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摘要：随着社会进步和人们生活水平的不断提高，对医疗卫生服务质量有了更高的要求，特别是近年来，医疗纠纷的增多，给医疗机构的护理工作提出了更高的要求。特别是重症监护病房（ICU）是承担危重、各类大手术麻醉后患者的诊疗与监护及抢救工作的医疗单元，其护理工作要求更加严格。下面，本文简要分析ICU的护理隐患和预防措施。
关键词：ICU；护理隐患；预防措施
前言
重症监护病房（ intensive care unit，ICU） 是承担危重、各类大手术麻醉后患者的诊疗与监护及抢救工作的医疗单元。临床各类危重病患者在条件允许时均务必采用先进医疗技术，现代化监护和抢救设备，对其实施集中加强治疗和护理，以确保患者的生存和后续的生命质量。结合ICU 的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。
1 常见护理安全隐患
1. 1 管路护理
①气管插管： 清醒或嗜睡患者，由于不能耐受呼吸机可能自行拔管； 护理过程中不当操作时（ 如给患者翻身等） 可能将气管插管拔出； 患者痰液粘稠，未适当湿化，或者痰液较多未及时吸痰，也导致气管插管堵塞。②其它管路： 胃管、尿管、中心静脉导管、各种伤口引流管等在 ICU 内的患者均可能由于病情需要而保留，患者清醒时常感觉到全身都被各种管路和仪器所包围，常自学或不自学进行拔管。也可因护理不当，导致拔管或管路堵塞。
1. 2 意外伤害
①压疮： 对生活不能自理的患者，协助翻身时不慎损伤皮肤，或者由于各种原因引起长时间局部组织受压而引起压疮等。②烫伤： 为了给予 ICU 患者全面、均衡、符合生理需要的营养供给，也为了维持肠黏膜细胞的结构和功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌群正常生长，防止发生菌群失调，常常行胃肠内营养持续喂养，在冬天使用加温器不当容易引起病员的烫伤； 偶有家属趁探视之机，将保温袋偷偷带进病房给患者使用，造成烫伤；使用镇痛灸或便秘灸的病员，因感觉迟钝致烫伤。③坠床： 患者烦躁，未给予适当的约束，或者护士为患者操作后未装好床栏而致病员坠床。
1. 3 护理文书
医护记录时间不一致，内容不相符； 护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录； 字迹不清晰、出现粘贴涂刮现象； 内容不连贯，重点不突出； 签名不规范或代签名。
1. 4 患者隐私
ICU 护士在操作时，不注意患者的隐私部位保护，个别护士不顾患者的感受，议论患者的隐私，或者擅自公开患者的健康状况资料等，都有可能引起护理纠纷，造成安全隐患。
1. 5 抢救药品设备
ICU 患者病情变化快，抢救分秒必争。呼吸机、气管插管车、心电图机、除颤仪、抢救车等不在备用状态，延误患者抢救，或者护理人员对设备的操作不熟练，应急能力差而延误抢救。
1. 6 医患沟通
医护人员与患者及家属保持有效沟通，是医疗程序中极重要的一环。由于 ICU 患者的病情特殊性（ 患者由于意识不清或人工气道的建立） ，喪失了语言表达能力，增加医护沟通的难度； 有些家属不能理解 ICU 的有关管理制度，特别是无人陪护制度；患者家属对突然丧失亲人会出现极度悲痛反应，出现拒绝、愤怒或抑郁情绪，有些会因此迁怒于医护人员。亲属对导致亲人死亡的每个细节均十分关注，而这些强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。
