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【摘要】 目的 探讨糖尿病肾病血液透析的护理措施。方法 回顾性分析58例糖尿病肾病血液透析的护理体会。结果 放弃透析7例，各种并发症死亡6例，剩余45例顺利完成血液透析。结论 通过护理干预可提高糖尿病肾病的血液透析率，改善患者的生活质量。
【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；护理
糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，据美国肾脏的资料系统（USRDS）统计，糖尿病肾病透析患者约占透析患者的40%[1]。经医学专家分析，血液透析可以有效治疗终末期糖尿病肾病患者的临床不良反应[2]。我院通过对糖尿病肾病血液透析的患者进行了护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2011年1月——2012年12月在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者58例，其中男32例，女26例，年龄56岁-78岁。所有患者均为2型糖尿病肾病导致尿毒症，空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，血液透析前血肌酐530-1550mmol/L，血清尿素氮15-40mmol/L。
1.2 透析方法 我院血液透析采用德国惠森4008S型透析机，双醋酸和聚枫纤维膜中空纤维透析器，行碳酸盐透析。本组的患者每周进行血液透析2-3次，每次的治疗时间为4小时，透析时的血流量控制为200-250ml/min，透析的液流量为500ml/min。除了部分伴有出血倾向的患者，其他病例均选择全身肝素化的方法进行透析，同时需要对患者的血压和血糖进行控制，在对血糖进行控制时，可以服用降糖药或静脉滴注胰岛素等，还要对患者进行常规行的钙、铁、叶酸、维生素、红细胞生成素等的补充。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病肾病血液透析患者因为经受的疾病困扰时间过长，因而焦虑和抑郁心理特别严重，加上血液透析的经济负担，易导致病人和家属丧失治疗信心。护理人员要做到热情主动的跟患者进行亲切的交流，主动与病人沟通，认真听取患者的诉说，对患者的意见要认真理解，讲解疾病的引发原因及危险程度，向患者及家属介绍有关糖尿病肾病及血液透析的知识，以积极乐观的心态去面对，缓解患者内心恐惧和担忧，调整心态，树立战胜病魔的雄心。
2.2 血管通路的护理 首选动-静脉内瘘成形术，对内瘘未成熟前或未能建立血管通路的病人，可采用深静脉留置导管，内瘘启用时间最好是内瘘成形术后4周左右。血液粘度高的患者行动静脉内瘘成形术后1周应当给予抗凝剂，防止血栓阻塞，另外术前可补充白蛋白，减轻浮肿。在治疗中要注意血流量和静脉压的变化，如有血栓形成，应尽早行外科处理，采血和输液时尽量避免使用瘘的血管。每次透析结束后适度加压包扎，保持插管及内瘘处清洁，必要时应用抗生素治疗，长期留置导管病人，透析间期根据患者血液粘度，定时用肝素盐水封管，如发生血栓栓塞，及时应用尿激酶溶栓，长期留置导管是老年糖尿病肾病患者血管条件不宜做内瘘的良好选择[3]。
2.3 并发症护理 ①低血糖：对于应用注射胰岛素控制血糖的患者，应告知透析当日胰岛素应减半或不注射，上机后进食少量食物，避免胰岛素相对过量而发生低血糖。指导患者定时、定量饮食并准备适量糖果、点心，以备急用。护士应加强巡视，对于易出现低血糖的患者多交谈，询问感受，上机l小时后协助进食少量食物，如有出汗时应引起重视，可先减慢血流量，再予快速测血糖，以便于判断是否发生低血糖。清醒患者可给予进食流质饮食或甜食，昏迷患者应立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，若无好转可给予5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴直至病情稳定。②低血压：在对糖尿病肾病进行血液透析的起始阶段，需要对血压的情况进行密切的关注，依照血压的实际情况对血流量进行调整。