论文部分内容阅读
提到2型糖尿病的治疗，大家比较熟悉是口服降糖药、注射胰岛素等，手术似乎是近几年才“有所耳闻”。而在很多病人及部分医生的印象中，手术是所有药物治疗均无效后，才会考虑的“最后一招”。然而，记者近日从“2016上海肥胖及糖尿病外科论坛”上获悉，一份由全球48个糖尿病治疗机构联合发表的声明中指出，减重代谢手术的治疗效果优于常规药物治疗和生活方式控制，正式被列入2型糖尿病的治疗方案。也就是说，在糖尿病的治疗中，手术已经与生活方式控制和药物治疗处于同等重要的位置，不分先后。
手术为什么能治疗糖尿病？疗效如何？是不是所有糖尿病病人都可以去做手术呢？一起来听听专家的说法。
专家简介
张 频
上海交通大学附属第六人民医院微创外科学科负责人、主任医师、教授，开展肝、胆、脾、胃肠、疝、甲状腺、甲状旁腺等器官疾病的微创治疗，擅长肥胖症及糖尿病的代谢性手术治疗。
专家门诊：周一下午，周四上午
大众医学：提到糖尿病的治疗方法，大家比较熟悉还是降糖药、胰岛素等，手术为什么能治疗糖尿病呢？
张频：治疗糖尿病的代谢手术源于减重手术。在20世纪80年代，美国医生意外发现，接受减重手术的肥胖病人，不仅体重减轻了，血糖、血压和血脂也大大降低。由于减重手术能给2型糖尿病病人带来诸多益处，故减重手术被更名为减重代谢手术。2013年底，美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首。我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年。2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立，为开展手术的医院及医生提供规范化培训，并开展大量的病人教育工作。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式发布，确立了手术治疗肥胖和2型糖尿病的地位。近年来，众多糖尿病病人通过减重代谢手术使病情得到治愈或改善，超过80%的糖尿病病人在接受减重手术以后，血糖完全恢复正常，摆脱了降糖药，充分证明了减重代谢手术的有效性。
大众医学：所有糖尿病病人都可以通过手术治愈吗？
张频：并非所有糖尿病病人都适合手术治疗，1型糖尿病病人，体型偏瘦、病程超过15年、年龄超过65岁、胰岛功能明显减退（C肽低于正常值下限的1/2）的2型糖尿病病人，均不适合手术治疗。除上述情况外，BMI>32.5千克/平方米（中重度肥胖）的2型糖尿病病人，首选手术治疗；BMI>27.5千克/平方米且血糖控制不理想的2型糖尿病病人，可以考虑手术治疗。
大众医学：肥胖的诊断标准是什么？
张频：目前，临床上一般以体质指数（BMI）作为肥胖的评估指标。BMI=体重（千克）/身高的平方（平方米）。BMI介于18.5～23千克/平方米，为正常；BMI>25千克/平方米，为超重；BMI>27.5千克/平方米，为肥胖；BMI>30千克/平方米为，中度肥胖；BMI>35千克/平方米，为重度肥胖。需要提醒的是，“肚子大、腿细”的人，即使BMI在正常范围内，如果男性腰围> 90厘米，女性腰围>80厘米， 也可诊断为肥胖。
大众医学：减重代谢手术主要有哪几种术式，分别适合哪些病人？
张频：目前，被普遍认可的减重代谢手术方式有两种：一种是袖状胃切除术，简单地说，就是“把胃变小”，通过切除一部分胃，缩小胃的容积，保留胃大弯侧100毫升的容量，通过控制食物摄入、调节瘦素分泌、降低进食欲望，最终降低体重、减轻胰岛素抵抗，使血糖恢复正常。这种手术操作起来比较简单，术后营养并发症的发生率比例较低。另一种是胃旁路手术，就是在把胃“变小”的同时，减少“吸收”。胃旁路手术需要“改造”胃肠道的结构，但不切除任何组织。大多数学者认为，胃旁路手术治疗糖尿病的机制在于控制食物摄入的同时，减少小肠的吸收，促进大量肠道激素的分泌，同时刺激胰岛细胞分泌和再生，对于2型糖尿病的疗效更好（超过80%的病人在术后可以摆脱降糖药），减重效果也更显著（病人术后平均可减去80%的多余体重）。