1. 7 医院感染
ICU 是医院急、危、重症患者集中收治的封闭场所，且侵入性的检查、治疗、护理较多，是发生院内感染的高危科室。护理人员在平时的工作中，不严格遵守消毒隔离制度，落实各种消毒隔离措施，极易引起患者之间的交叉感染，不仅会造成患者病情恶化，还会造成患者的治疗费用上涨，住院时间延长。
2措施
2.1制度建设
建立健全各项规章制度，加强安全管理，重视安全教育，责任落实到人。严格落实各项规章制度： 落实上要深入，防止重形式轻内容，重过程轻效果，要把制度化为具体的可操作的措施，一个一个逐一落实到实处。强化交流意识，提高沟通技巧： 要求护士做好与患者或家属的首次交流，每班接班时主动介绍自己，每天探视时间除抢救患者等特殊情况外，护士必须主动与患者家属沟通，以消除家属心中的顾虑，使家属对患者的病情和预后做到心中有数，从而更好的配合医护工作，减少医患纠纷。
2.2实行弹性排班
根据科室的具体情况，合理配置护理人力资源，并实行弹性排班。同时配备一定量的保洁员、护工，从而减少 ICU 护士承担过多的非护理工作而影响对危重患者的监护，造成患者安全隐患。
2.3完善急救药品和设备
ICU 的急救药品、物品、设备应处于应急状态，每天安排专人负责、专人检查、专人管理，使护士在应对急救时能够得心应手、争分夺秒地进行抢救，从而提高了工作效率和抢救成功率，减少护士的挫折感，同时也防止了各类差错事故的发生。
2.4范护理记录单
护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是对患者住院过程中疾病的治疗、护理、转归及预后的真实反应。因此护士长应负责督促、检查护理记录，保证质量，发现问题及时修改、完善，将不安全因素消灭在萌芽状态。根据ICU 危重患者的特点拟定观察、记录项目，严格按《病历书写规范》按时、保质书写，通过学习，针对性讨论对护理记录中普遍存在的问题，及时学习，讨论纠正。工作中认真观察病情，及时报告，及时处理，及时记录，每个病房都有挂钟，做每项操作按实际时间准确记录。加强医护之间的交流，杜绝医护记录不符，减少不必要的护患纠纷。人员充足时抢救记录由专人记录，保证记录的真实性、及时性，避免回顾性记录。
2.5加强业务学习，提高护理质量
医学科技在不断进步和发展，学习先进的护理技术是提高护理质量的前提。作为护理工作者务必完善继续教育制度，定期或不定期进行业务培训，举办学习班，集中学习与自学相结合。同时把学习情况进行年终考评，从而形成制度化、常规化。
结束语
在护理工作中，只有运用科学的管理方法，重视护理安全，加强护理管理，建立健全各项规章制度，严把护理质量关，提高护理人员的整体素质，转变服务观念，强化法律意识，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全因素的发生。
参考文献：
[1]仲爱华. 加强重症监护病房的护理风险管理，确保护理安全[J]. 中外医学研究，2011，9（ 23） ： 79 -80.
[2]宋海霞. 重症监护病房护理安全现状及防范对策[J]. 山西医药杂志（ 下半月） ，2011，40（ 4） ： 407 -408.
[3]Brunner RK. Too good for this world[J]. Nursing，2011，41（ 12） ： 36 -37.
