是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。其主要病因是内伤七情，劳倦伤脾，而冲任失调是乳癖形成的主要病机。
肝藏血，脾生血，冲为血通，冲任录属于肝肾。不论内伤情志、化火耗伤肝阴，或多产坠胎损血伤肾，或劳倦伤脾，均可损及冲任，使经脉失养，至气滞血瘀痰湿凝滞。气滞、血瘀、痰湿循经聚于乳房，阻滞经络，则出现乳房疼痛，肿块结节等症状体征。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。调理冲任为治疗乳癖之大法，临床灵活加减用药，配合情志干预治疗，可收良效。
云南省科技厅科研项目，课题编号：2009fxw004 。