大众医学：手术安全性有保障吗？
张频：减重代谢手术是一种微创手术，在腹腔镜下完成，手术切口仅5～10毫米，病人术后恢复快，3～5天即可出院，手术并发症以及意外情况的发生率很低。仅2014年，全球已开展了几十万例减重代谢手术。迄今为止，中国已经开展了几千例减重代谢手术，帮助众多肥胖及肥胖型2型糖尿病病人摆脱了疾病之苦。
大众医学：手术治疗糖尿病的效果如何？
张频：我们自2008年起致力于研究代谢手术，并于2011年建立起一支以微创外科和内分泌代谢科为主的内外科联合团队，协同麻醉科、临床营养科、骨质疏松科、重症医学科、耳鼻咽喉科等科室，开展微创手术治疗肥胖及代谢病，为肥胖症、糖尿病患者及相关代谢性疾病患者建立了多学科综合治疗平台。迄今为止，我们已经完成了300余例减重代谢手术，术后3年病人的随访资料显示，所有病人的病情均有显著改善，70%的糖尿病病人可在术后1～3个月内停药，血糖降至正常范围并保持长期稳定。
一次“重生”手术，一世“闺蜜”情谊
看到这张粉嫩的“闺蜜照”，大家的第一反应是什么？相信很多人都会说：“好赞！六个好姐妹，都是大美女！”
如果我告诉你，她们其实是病友，因为同在一个名叫“重生”的微信群里而相识，因为有着相似的经历而成为了无话不说的好闺蜜，更因为一次减重手术而获得了“重生”。而在手术之前，她们每个人的体重都在85千克以上，有几个姐妹还患有糖尿病、高血压，生活得痛苦而艰辛……看到这些，你会不会觉得不可思议，很想知道她们的故事？近日，本刊记者见到了这种照片中的4个“姐妹”，听她们把自己的“重生”故事娓娓道来。
严姐，47岁，术后1年零4个月，术前体重230斤（115千克）
严姐是六姐妹中年龄最大的一个，快人快语：“我从小就胖，生完孩子以后更胖，所有的减肥方法我的试过，结果却是越减越肥！我最胖的时候，体重超过230斤（115千克）。因为胖，我一年四季都出汗，走一点路就气喘吁吁，四十岁出头就患上了高血压，每天都要吃降压药。我父亲、叔叔都有糖尿病，我很担心自己再这么胖下去，迟早会得糖尿病。有一次，我在报纸上看到第六人民医院微创外科张频主任写的有关手术减肥和治疗糖尿病的文章，顿时觉得看到了希望。第二天，我就去了第六人民医院，遇到了小韩医生。韩医生在了解了我的情况以后，说我已经属于重度肥胖，还有高血压，适合做减重手术。在与家人商量之后，我决定做手术！入院以后，医生为我做了全面的检查，也向我和我的家人详细交代了手术过程、风险和注意事项。手术进行得很顺利、很成功。目前，我已经减掉了35千克体重，走路轻盈了许多，整个人的精神状态也完全不同了。最重要的是，我的血压也不高了，手术以后就再也没有吃过降压药。” 王姐，38岁，术后1年半，术前体重210斤（105千克）
“我从小就胖，和严姐一样，凡是大家能想到的减肥方法，抽脂、吃减肥药、吃中药、打针灸、做按摩、吃减肥餐，等等，我都尝试过，但从来都没有成功过。因为胖，我的膝关节、踝关节早早地出了问题，稍稍走一段路，就觉得关节痛。而关节一痛，我就更不想动；不动就更胖，恶性循环。更让我担心的是，我父母都胖，母亲还有糖尿病，我很怕自己将来也会得糖尿病。我之所以会和第六人民医院“结缘”，是因为有一次，我在报纸上看到第六人民医院举办糖尿病手术治疗的义诊，便和母亲一起去参加。与医生交流以后，我觉得这个手术简直就是为我定制的，我一定要做！说实话，我母亲当时是反对的，她觉得手术毕竟有创伤、有风险的，我虽然胖，但还没有到要通过开刀去治疗的地步。但是我的意志很坚决，因为对我而言，肥胖带给我的痛苦，远比手术创伤大得多。不久以后，我就住进了第六人民医院。现在的我，和手术前完全判若两人，体重减轻了75斤（37.5千克），商场里的漂亮衣服我都能穿；以前脸上一直发痘痘，现在完全没有了；体重减下来了，以前的种种困扰都消除了，我的人生发生了全方位的改变。最重要的是，‘糖尿病’这个‘定时炸弹’被拆除了。”曾是六姐妹中“第二胖”的王姐带着感动、感激的心情讲述了她的故事。
