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【摘要】 目的 分析脑出血患者在颅内血肿微创手术后的护理方法和体会。方法 根据本院50例经过颅内血肿微创手术的脑出血患者临床资料，进行合理的总结和分析。结果 50例患者有20例治愈，20例好转，9例未治愈，1例死亡。其中有10例出现并发症，有6例出现再出血。通过止血、降压和脱水等手术的处理，患者有5例治愈，2例好转，2例未愈，1例死亡。结论 在密切监护患者生命体征阶段，要及时观察患者病情的变化，实施最为合适的处理，避免并发症的发生。这对患者尽快康复，提高治愈率有着重要意义。
【关键词】 脑出血患者；微创治疗；护理体会
脑出血是心脑血管疾病中常见的疾病。它的变化快、起病急、病死率高。临床上未应用CT，内科治疗脑出血可达到70-80%的病死率。自颅内血肿微创治疗应用在临床上以后，能够直接、快速的对血肿占位效应进行解除，下降了脑出血致残率和病死率。相比较开颅手术，微创手术的创伤很小，特别适合脑深部的血肿情况。年老体弱患者更适合进行微创手术。本院2013年1月至8月共有50例经过微创治疗的脑出血患者，并对其进行了相关的术后护理，现将实际情况总结如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 本院经过微创治疗的脑出血患者共有50例，30例男性，20例女性，年龄阶段在40-75岁。通过CT定位后对患者出血量进行估算，有35例基底节区出血，达到了20-100mL出血量；6例脑叶出血，达到了30-90mL出血量；2例小脑出血，达到了15-30mL出血量；5例脑室出血；2例脑干出血。根据GCS的评分，有5例为9分以上，35例7-8分，10例为4-6分。
1.2 手术方法 在患者入院发病72h之内，医护人员根据患者具体的病情，选择适合的微创术方案。先对患者头颅进行CT定位，做好血肿体表定位。再选择一次性使用颅脑外引流器，直接对患者血肿部位进行穿刺。退好钻芯再接上引流管。倘若流出的是液体血肿，则尽量吸净。倘若是块状血肿则将其粉碎并及时冲洗。清除2/3血肿量之后，再以尿激酶进行液化引流，一天两次。完成手术后要复查CT，并确定是否需要再次粉碎液化引流。6-10天内依据患者情况拔针。
1.3 疗效判定 治愈：患者出院之后恢复正常生活，无后遗症；好转：患者出院后生活能自理，有轻度、中度后遗症；未愈：患者出院后生活不能自理，有重度后遗症；死亡：患者经治疗或抢救无效，无生命迹象死亡。
2 结果
本院50例患者有20例治愈，20例好转，9例未治愈，1例死亡。48例在6-8天拔除引流管，2例在9-10天拔除引流管。血肿清除率在60%-95%。其中有10例出现并发症，有6例出现再出血。通过止血、抗炎、降压和脱水等手术的处理，出现并发症的患者有5例治愈，2例好转，2例未愈，1例死亡，见表1。
3 讨论与体会
在微创治疗之后，患者要保持2周以上的卧床时间。床头要抬30°，减缓患者的脑水肿。医护人员要及时为患者更换床被，对患者易压部位垫上水囊或软枕。
3.1 监护生命体征 采用监护仪对患者生命体征进行密切监测，并及时做好记录。患者呼吸和脉搏变化会比意识和血压变化来的更早，如果患者出现血压高、脉搏慢、呼吸加重的情况，要及时处理。本院50例患者，有48例在术后7天血压升高，得到了及时的控制。患者脑出血量和血压升高为正相关，是颅内压增高导致的。医护人员要控制患者的情绪，避免由于血压升高而导致脑出血量增加。
