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摘要：目的：探讨上消化道大出血患者的护理方法。上消化道出血【1】是指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病所致的出血，是内科常见病，多发病，病情严重者可危及患者生命。方法：立即给患者建立双静脉通道，上氧、保暖、保持呼吸道通畅，遵医嘱正确、及时给药。给予正确的护理措施。结果： 患者在入院1小时后休克纠正，血压升至12/9kpa（90/70mmHg），治疗7天后患者痊愈出院。 结论：上消化道大出血患者在抢救、治疗及时、护理措施恰当的情况下是可以治愈和恢复健康的。
关键词：上消化道出血；失血性休克；护理体会
1 资料与方法
1.1病例介绍 我院于2011年10月至2013年10月收治了20例因上消化道出血导致失血性休克的患者，由于该种病例病情严重，如抢救、治疗不及时，护理措施不恰当，会导致患者预后不良。
1.2 方法
1.2.1 立即给患者建立双静脉通道（使用18G或20G留置针），上氧、保暖、保持呼吸道通畅（去枕仰卧位、头偏向一侧）。
1.2.2 遵医嘱正确、及时给药，如补充血容量，输血，使用立止血，止血芳酸，止血敏，5%NaHCO3，垂体后叶素，奥美拉唑，氨苄青加入补液中静脉滴注。口服去甲肾上腺素。
1.2.3 禁食，卧床休息。
1.2.4 及时清理呕吐物与黑便。
1. 2. 5 认真观察病情。
2 结果
患者在入院1小时后休克纠正，血压升至12/9kpa（90/70mmHg），治疗7天后患者痊愈出院。
3 护理体会
3.1 病情观察
3.1.1 意識状态
患者由烦躁不安转至安静，以了解患者病情的进展及药物 的治疗效果。
3.1.2 呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现【2】，出血部位在幽门以下者，可仅表现为黑便，幽门以上者，往往伴有呕血，该种病例患者均有呕血与黑便表现，已排除非上消化道出血的因素（如食猪肝、瘦肉、口服铁剂等），护士应正确观察、评估呕血量，黑便量，有助于护理、治疗和判断预后。
3.1.3 失血性休克
上消化道出血量大小和失血速度快慢决定了失血性休克的程度，临床常出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴或晕厥等一系列症状，脉搏细速（120次/min以上），收缩压降至10.7KPa（80mmHg）以下，多数在8.00KPa（60mmHg）或更低，呈休克状态[3] 。护士此时应及时向医生报告各项生命指标，通知医师并及时组织抢救，否则血压将迅速下降，甚至测不出。
3.1.4 出血是否停止或再出血的评估
患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，如每天排便一次，约3天后粪便正常，因此，要根据患者生命体征、排便状况、测量血压、心率等综合判断出血是否停止，该种病例患者经过精心治疗与护理及化验室检查的结果可判断出血已停止。
3.2 临床护理工作中应注意以下几点：
3.2.1针对该种病例，应积极组织抢救，立即给患者建立双静脉通道，上氧，予心电监护仪监测生命体征，保证静脉通道通畅、呼吸道通畅，及时清理呼吸道，正确及时按医嘱用药，保证扩容量，纠正休克。
3.2.2详细、准确的记录患者24小时的出入量，做到床头交接班，书面交班，班班负责，备齐抢救药械及用药。
3.2.3严密观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、黑便、呕血情况，及时记录，以便判断护理措施是否正确，保证治疗及时。
3.2.4休克护理【4】让患者平卧位，头偏向一侧，保温、高流量给氧，迅速扩容，给5%碳酸氢钠等，以达到扩容纠酸，每15-30分钟测血压、脉搏、体温、呼吸，当脉搏慢而有力、血压稳定、尿量每小时大于25ml时，说明循环量基本达到。
3.2.5饮食护理【5】
该种病例应暂禁食，于入院第三天进食，饮食以细、软、少量多餐为原则，给予清淡、易消化、富有营养的食物。勿暴饮暴食、戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、煎炸、硬固等刺激性食品及肥甘之品。食物的摄入可中和、稀释胃酸，减少恶心、呕吐，保护胃粘膜。
3.2.6休息护理
患者应卧床休息，避免活动加重出血。做好患者基础护理。
3.2.7大量呕血和便血的护理
呕血时帮患者采取侧卧位，使呕吐物易于吐出，便血时，采用仰卧位或舒适的卧位，及时帮助患者去除污物。
3.2.8心理护理
及时对患者疏导解释和支持，提高患者的认知水平，减轻其紧张恐惧心理，安慰、鼓励患者，使患者及家属树立战胜疾病的信心。嘱患者保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，如不小心被看见，应解释安慰之，如告诉患者因伴有胃液、黏液和粪便等，所以看起来出血量较大。
3.2.9健康教育
指导患者了解疾病的有关危险因素，疾病过程，治疗、护理原则，减轻患者精神心理不安和恐惧等，病愈后必须戒酒、烟，定期复查。出院指导，出院后应适当休息，合理饮食，如有不适或黑便，呕血时一定要就诊。
4.结论
上消化道大出血患者经过及时抢救治疗和精心护理，均达到预期目标，均治愈出院。
参考文献：
1、陈文彬，潘祥林等.诊断学（第6版）.人民卫生出版社（中继线010-67616688），2006：39
2、冯正仪，王蓓玲，陈淑英等.内科护理学（二）.上海科学技术出版社，2006：138