黄妹，37岁，术后两年，术前有糖尿病，术后血糖恢复正常
“我也是从小就胖，最胖的时候体重高达180斤（90千克）。”六姐妹中年龄最小的黄姑娘说：“我做手术倒不是为了减肥，而是为了治疗糖尿病。两年前，我才刚过35岁，因感觉不舒服去医院就诊，没想到被查出患有糖尿病伴酮症！从那一天起，我的生活全变了：住院、检查、打胰岛素、吃药、监测血糖……为了控制血糖，我每天都处在饥饿状态；我要调好手机闹钟，提醒我吃药、打胰岛素。因为打胰岛素，我的两侧大腿都是乌青，非常痛苦。在内分泌科治疗了大半年后，虽然我的血糖控制得还可以，但因为胰岛素的关系，我又胖了十几斤。于是，内分泌科医生建议我去看看减重门诊。说实话，我以前只听说过手术可以减肥，却不知道手术还能治疗糖尿病。为此，我特意上网查询了相关资料，在对这个手术有了较全面的了解之后，我才去了减重门诊。在与医生交流后，我在十分钟内就决定要做这个手术。现在，两年多过去了，我的血糖一直都在正常范围，再也不需要吃降糖药、打胰岛素了。”
周姐，45岁，术后10个月，术前有糖尿病，术后血糖恢复正常
周姐来自香港地区，去年9月做的手术，她说，她的故事与其他三人有所不同：“手术前，我患有糖尿病，体重160斤（80千克）。被查出糖尿病以后，我的生活质量大大下降，什么都不敢吃，餐前餐后都要服药，遇到出差或旅游，还要备足药，每天还要测血糖，担心血糖高、更担心发生低血糖，非常痛苦。在朋友的介绍下，我来到第六人民医院咨询，医生说我的情况适合做减重代谢手术。起初，我妈妈是坚决反对我做手术的，因为我的糖尿病并不严重，还没有到药物无法控制、非要做手术的地步。后来，我加入了由第六人民医院的医生为减重手术后病人组建的一个名叫“重生”的微信群。在与群友们的交流中，我对这个手术有了更全面的了解，也更坚定了做手术的决心。和姐妹们一样，我的手术也进行地很顺利。术后5天，我就出院了。现在，我的体重从160斤（80千克）降到了109斤（54.5千克），最重要的是，我已经摆脱了糖尿病，手术再也没有吃过降糖药，血糖一直保持在正常范围。”
手术为什么能治疗糖尿病？疗效如何？是不是所有糖尿病病人都可以去做手术呢？一起来听听专家的说法。
专家简介
张 频
上海交通大学附属第六人民医院微创外科学科负责人、主任医师、教授，开展肝、胆、脾、胃肠、疝、甲状腺、甲状旁腺等器官疾病的微创治疗，擅长肥胖症及糖尿病的代谢性手术治疗。
专家门诊：周一下午，周四上午
大众医学：提到糖尿病的治疗方法，大家比较熟悉还是降糖药、胰岛素等，手术为什么能治疗糖尿病呢？
张频：治疗糖尿病的代谢手术源于减重手术。在20世纪80年代，美国医生意外发现，接受减重手术的肥胖病人，不仅体重减轻了，血糖、血压和血脂也大大降低。由于减重手术能给2型糖尿病病人带来诸多益处，故减重手术被更名为减重代谢手术。2013年底，美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重代谢手术治疗糖尿病位列榜首。我国的肥胖和糖尿病外科治疗始于2000年。2012年，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会成立，为开展手术的医院及医生提供规范化培训，并开展大量的病人教育工作。2014年，《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南》正式发布，确立了手术治疗肥胖和2型糖尿病的地位。近年来，众多糖尿病病人通过减重代谢手术使病情得到治愈或改善，超过80%的糖尿病病人在接受减重手术以后，血糖完全恢复正常，摆脱了降糖药，充分证明了减重代谢手术的有效性。
大众医学：所有糖尿病病人都可以通过手术治愈吗？