3.2 引流管护理 脑出血微创引流清除的患者，头部都要安设引流管。引流管能够减缓人脑组织的坏死和压迫。应当避免引流管扭曲和堵塞，要采取再通术做好处理[1]。引流液的流量、颜色，都要做好准确记录。倘若引出了新鲜血液，则及时考虑再出血情况，必要则进行开颅止血。按需或定期对引流袋进行更换，避免发生感染。在对患者头部进行搬动时，为避免逆行感染和脱落引流管，要固定和夹闭好引流管。
3.3 拔管前后护理 引流术完成后需对病人病情进行密切观察。患者血肿引流3天后如果没有引出液，通过CT复查病情平稳，则可进行拔管；患者脑室引流不能超出7天，要对引流量进行观察，如果颜色变淡再夹管观察2天[2]。直到患者没有颅内压增高情况，CT复查无脑积水才可拔管。拔管之后要对患者再出血、脑积水、颅内压情况进行观察，发现异常则及时报告。
3.4 防治并发症 本院50例患者有6例再出血，通过止血、抗炎、降压和脱水等手术的处理，出现并发症的患者有1例治愈，2例好转，2例未愈，1例死亡。医护人员应加以重视，倘若患者瞳孔不等大、意识障碍较重、血压增高，要及时通知医生处理。再出血患者要保持安静，卧床休息。
本院有1例术后颅内感染，采取了静脉抗生素、脑脊液置换术的方式治疗。穿刺损伤可能会形成感染灶，出现分泌物。医护人员要定期换药，无菌操作引流袋和更换敷料。
本院有1例术后颅内积气。颅内积气是由于过度引流、过多抽吸导致的。患者会出现躁动和头疼的情况。当发生低颅压情况时，应纠正低体位引流。
本院有1例术后消化道出血，通过应用护胃药物，治愈了消化道出血情况。本院该例患者呕吐出咖啡色的液体，但通过止血治疗，治愈康复。
本院有1例术后泌尿系统感染。患者要定期清洗外阴，医护人员要对引流袋进行更换。夹闭尿管要每隔4h开放一次，对患者膀胱功能进行锻炼。常规尿检每隔4h，若出现异常变化及时送检。以患者尿检情况结合血常规判断。本院该例患者得到精心护理，病情得以控制。
综上所述，通过密切监护患者生命体征阶段，及时观察患者病情的变化，采取最为合适的处理，能够避免并发症的发生。这对患者尽快康复，提高治愈率有着重要意义。
参考文献
[1] 冯乐，王莹，廉治刚，姜长斌.95例高血压脑出血患者微创治疗的效果探析[J].中国保健营养，2013（04）：675-676.
[2] 李学敏.高血压脑出血患者微创穿刺引流术后护理体会[J].河南外科学杂志，2013（03）：135-136.
【关键词】 脑出血患者；微创治疗；护理体会
脑出血是心脑血管疾病中常见的疾病。它的变化快、起病急、病死率高。临床上未应用CT，内科治疗脑出血可达到70-80%的病死率。自颅内血肿微创治疗应用在临床上以后，能够直接、快速的对血肿占位效应进行解除，下降了脑出血致残率和病死率。相比较开颅手术，微创手术的创伤很小，特别适合脑深部的血肿情况。年老体弱患者更适合进行微创手术。本院2013年1月至8月共有50例经过微创治疗的脑出血患者，并对其进行了相关的术后护理，现将实际情况总结如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 本院经过微创治疗的脑出血患者共有50例，30例男性，20例女性，年龄阶段在40-75岁。通过CT定位后对患者出血量进行估算，有35例基底节区出血，达到了20-100mL出血量；6例脑叶出血，达到了30-90mL出血量；2例小脑出血，达到了15-30mL出血量；5例脑室出血；2例脑干出血。根据GCS的评分，有5例为9分以上，35例7-8分，10例为4-6分。
1.2 手术方法 在患者入院发病72h之内，医护人员根据患者具体的病情，选择适合的微创术方案。先对患者头颅进行CT定位，做好血肿体表定位。再选择一次性使用颅脑外引流器，直接对患者血肿部位进行穿刺。退好钻芯再接上引流管。倘若流出的是液体血肿，则尽量吸净。倘若是块状血肿则将其粉碎并及时冲洗。清除2/3血肿量之后，再以尿激酶进行液化引流，一天两次。完成手术后要复查CT，并确定是否需要再次粉碎液化引流。6-10天内依据患者情况拔针。
