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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：了解我院门诊抗生素不合理使用情况，指导临床合理用药。方法： 随机抽取我院2014年6月至2014年12月门诊处方，根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行统计分析。结果：共审核抗生素处方2087张，存在不合理用药334张，分别为用法不当，同类药物重叠使用，无适应症用药，用药剂量偏大，药理拮抗、剂量不足等方面。结论：抗生素使用较为合理，但使用不合理使用依然存在，用药比例偏高，个别抗生素联合使用不当，应引起重视。
【关键词】门诊处方 抗生素 合理用药
1、资料与方法
1.1 一般材料
随机抽取上海复旦大学附属妇产科医院2014年6月至2014年12月门诊处方抗生素处方2087张。为研究对象，纳入研究患者均签署同意书。2086例患者中，男性患者1107例，女性患者979例，年龄15～64岁，平均年龄（34.8±6.2）岁，将其随机分为对照组和研究组，每组患者1043例，两组患者在临床基本资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
本次治疗研究在知网数据库、维普数据库、万方数据库和中国期刊数据库等内进行检索， 以抗生素治疗、安全性、疗效等为关键词进行检索，得到治疗比较文献、安全性评价文献、系统性评价文献，以这些参考文献为依据进行分析整合， 根据文献整理结果。此外，以药学证据为基础，根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行分析。综合众多临床科研文献证据作为参考为治疗方案提供有效辅助，并在此基础上做出合理决策。
1.3 统计分析
临床数据处理以统计软件SPSS18.0为主，计数资料和计量资料对比采用t检验与卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2087张抗生素处方中，某些不合理处方中存在多个不合理之处， 经统计，抗生素不合理使用处方共有334张，占抗生素处方总数的16.2%，不合理之处主要在给药方案、重复用药、溶媒不当、药理拮抗及毒性相加等方面。
3、讨论
我院门诊抗生素的使用基本符合《抗菌素临床应用指导原则》中门诊抗菌药物的使用应尽量避免静脉用药的要求。近年来， 随着耐药菌菌株日益增多， 且门诊因条件限制， 难以及时进行细菌药敏测定，因此医生常多种抗生素联合应用， 以期达到良好抗菌效果。主要不合理原因如下：
3.1 用法不当
青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型的β-內酰胺类及克林霉素类属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，此类抗生素无抗菌后效应，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量加大，每日用药总量应分3次～4次给予。此种用药方法还可能导致血药浓度迅速上升，并可能超过剂量。如青霉素钠800万u，静滴，每日一次，这样无法维持有效血药浓度，不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐药性及热原反应的发生。
3.2 重复给药
青霉素钠与阿莫西林舒巴坦钠同属于青霉素类药，抗菌谱相同，二者合用不能起到药效增加的作用，还可能引起毒性增加。
3.3 无指征用药
如上呼吸道感染中的普通感冒不宜给予抗生素。
3.4 溶媒不当
青霉素类不宜与葡萄糖（pH 3.2～5.5） 配伍，因该类抗生素在pH<4时分解较快， 效价降低， 宜选用生理盐水为溶媒， 稳定性较好。但处方中将青霉素钠、美唑西林钠放入葡萄糖中静脉点滴非常多见， 占不合理抗生素处方的5.99%。
3.5 药理作用拮抗
如头孢派酮舒巴坦钠与阿齐霉素合用；如头孢曲松钠合用克林霉素，前者为繁殖期杀菌剂， 后者为繁殖期抑菌剂， 两者合用可降低前者的效价， 因此应避免合用。
3.6 毒性增加
如氨茶碱与阿奇霉素合用、氨茶碱与头孢派酮舒巴坦钠联用，后者均能提高前者在血浆中的浓度，引起毒性增加，使用时应注意减少氨茶碱的用量或检测血浆茶碱水平。
3.7 联合用药分析
抗生素单用占78.95%，二联用药占19.87%，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，联合用药时要以抗菌的联用指征为依据，严格按照抗生素联用原则。如氧氟沙星为繁殖期杀菌剂，阿奇霉素为速效抑菌剂，同服时后者使细菌处于静止状态，从两使前者不能发挥杀菌效力，导致呈拮抗作用，因此两者联用不如单用好；如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。另外，也有处方配伍不合理，如左氧氟沙星与洛美沙星联用后使肝肾毒性增加，罗红霉素与克林霉素联用，二者作用机制相同，均竞争细菌同一靶位而出现拮抗作用。
总之，我院门诊抗生素使用基本合理，但存在一些不合理现象，需要进一步加强门诊抗生素的使用管理，主管部门应多检查督促，并对医务人员进行继续教育，加强业务培训，学习掌握抗生素使用的新知识，认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，作为药学工作人员应配合医院定期对医院抗菌素使用情况进行抽查，统计分析抗生素的不合理应用，并将结果向全院通报，规范抗生素使用，减少不合理用药。以保证抗生素临床应用安全、有效、经济、合
[*课题资助来源：重庆市高等教育教学改革研究项目（No：132128、133309）
参考文献
[1]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗生素学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：5223，220.
[2] 赵荣生，翟所迪.医院药学和循证药学[J].中国药学杂志，2007；42（24）：1922～1924.
[3] 张伶俐，梁毅，胡蝶，等.循证药学定义和文献的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011；11（1）：7～13.
[4] 周建芳.循证药学在抗生素治疗方案及其临床实践效果中的应用研究[J].中国医药指南》2013；15：251～252
[5] 庞健辉.循证药学在临床药学实践中的应用[J].中国医学创新，2012，345：128～129.