张频：并非所有糖尿病病人都适合手术治疗，1型糖尿病病人，体型偏瘦、病程超过15年、年龄超过65岁、胰岛功能明显减退（C肽低于正常值下限的1/2）的2型糖尿病病人，均不适合手术治疗。除上述情况外，BMI>32.5千克/平方米（中重度肥胖）的2型糖尿病病人，首选手术治疗；BMI>27.5千克/平方米且血糖控制不理想的2型糖尿病病人，可以考虑手术治疗。
大众医学：肥胖的诊断标准是什么？
张频：目前，临床上一般以体质指数（BMI）作为肥胖的评估指标。BMI=体重（千克）/身高的平方（平方米）。BMI介于18.5～23千克/平方米，为正常；BMI>25千克/平方米，为超重；BMI>27.5千克/平方米，为肥胖；BMI>30千克/平方米为，中度肥胖；BMI>35千克/平方米，为重度肥胖。需要提醒的是，“肚子大、腿细”的人，即使BMI在正常范围内，如果男性腰围> 90厘米，女性腰围>80厘米， 也可诊断为肥胖。
大众医学：减重代谢手术主要有哪几种术式，分别适合哪些病人？
张频：目前，被普遍认可的减重代谢手术方式有两种：一种是袖状胃切除术，简单地说，就是“把胃变小”，通过切除一部分胃，缩小胃的容积，保留胃大弯侧100毫升的容量，通过控制食物摄入、调节瘦素分泌、降低进食欲望，最终降低体重、减轻胰岛素抵抗，使血糖恢复正常。这种手术操作起来比较简单，术后营养并发症的发生率比例较低。另一种是胃旁路手术，就是在把胃“变小”的同时，减少“吸收”。胃旁路手术需要“改造”胃肠道的结构，但不切除任何组织。大多数学者认为，胃旁路手术治疗糖尿病的机制在于控制食物摄入的同时，减少小肠的吸收，促进大量肠道激素的分泌，同时刺激胰岛细胞分泌和再生，对于2型糖尿病的疗效更好（超过80%的病人在术后可以摆脱降糖药），减重效果也更显著（病人术后平均可减去80%的多余体重）。
大众医学：手术安全性有保障吗？
张频：减重代谢手术是一种微创手术，在腹腔镜下完成，手术切口仅5～10毫米，病人术后恢复快，3～5天即可出院，手术并发症以及意外情况的发生率很低。仅2014年，全球已开展了几十万例减重代谢手术。迄今为止，中国已经开展了几千例减重代谢手术，帮助众多肥胖及肥胖型2型糖尿病病人摆脱了疾病之苦。
大众医学：手术治疗糖尿病的效果如何？
张频：我们自2008年起致力于研究代谢手术，并于2011年建立起一支以微创外科和内分泌代谢科为主的内外科联合团队，协同麻醉科、临床营养科、骨质疏松科、重症医学科、耳鼻咽喉科等科室，开展微创手术治疗肥胖及代谢病，为肥胖症、糖尿病患者及相关代谢性疾病患者建立了多学科综合治疗平台。迄今为止，我们已经完成了300余例减重代谢手术，术后3年病人的随访资料显示，所有病人的病情均有显著改善，70%的糖尿病病人可在术后1～3个月内停药，血糖降至正常范围并保持长期稳定。
一次“重生”手术，一世“闺蜜”情谊
看到这张粉嫩的“闺蜜照”，大家的第一反应是什么？相信很多人都会说：“好赞！六个好姐妹，都是大美女！”
如果我告诉你，她们其实是病友，因为同在一个名叫“重生”的微信群里而相识，因为有着相似的经历而成为了无话不说的好闺蜜，更因为一次减重手术而获得了“重生”。而在手术之前，她们每个人的体重都在85千克以上，有几个姐妹还患有糖尿病、高血压，生活得痛苦而艰辛……看到这些，你会不会觉得不可思议，很想知道她们的故事？近日，本刊记者见到了这种照片中的4个“姐妹”，听她们把自己的“重生”故事娓娓道来。
严姐，47岁，术后1年零4个月，术前体重230斤（115千克）
