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摘 要目的:探讨Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗新生血管性青光眼的方法和效果。方法:Avastin1.25mg玻璃体腔内注射,1周后行睫状体冷凝术,6周重复Avastin1.25mg玻璃体腔内注射。结果:术后随访8~18mo见8例未使用其他药物、2例局部使用噻吗心安后眼压均控制在21~9mmHg,之间。结论:Avastin 玻璃体腔注射联合睫状体冷凝是治疗新生血管性青光眼的良好方法,具有简便、有效、安全的作用。
关键词新生血管性青光眼;Avastin;冷凝
新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼之一[1],为控制眼压和缓解症状,过去多采用睫状体破坏性手术,甚至摘除眼球。我们应用一种新型的抗血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)人源化单克隆抗体Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗此病,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例是2007年1月到2008年1月住我院的新生血管性青光眼患者,共10例(10只眼)。男7例,女3例;年龄在25~58岁之间,平均年龄47.5岁;右眼5例,左眼5例;其中视网膜中央静脉栓塞4例,视网膜静脉周围炎3例,糖尿病性视网膜病变3例。视力均<=0.05,其中无光感1例。房角镜检查:4例为宽角,6例为窄Ⅰ及窄Ⅱ房角,均可见新生血管形成以及纤维血管膜覆盖。瞳孔直径>5.0mm者4例,3.0~5.0mm之间者6例,其中1例瞳孔区膜闭。术前眼压均在35mmHg以上(经药物治疗后)。
1.2方法
①Avastin玻璃体腔注射:常规消毒铺巾,结膜囊点爱尔凯因表面麻醉3次,开睑,显微镜下在颞下方距角膜缘4mm以3号针头行眼球壁穿刺,见针尖达瞳孔中央,针尖斜面向下,注入Avastin1.25mg于玻璃体腔内,退出针头,涂红霉素眼膏后包封单眼;②睫状体冷凝:Avastin玻璃体腔注射1周后进行。下方180度在结膜面直接冷凝睫状体体部,用CO2制冷、冷凝头直径2.0mm的冷凝器,使用温度-60~-75℃,时间20s,冷凝8个点;③6周后重复Avastin1.25mg玻璃体腔注射1次。
2结果
2.1术后并发症
2.1.1出血
2例第一次Avastin玻璃体腔注射后发生玻璃体少量出血,经药物保守治疗,1周后消失。2.1.2 角膜水肿
4例睫状体冷凝术后出现不同程度角膜水肿,但随着眼压正常,1周内恢复正常。
2.2术后视力和眼压
7例病人视力和术前基本相同,3例视力略有增加。眼压在未使用任何降眼压药物情况下,均控制在21~9mmHg之间。
2.3随访
10例病人随访8~18mo,8例病人在未使用任何药物情况下眼压正常,且无其它并发症;2例在局部滴用噻吗心安后眼压控制在21mmHg以下;所有病例眼压未见低于9mmHg者。房角镜检查未见有明显的新生血管增生,5例见有一定程度的减少。视力基本和出院时相同。
3讨论
新生血管性青光眼,大多是由于视网膜血管阻塞或糖尿病性视网膜病变致使视网膜缺氧,刺激眼内组织产生并释放血管形成因子,进而导致新生血管形成,造成房角及虹膜形成新生血管以及纤维血管膜,覆盖小梁,使眼压升高而引起[2]。以往对于视功能明显损害的新生血管性青光眼的治疗,多选用睫状体冷凝术[3],但单独冷凝必须要大面积破坏才可达到目的,甚至需要全视网膜冷凝[2],其不良后果是视力的完全丧失和眼球萎缩。我们用Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗这种难治性新生血管性青光眼,效果满意。新生血管与多种生长因子有关,VEGF被认为是最有可能的眼内新生血管生长因子。Avastin是重组的人源化单克隆抗体,与人VEGF结合并阻断其生物活性,从而抑制新生血管的生成。最早提出玻璃体腔注射Avastin方法的,是在2005年7月,Rosenfeld[4]在美国视网膜专科年会上,其用该方法治疗AMD继发的脉络膜新生血管(choroidal neovasularizaion,CNV)和中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)有效,引起人们的广泛关注。我们先予患者玻璃体腔注射Avastin抑制新生血管后,再行睫状体冷凝,这样既可减少冷凝量,又保证手术安全有效,降低眼球萎缩的风险。6周后再次Avastin玻璃体腔注射,进一步降低复发率。本方法操作简单,患者耐受性好,为新生血管性青光眼的治疗开辟了新的途径。
参考文献
[1]孙兴怀.难治性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册1995;9(1):26-31.
[2]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:1862.
[3]布田龙佑.新生血管性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册1989;13(4):208-210.