1.3 疗效判定 治愈：患者出院之后恢复正常生活，无后遗症；好转：患者出院后生活能自理，有轻度、中度后遗症；未愈：患者出院后生活不能自理，有重度后遗症；死亡：患者经治疗或抢救无效，无生命迹象死亡。
2 结果
本院50例患者有20例治愈，20例好转，9例未治愈，1例死亡。48例在6-8天拔除引流管，2例在9-10天拔除引流管。血肿清除率在60%-95%。其中有10例出现并发症，有6例出现再出血。通过止血、抗炎、降压和脱水等手术的处理，出现并发症的患者有5例治愈，2例好转，2例未愈，1例死亡，见表1。
3 讨论与体会
在微创治疗之后，患者要保持2周以上的卧床时间。床头要抬30°，减缓患者的脑水肿。医护人员要及时为患者更换床被，对患者易压部位垫上水囊或软枕。
3.1 监护生命体征 采用监护仪对患者生命体征进行密切监测，并及时做好记录。患者呼吸和脉搏变化会比意识和血压变化来的更早，如果患者出现血压高、脉搏慢、呼吸加重的情况，要及时处理。本院50例患者，有48例在术后7天血压升高，得到了及时的控制。患者脑出血量和血压升高为正相关，是颅内压增高导致的。医护人员要控制患者的情绪，避免由于血压升高而导致脑出血量增加。
3.2 引流管护理 脑出血微创引流清除的患者，头部都要安设引流管。引流管能够减缓人脑组织的坏死和压迫。应当避免引流管扭曲和堵塞，要采取再通术做好处理[1]。引流液的流量、颜色，都要做好准确记录。倘若引出了新鲜血液，则及时考虑再出血情况，必要则进行开颅止血。按需或定期对引流袋进行更换，避免发生感染。在对患者头部进行搬动时，为避免逆行感染和脱落引流管，要固定和夹闭好引流管。
3.3 拔管前后护理 引流术完成后需对病人病情进行密切观察。患者血肿引流3天后如果没有引出液，通过CT复查病情平稳，则可进行拔管；患者脑室引流不能超出7天，要对引流量进行观察，如果颜色变淡再夹管观察2天[2]。直到患者没有颅内压增高情况，CT复查无脑积水才可拔管。拔管之后要对患者再出血、脑积水、颅内压情况进行观察，发现异常则及时报告。
3.4 防治并发症 本院50例患者有6例再出血，通过止血、抗炎、降压和脱水等手术的处理，出现并发症的患者有1例治愈，2例好转，2例未愈，1例死亡。医护人员应加以重视，倘若患者瞳孔不等大、意识障碍较重、血压增高，要及时通知医生处理。再出血患者要保持安静，卧床休息。
本院有1例术后颅内感染，采取了静脉抗生素、脑脊液置换术的方式治疗。穿刺损伤可能会形成感染灶，出现分泌物。医护人员要定期换药，无菌操作引流袋和更换敷料。
本院有1例术后颅内积气。颅内积气是由于过度引流、过多抽吸导致的。患者会出现躁动和头疼的情况。当发生低颅压情况时，应纠正低体位引流。
本院有1例术后消化道出血，通过应用护胃药物，治愈了消化道出血情况。本院该例患者呕吐出咖啡色的液体，但通过止血治疗，治愈康复。
本院有1例术后泌尿系统感染。患者要定期清洗外阴，医护人员要对引流袋进行更换。夹闭尿管要每隔4h开放一次，对患者膀胱功能进行锻炼。常规尿检每隔4h，若出现异常变化及时送检。以患者尿检情况结合血常规判断。本院该例患者得到精心护理，病情得以控制。
综上所述，通过密切监护患者生命体征阶段，及时观察患者病情的变化，采取最为合适的处理，能够避免并发症的发生。这对患者尽快康复，提高治愈率有着重要意义。
参考文献
[1] 冯乐，王莹，廉治刚，姜长斌.95例高血压脑出血患者微创治疗的效果探析[J].中国保健营养，2013（04）：675-676.
[2] 李学敏.高血压脑出血患者微创穿刺引流术后护理体会[J].河南外科学杂志，2013（03）：135-136.