严姐是六姐妹中年龄最大的一个，快人快语：“我从小就胖，生完孩子以后更胖，所有的减肥方法我的试过，结果却是越减越肥！我最胖的时候，体重超过230斤（115千克）。因为胖，我一年四季都出汗，走一点路就气喘吁吁，四十岁出头就患上了高血压，每天都要吃降压药。我父亲、叔叔都有糖尿病，我很担心自己再这么胖下去，迟早会得糖尿病。有一次，我在报纸上看到第六人民医院微创外科张频主任写的有关手术减肥和治疗糖尿病的文章，顿时觉得看到了希望。第二天，我就去了第六人民医院，遇到了小韩医生。韩医生在了解了我的情况以后，说我已经属于重度肥胖，还有高血压，适合做减重手术。在与家人商量之后，我决定做手术！入院以后，医生为我做了全面的检查，也向我和我的家人详细交代了手术过程、风险和注意事项。手术进行得很顺利、很成功。目前，我已经减掉了35千克体重，走路轻盈了许多，整个人的精神状态也完全不同了。最重要的是，我的血压也不高了，手术以后就再也没有吃过降压药。” 王姐，38岁，术后1年半，术前体重210斤（105千克）
“我从小就胖，和严姐一样，凡是大家能想到的减肥方法，抽脂、吃减肥药、吃中药、打针灸、做按摩、吃减肥餐，等等，我都尝试过，但从来都没有成功过。因为胖，我的膝关节、踝关节早早地出了问题，稍稍走一段路，就觉得关节痛。而关节一痛，我就更不想动；不动就更胖，恶性循环。更让我担心的是，我父母都胖，母亲还有糖尿病，我很怕自己将来也会得糖尿病。我之所以会和第六人民医院“结缘”，是因为有一次，我在报纸上看到第六人民医院举办糖尿病手术治疗的义诊，便和母亲一起去参加。与医生交流以后，我觉得这个手术简直就是为我定制的，我一定要做！说实话，我母亲当时是反对的，她觉得手术毕竟有创伤、有风险的，我虽然胖，但还没有到要通过开刀去治疗的地步。但是我的意志很坚决，因为对我而言，肥胖带给我的痛苦，远比手术创伤大得多。不久以后，我就住进了第六人民医院。现在的我，和手术前完全判若两人，体重减轻了75斤（37.5千克），商场里的漂亮衣服我都能穿；以前脸上一直发痘痘，现在完全没有了；体重减下来了，以前的种种困扰都消除了，我的人生发生了全方位的改变。最重要的是，‘糖尿病’这个‘定时炸弹’被拆除了。”曾是六姐妹中“第二胖”的王姐带着感动、感激的心情讲述了她的故事。
黄妹，37岁，术后两年，术前有糖尿病，术后血糖恢复正常
“我也是从小就胖，最胖的时候体重高达180斤（90千克）。”六姐妹中年龄最小的黄姑娘说：“我做手术倒不是为了减肥，而是为了治疗糖尿病。两年前，我才刚过35岁，因感觉不舒服去医院就诊，没想到被查出患有糖尿病伴酮症！从那一天起，我的生活全变了：住院、检查、打胰岛素、吃药、监测血糖……为了控制血糖，我每天都处在饥饿状态；我要调好手机闹钟，提醒我吃药、打胰岛素。因为打胰岛素，我的两侧大腿都是乌青，非常痛苦。在内分泌科治疗了大半年后，虽然我的血糖控制得还可以，但因为胰岛素的关系，我又胖了十几斤。于是，内分泌科医生建议我去看看减重门诊。说实话，我以前只听说过手术可以减肥，却不知道手术还能治疗糖尿病。为此，我特意上网查询了相关资料，在对这个手术有了较全面的了解之后，我才去了减重门诊。在与医生交流后，我在十分钟内就决定要做这个手术。现在，两年多过去了，我的血糖一直都在正常范围，再也不需要吃降糖药、打胰岛素了。”
周姐，45岁，术后10个月，术前有糖尿病，术后血糖恢复正常
周姐来自香港地区，去年9月做的手术，她说，她的故事与其他三人有所不同：“手术前，我患有糖尿病，体重160斤（80千克）。被查出糖尿病以后，我的生活质量大大下降，什么都不敢吃，餐前餐后都要服药，遇到出差或旅游，还要备足药，每天还要测血糖，担心血糖高、更担心发生低血糖，非常痛苦。在朋友的介绍下，我来到第六人民医院咨询，医生说我的情况适合做减重代谢手术。起初，我妈妈是坚决反对我做手术的，因为我的糖尿病并不严重，还没有到药物无法控制、非要做手术的地步。后来，我加入了由第六人民医院的医生为减重手术后病人组建的一个名叫“重生”的微信群。在与群友们的交流中，我对这个手术有了更全面的了解，也更坚定了做手术的决心。和姐妹们一样，我的手术也进行地很顺利。术后5天，我就出院了。现在，我的体重从160斤（80千克）降到了109斤（54.5千克），最重要的是，我已经摆脱了糖尿病，手术再也没有吃过降糖药，血糖一直保持在正常范围。”