[4]ROSENFELD PJ,MOSHFEGHI AA,PULIAFITO CA.Optical coherence tomography findings after an intravitreal injection of bevacizumab(avastin)for neovascular age-related macular degeneration[J].Ophthal Surg Laser Imag,2005,36(4):331-335.
关键词新生血管性青光眼;Avastin;冷凝
新生血管性青光眼是最常见的难治性青光眼之一[1],为控制眼压和缓解症状,过去多采用睫状体破坏性手术,甚至摘除眼球。我们应用一种新型的抗血管内皮生长因子(vascularendothelial growth factor,VEGF)人源化单克隆抗体Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗此病,取得良好效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例是2007年1月到2008年1月住我院的新生血管性青光眼患者,共10例(10只眼)。男7例,女3例;年龄在25~58岁之间,平均年龄47.5岁;右眼5例,左眼5例;其中视网膜中央静脉栓塞4例,视网膜静脉周围炎3例,糖尿病性视网膜病变3例。视力均<=0.05,其中无光感1例。房角镜检查:4例为宽角,6例为窄Ⅰ及窄Ⅱ房角,均可见新生血管形成以及纤维血管膜覆盖。瞳孔直径>5.0mm者4例,3.0~5.0mm之间者6例,其中1例瞳孔区膜闭。术前眼压均在35mmHg以上(经药物治疗后)。
1.2方法
①Avastin玻璃体腔注射:常规消毒铺巾,结膜囊点爱尔凯因表面麻醉3次,开睑,显微镜下在颞下方距角膜缘4mm以3号针头行眼球壁穿刺,见针尖达瞳孔中央,针尖斜面向下,注入Avastin1.25mg于玻璃体腔内,退出针头,涂红霉素眼膏后包封单眼;②睫状体冷凝:Avastin玻璃体腔注射1周后进行。下方180度在结膜面直接冷凝睫状体体部,用CO2制冷、冷凝头直径2.0mm的冷凝器,使用温度-60~-75℃,时间20s,冷凝8个点;③6周后重复Avastin1.25mg玻璃体腔注射1次。
2结果
2.1术后并发症
2.1.1出血
2例第一次Avastin玻璃体腔注射后发生玻璃体少量出血,经药物保守治疗,1周后消失。2.1.2 角膜水肿
4例睫状体冷凝术后出现不同程度角膜水肿,但随着眼压正常,1周内恢复正常。
2.2术后视力和眼压
7例病人视力和术前基本相同,3例视力略有增加。眼压在未使用任何降眼压药物情况下,均控制在21~9mmHg之间。
2.3随访
10例病人随访8~18mo,8例病人在未使用任何药物情况下眼压正常,且无其它并发症;2例在局部滴用噻吗心安后眼压控制在21mmHg以下;所有病例眼压未见低于9mmHg者。房角镜检查未见有明显的新生血管增生,5例见有一定程度的减少。视力基本和出院时相同。
3讨论
新生血管性青光眼,大多是由于视网膜血管阻塞或糖尿病性视网膜病变致使视网膜缺氧,刺激眼内组织产生并释放血管形成因子,进而导致新生血管形成,造成房角及虹膜形成新生血管以及纤维血管膜,覆盖小梁,使眼压升高而引起[2]。以往对于视功能明显损害的新生血管性青光眼的治疗,多选用睫状体冷凝术[3],但单独冷凝必须要大面积破坏才可达到目的,甚至需要全视网膜冷凝[2],其不良后果是视力的完全丧失和眼球萎缩。我们用Avastin玻璃体腔注射联合睫状体冷凝治疗这种难治性新生血管性青光眼,效果满意。新生血管与多种生长因子有关,VEGF被认为是最有可能的眼内新生血管生长因子。Avastin是重组的人源化单克隆抗体,与人VEGF结合并阻断其生物活性,从而抑制新生血管的生成。最早提出玻璃体腔注射Avastin方法的,是在2005年7月,Rosenfeld[4]在美国视网膜专科年会上,其用该方法治疗AMD继发的脉络膜新生血管(choroidal neovasularizaion,CNV)和中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)有效,引起人们的广泛关注。我们先予患者玻璃体腔注射Avastin抑制新生血管后,再行睫状体冷凝,这样既可减少冷凝量,又保证手术安全有效,降低眼球萎缩的风险。6周后再次Avastin玻璃体腔注射,进一步降低复发率。本方法操作简单,患者耐受性好,为新生血管性青光眼的治疗开辟了新的途径。
参考文献
[1]孙兴怀.难治性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册1995;9(1):26-31.
[2]李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社1996:1862.
[3]布田龙佑.新生血管性青光眼的治疗.国外医学眼科学分册1989;13(4):208-210.
[4]ROSENFELD PJ,MOSHFEGHI AA,PULIAFITO CA.Optical coherence tomography findings after an intravitreal injection of bevacizumab(avastin)for neovascular age-related macular degeneration[J].Ophthal Surg Laser Imag,2005,36(4):331-335.