每间隔1小时要测量1次血压，若患者出现烦躁、出汗、头晕、或血压过低等状况时，应立即向主治医生报告，并适当的对血流量进行控制和减少，将透析的温度适当的调低，合理对患者进行补液。蛋白过低的患者可以静脉滴注血浆或白蛋白，并适当减少降压药的使用量，或者是在透析的过程中控制进食量及加强下肢的活动等，以促进血液的回流。③高血压：高血压肾病患者有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，延缓肾功能降低的速度[3]。因此对透析中血压升高者，给予降压药物治疗，每次透析应该准确评估干体重，透析中出现恶性高血压，可静脉使用硝普钠，配合镇静药。如果血压持续升高经降压药物治疗不理想，应终止透析。④感染：由于糖尿病存在广泛的血管病变，穿刺部位容易感染，给血管通道选择和建立造成困难，针对糖尿病患者的病情危重、水肿、心力衰竭并发症采用留置双腔导管进行透析，严格执行无菌技术操作，预防导管感染。
2.4 饮食护理 选择有食疗和保健作用低糖、低脂、高蛋白的食物，并具体分配到每餐，高维生素、高纤维；蛋白质适量、少食多餐六分饱。养成按时按量进餐的习惯，合理搭配，戒烟酒，增强体质，同时结合病情和患者的饮食习惯进行指导，改善患者的营养状况。饮食护理的关键因素则[4]是将血糖控制在正常范围之内，并纠正低蛋白血症，预防透析期间低血糖的发生。
3 小结
糖尿病尿毒症患者经血液透析治疗的生存率比较低，为了提高血液透析患者的生存率需要对患者进行精心的护理干预并且积极地预防各种并发症。本文通过对糖尿病肾病血液透析的护理干预，使提高了患者的透析率，改善了患者的生活质量，增强了战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 戴慧荣.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2011，8（2）：76-77.
[2] 喻雅君.浅谈糖尿病肾病血液透析的护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（1）：72-73.
[3] 蔡淑兰，刘雨丰，郎友新.糖尿病肾病血液透析患者常见并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（9上半月版）：46-47.
[4] 陈燕萍.糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J].中国医药科学，2012，2（12）：134-136.
【关键词】 糖尿病肾病；血液透析；护理
糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰竭的主要原因之一，据美国肾脏的资料系统（USRDS）统计，糖尿病肾病透析患者约占透析患者的40%[1]。经医学专家分析，血液透析可以有效治疗终末期糖尿病肾病患者的临床不良反应[2]。我院通过对糖尿病肾病血液透析的患者进行了护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组选取2011年1月——2012年12月在我院进行血液透析的糖尿病肾病患者58例，其中男32例，女26例，年龄56岁-78岁。所有患者均为2型糖尿病肾病导致尿毒症，空腹血糖控制在<7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，血液透析前血肌酐530-1550mmol/L，血清尿素氮15-40mmol/L。
1.2 透析方法 我院血液透析采用德国惠森4008S型透析机，双醋酸和聚枫纤维膜中空纤维透析器，行碳酸盐透析。本组的患者每周进行血液透析2-3次，每次的治疗时间为4小时，透析时的血流量控制为200-250ml/min，透析的液流量为500ml/min。除了部分伴有出血倾向的患者，其他病例均选择全身肝素化的方法进行透析，同时需要对患者的血压和血糖进行控制，在对血糖进行控制时，可以服用降糖药或静脉滴注胰岛素等，还要对患者进行常规行的钙、铁、叶酸、维生素、红细胞生成素等的补充。
2 护理