【摘要】目的：了解我院门诊抗生素不合理使用情况，指导临床合理用药。方法： 随机抽取我院2014年6月至2014年12月门诊处方，根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行统计分析。结果：共审核抗生素处方2087张，存在不合理用药334张，分别为用法不当，同类药物重叠使用，无适应症用药，用药剂量偏大，药理拮抗、剂量不足等方面。结论：抗生素使用较为合理，但使用不合理使用依然存在，用药比例偏高，个别抗生素联合使用不当，应引起重视。
【关键词】门诊处方 抗生素 合理用药
1、资料与方法
1.1 一般材料
随机抽取上海复旦大学附属妇产科医院2014年6月至2014年12月门诊处方抗生素处方2087张。为研究对象，纳入研究患者均签署同意书。2086例患者中，男性患者1107例，女性患者979例，年龄15～64岁，平均年龄（34.8±6.2）岁，将其随机分为对照组和研究组，每组患者1043例，两组患者在临床基本资料方面无显著差异，具有可比性。
1.2 方法
本次治疗研究在知网数据库、维普数据库、万方数据库和中国期刊数据库等内进行检索， 以抗生素治疗、安全性、疗效等为关键词进行检索，得到治疗比较文献、安全性评价文献、系统性评价文献，以这些参考文献为依据进行分析整合， 根据文献整理结果。此外，以药学证据为基础，根据药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的书籍，临床药理学知识及文献资料，对不合理用药处方进行分析。综合众多临床科研文献证据作为参考为治疗方案提供有效辅助，并在此基础上做出合理决策。
1.3 统计分析
临床数据处理以统计软件SPSS18.0为主，计数资料和计量资料对比采用t检验与卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2087张抗生素处方中，某些不合理处方中存在多个不合理之处， 经统计，抗生素不合理使用处方共有334张，占抗生素处方总数的16.2%，不合理之处主要在给药方案、重复用药、溶媒不当、药理拮抗及毒性相加等方面。
3、讨论
我院门诊抗生素的使用基本符合《抗菌素临床应用指导原则》中门诊抗菌药物的使用应尽量避免静脉用药的要求。近年来， 随着耐药菌菌株日益增多， 且门诊因条件限制， 难以及时进行细菌药敏测定，因此医生常多种抗生素联合应用， 以期达到良好抗菌效果。主要不合理原因如下：
3.1 用法不当
青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型的β-內酰胺类及克林霉素类属时间依赖性抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度的时间，此类抗生素无抗菌后效应，其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量加大，每日用药总量应分3次～4次给予。此种用药方法还可能导致血药浓度迅速上升，并可能超过剂量。如青霉素钠800万u，静滴，每日一次，这样无法维持有效血药浓度，不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐药性及热原反应的发生。
3.2 重复给药
青霉素钠与阿莫西林舒巴坦钠同属于青霉素类药，抗菌谱相同，二者合用不能起到药效增加的作用，还可能引起毒性增加。
3.3 无指征用药
如上呼吸道感染中的普通感冒不宜给予抗生素。
3.4 溶媒不当
青霉素类不宜与葡萄糖（pH 3.2～5.5） 配伍，因该类抗生素在pH<4时分解较快， 效价降低， 宜选用生理盐水为溶媒， 稳定性较好。但处方中将青霉素钠、美唑西林钠放入葡萄糖中静脉点滴非常多见， 占不合理抗生素处方的5.99%。
3.5 药理作用拮抗
如头孢派酮舒巴坦钠与阿齐霉素合用；如头孢曲松钠合用克林霉素，前者为繁殖期杀菌剂， 后者为繁殖期抑菌剂， 两者合用可降低前者的效价， 因此应避免合用。
3.6 毒性增加
如氨茶碱与阿奇霉素合用、氨茶碱与头孢派酮舒巴坦钠联用，后者均能提高前者在血浆中的浓度，引起毒性增加，使用时应注意减少氨茶碱的用量或检测血浆茶碱水平。
3.7 联合用药分析
抗生素单用占78.95%，二联用药占19.87%，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，联合用药时要以抗菌的联用指征为依据，严格按照抗生素联用原则。如氧氟沙星为繁殖期杀菌剂，阿奇霉素为速效抑菌剂，同服时后者使细菌处于静止状态，从两使前者不能发挥杀菌效力，导致呈拮抗作用，因此两者联用不如单用好；如需联合使用，在给药顺序上先给杀菌剂，间隔一段时间后再给抑菌剂，可避免拮抗作用的发生。另外，也有处方配伍不合理，如左氧氟沙星与洛美沙星联用后使肝肾毒性增加，罗红霉素与克林霉素联用，二者作用机制相同，均竞争细菌同一靶位而出现拮抗作用。
总之，我院门诊抗生素使用基本合理，但存在一些不合理现象，需要进一步加强门诊抗生素的使用管理，主管部门应多检查督促，并对医务人员进行继续教育，加强业务培训，学习掌握抗生素使用的新知识，认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》，作为药学工作人员应配合医院定期对医院抗菌素使用情况进行抽查，统计分析抗生素的不合理应用，并将结果向全院通报，规范抗生素使用，减少不合理用药。以保证抗生素临床应用安全、有效、经济、合
[*课题资助来源：重庆市高等教育教学改革研究项目（No：132128、133309）
参考文献
[1]戴自英，刘裕昆，汪复.实用抗生素学[M].第2版.上海：上海科学技术出版社，1998：5223，220.
[2] 赵荣生，翟所迪.医院药学和循证药学[J].中国药学杂志，2007；42（24）：1922～1924.
[3] 张伶俐，梁毅，胡蝶，等.循证药学定义和文献的系统评价[J].中国循证医学杂志，2011；11（1）：7～13.
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