3、全国卫生专业技术资料考试专家委员会.护理学（主管护师）.人民卫生出版社（中继线010-67616688），2007：316～317
4、史立凡，李秀荣.中华现代护理学杂志（对急性上消化道出血的护理体会）.2005年第1卷第2期 2005-10-6
5、段亚平，张培琴.中医护理学基础.贵州科技出版社，2013：141
关键词：上消化道出血；失血性休克；护理体会
1 资料与方法
1.1病例介绍 我院于2011年10月至2013年10月收治了20例因上消化道出血导致失血性休克的患者，由于该种病例病情严重，如抢救、治疗不及时，护理措施不恰当，会导致患者预后不良。
1.2 方法
1.2.1 立即给患者建立双静脉通道（使用18G或20G留置针），上氧、保暖、保持呼吸道通畅（去枕仰卧位、头偏向一侧）。
1.2.2 遵医嘱正确、及时给药，如补充血容量，输血，使用立止血，止血芳酸，止血敏，5%NaHCO3，垂体后叶素，奥美拉唑，氨苄青加入补液中静脉滴注。口服去甲肾上腺素。
1.2.3 禁食，卧床休息。
1.2.4 及时清理呕吐物与黑便。
1. 2. 5 认真观察病情。
2 结果
患者在入院1小时后休克纠正，血压升至12/9kpa（90/70mmHg），治疗7天后患者痊愈出院。
3 护理体会
3.1 病情观察
3.1.1 意識状态
患者由烦躁不安转至安静，以了解患者病情的进展及药物 的治疗效果。
3.1.2 呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现【2】，出血部位在幽门以下者，可仅表现为黑便，幽门以上者，往往伴有呕血，该种病例患者均有呕血与黑便表现，已排除非上消化道出血的因素（如食猪肝、瘦肉、口服铁剂等），护士应正确观察、评估呕血量，黑便量，有助于护理、治疗和判断预后。
3.1.3 失血性休克
上消化道出血量大小和失血速度快慢决定了失血性休克的程度，临床常出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴或晕厥等一系列症状，脉搏细速（120次/min以上），收缩压降至10.7KPa（80mmHg）以下，多数在8.00KPa（60mmHg）或更低，呈休克状态[3] 。护士此时应及时向医生报告各项生命指标，通知医师并及时组织抢救，否则血压将迅速下降，甚至测不出。
3.1.4 出血是否停止或再出血的评估
患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，如每天排便一次，约3天后粪便正常，因此，要根据患者生命体征、排便状况、测量血压、心率等综合判断出血是否停止，该种病例患者经过精心治疗与护理及化验室检查的结果可判断出血已停止。
3.2 临床护理工作中应注意以下几点：
3.2.1针对该种病例，应积极组织抢救，立即给患者建立双静脉通道，上氧，予心电监护仪监测生命体征，保证静脉通道通畅、呼吸道通畅，及时清理呼吸道，正确及时按医嘱用药，保证扩容量，纠正休克。
3.2.2详细、准确的记录患者24小时的出入量，做到床头交接班，书面交班，班班负责，备齐抢救药械及用药。
3.2.3严密观察患者的神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、黑便、呕血情况，及时记录，以便判断护理措施是否正确，保证治疗及时。
3.2.4休克护理【4】让患者平卧位，头偏向一侧，保温、高流量给氧，迅速扩容，给5%碳酸氢钠等，以达到扩容纠酸，每15-30分钟测血压、脉搏、体温、呼吸，当脉搏慢而有力、血压稳定、尿量每小时大于25ml时，说明循环量基本达到。
3.2.5饮食护理【5】
该种病例应暂禁食，于入院第三天进食，饮食以细、软、少量多餐为原则，给予清淡、易消化、富有营养的食物。勿暴饮暴食、戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、煎炸、硬固等刺激性食品及肥甘之品。食物的摄入可中和、稀释胃酸，减少恶心、呕吐，保护胃粘膜。
3.2.6休息护理
患者应卧床休息，避免活动加重出血。做好患者基础护理。
3.2.7大量呕血和便血的护理
呕血时帮患者采取侧卧位，使呕吐物易于吐出，便血时，采用仰卧位或舒适的卧位，及时帮助患者去除污物。
3.2.8心理护理
及时对患者疏导解释和支持，提高患者的认知水平，减轻其紧张恐惧心理，安慰、鼓励患者，使患者及家属树立战胜疾病的信心。嘱患者保持冷静，尽快处理呕吐物或排泄物，如不小心被看见，应解释安慰之，如告诉患者因伴有胃液、黏液和粪便等，所以看起来出血量较大。
3.2.9健康教育
指导患者了解疾病的有关危险因素，疾病过程，治疗、护理原则，减轻患者精神心理不安和恐惧等，病愈后必须戒酒、烟，定期复查。出院指导，出院后应适当休息，合理饮食，如有不适或黑便，呕血时一定要就诊。
4.结论
上消化道大出血患者经过及时抢救治疗和精心护理，均达到预期目标，均治愈出院。
参考文献：
1、陈文彬，潘祥林等.诊断学（第6版）.人民卫生出版社（中继线010-67616688），2006：39
2、冯正仪，王蓓玲，陈淑英等.内科护理学（二）.上海科学技术出版社，2006：138
3、全国卫生专业技术资料考试专家委员会.护理学（主管护师）.人民卫生出版社（中继线010-67616688），2007：316～317
4、史立凡，李秀荣.中华现代护理学杂志（对急性上消化道出血的护理体会）.2005年第1卷第2期 2005-10-6
5、段亚平，张培琴.中医护理学基础.贵州科技出版社，2013：141