2.1 心理护理 糖尿病肾病血液透析患者因为经受的疾病困扰时间过长，因而焦虑和抑郁心理特别严重，加上血液透析的经济负担，易导致病人和家属丧失治疗信心。护理人员要做到热情主动的跟患者进行亲切的交流，主动与病人沟通，认真听取患者的诉说，对患者的意见要认真理解，讲解疾病的引发原因及危险程度，向患者及家属介绍有关糖尿病肾病及血液透析的知识，以积极乐观的心态去面对，缓解患者内心恐惧和担忧，调整心态，树立战胜病魔的雄心。
2.2 血管通路的护理 首选动-静脉内瘘成形术，对内瘘未成熟前或未能建立血管通路的病人，可采用深静脉留置导管，内瘘启用时间最好是内瘘成形术后4周左右。血液粘度高的患者行动静脉内瘘成形术后1周应当给予抗凝剂，防止血栓阻塞，另外术前可补充白蛋白，减轻浮肿。在治疗中要注意血流量和静脉压的变化，如有血栓形成，应尽早行外科处理，采血和输液时尽量避免使用瘘的血管。每次透析结束后适度加压包扎，保持插管及内瘘处清洁，必要时应用抗生素治疗，长期留置导管病人，透析间期根据患者血液粘度，定时用肝素盐水封管，如发生血栓栓塞，及时应用尿激酶溶栓，长期留置导管是老年糖尿病肾病患者血管条件不宜做内瘘的良好选择[3]。
2.3 并发症护理 ①低血糖：对于应用注射胰岛素控制血糖的患者，应告知透析当日胰岛素应减半或不注射，上机后进食少量食物，避免胰岛素相对过量而发生低血糖。指导患者定时、定量饮食并准备适量糖果、点心，以备急用。护士应加强巡视，对于易出现低血糖的患者多交谈，询问感受，上机l小时后协助进食少量食物，如有出汗时应引起重视，可先减慢血流量，再予快速测血糖，以便于判断是否发生低血糖。清醒患者可给予进食流质饮食或甜食，昏迷患者应立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml，若无好转可给予5%葡萄糖注射液250ml缓慢静滴直至病情稳定。②低血压：在对糖尿病肾病进行血液透析的起始阶段，需要对血压的情况进行密切的关注，依照血压的实际情况对血流量进行调整。每间隔1小时要测量1次血压，若患者出现烦躁、出汗、头晕、或血压过低等状况时，应立即向主治医生报告，并适当的对血流量进行控制和减少，将透析的温度适当的调低，合理对患者进行补液。蛋白过低的患者可以静脉滴注血浆或白蛋白，并适当减少降压药的使用量，或者是在透析的过程中控制进食量及加强下肢的活动等，以促进血液的回流。③高血压：高血压肾病患者有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，延缓肾功能降低的速度[3]。因此对透析中血压升高者，给予降压药物治疗，每次透析应该准确评估干体重，透析中出现恶性高血压，可静脉使用硝普钠，配合镇静药。如果血压持续升高经降压药物治疗不理想，应终止透析。④感染：由于糖尿病存在广泛的血管病变，穿刺部位容易感染，给血管通道选择和建立造成困难，针对糖尿病患者的病情危重、水肿、心力衰竭并发症采用留置双腔导管进行透析，严格执行无菌技术操作，预防导管感染。
2.4 饮食护理 选择有食疗和保健作用低糖、低脂、高蛋白的食物，并具体分配到每餐，高维生素、高纤维；蛋白质适量、少食多餐六分饱。养成按时按量进餐的习惯，合理搭配，戒烟酒，增强体质，同时结合病情和患者的饮食习惯进行指导，改善患者的营养状况。饮食护理的关键因素则[4]是将血糖控制在正常范围之内，并纠正低蛋白血症，预防透析期间低血糖的发生。
3 小结
糖尿病尿毒症患者经血液透析治疗的生存率比较低，为了提高血液透析患者的生存率需要对患者进行精心的护理干预并且积极地预防各种并发症。本文通过对糖尿病肾病血液透析的护理干预，使提高了患者的透析率，改善了患者的生活质量，增强了战胜疾病的信心。
参考文献
[1] 戴慧荣.护理干预对糖尿病肾病血液透析患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2011，8（2）：76-77.
[2] 喻雅君.浅谈糖尿病肾病血液透析的护理体会[J].中国伤残医学，2012，20（1）：72-73.
[3] 蔡淑兰，刘雨丰，郎友新.糖尿病肾病血液透析患者常见并发症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2012，9（9上半月版）：46-47.
[4] 陈燕萍.糖尿病肾病血液透析患者的护理干预[J].中国医药科学，2012，2（12）：134-136.