关键词：ICU；护理隐患；预防措施
前言
重症监护病房（ intensive care unit，ICU） 是承担危重、各类大手术麻醉后患者的诊疗与监护及抢救工作的医疗单元。临床各类危重病患者在条件允许时均务必采用先进医疗技术，现代化监护和抢救设备，对其实施集中加强治疗和护理，以确保患者的生存和后续的生命质量。结合ICU 的护理工作，对潜在的护理安全隐患进行分析并初步探讨应对措施，以提高护理质量，保证患者安全。
1 常见护理安全隐患
1. 1 管路护理
①气管插管： 清醒或嗜睡患者，由于不能耐受呼吸机可能自行拔管； 护理过程中不当操作时（ 如给患者翻身等） 可能将气管插管拔出； 患者痰液粘稠，未适当湿化，或者痰液较多未及时吸痰，也导致气管插管堵塞。②其它管路： 胃管、尿管、中心静脉导管、各种伤口引流管等在 ICU 内的患者均可能由于病情需要而保留，患者清醒时常感觉到全身都被各种管路和仪器所包围，常自学或不自学进行拔管。也可因护理不当，导致拔管或管路堵塞。
1. 2 意外伤害
①压疮： 对生活不能自理的患者，协助翻身时不慎损伤皮肤，或者由于各种原因引起长时间局部组织受压而引起压疮等。②烫伤： 为了给予 ICU 患者全面、均衡、符合生理需要的营养供给，也为了维持肠黏膜细胞的结构和功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌群正常生长，防止发生菌群失调，常常行胃肠内营养持续喂养，在冬天使用加温器不当容易引起病员的烫伤； 偶有家属趁探视之机，将保温袋偷偷带进病房给患者使用，造成烫伤；使用镇痛灸或便秘灸的病员，因感觉迟钝致烫伤。③坠床： 患者烦躁，未给予适当的约束，或者护士为患者操作后未装好床栏而致病员坠床。
1. 3 护理文书
医护记录时间不一致，内容不相符； 护理记录书写不及时、不完整，甚至无记录； 字迹不清晰、出现粘贴涂刮现象； 内容不连贯，重点不突出； 签名不规范或代签名。
1. 4 患者隐私
ICU 护士在操作时，不注意患者的隐私部位保护，个别护士不顾患者的感受，议论患者的隐私，或者擅自公开患者的健康状况资料等，都有可能引起护理纠纷，造成安全隐患。
1. 5 抢救药品设备
ICU 患者病情变化快，抢救分秒必争。呼吸机、气管插管车、心电图机、除颤仪、抢救车等不在备用状态，延误患者抢救，或者护理人员对设备的操作不熟练，应急能力差而延误抢救。
1. 6 医患沟通
医护人员与患者及家属保持有效沟通，是医疗程序中极重要的一环。由于 ICU 患者的病情特殊性（ 患者由于意识不清或人工气道的建立） ，喪失了语言表达能力，增加医护沟通的难度； 有些家属不能理解 ICU 的有关管理制度，特别是无人陪护制度；患者家属对突然丧失亲人会出现极度悲痛反应，出现拒绝、愤怒或抑郁情绪，有些会因此迁怒于医护人员。亲属对导致亲人死亡的每个细节均十分关注，而这些强烈的情绪可能进一步加深对医护人员的误会。
1. 7 医院感染
ICU 是医院急、危、重症患者集中收治的封闭场所，且侵入性的检查、治疗、护理较多，是发生院内感染的高危科室。护理人员在平时的工作中，不严格遵守消毒隔离制度，落实各种消毒隔离措施，极易引起患者之间的交叉感染，不仅会造成患者病情恶化，还会造成患者的治疗费用上涨，住院时间延长。
2措施
2.1制度建设
建立健全各项规章制度，加强安全管理，重视安全教育，责任落实到人。严格落实各项规章制度： 落实上要深入，防止重形式轻内容，重过程轻效果，要把制度化为具体的可操作的措施，一个一个逐一落实到实处。强化交流意识，提高沟通技巧： 要求护士做好与患者或家属的首次交流，每班接班时主动介绍自己，每天探视时间除抢救患者等特殊情况外，护士必须主动与患者家属沟通，以消除家属心中的顾虑，使家属对患者的病情和预后做到心中有数，从而更好的配合医护工作，减少医患纠纷。
2.2实行弹性排班
根据科室的具体情况，合理配置护理人力资源，并实行弹性排班。同时配备一定量的保洁员、护工，从而减少 ICU 护士承担过多的非护理工作而影响对危重患者的监护，造成患者安全隐患。
2.3完善急救药品和设备
ICU 的急救药品、物品、设备应处于应急状态，每天安排专人负责、专人检查、专人管理，使护士在应对急救时能够得心应手、争分夺秒地进行抢救，从而提高了工作效率和抢救成功率，减少护士的挫折感，同时也防止了各类差错事故的发生。
2.4范护理记录单
护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载，是对患者住院过程中疾病的治疗、护理、转归及预后的真实反应。因此护士长应负责督促、检查护理记录，保证质量，发现问题及时修改、完善，将不安全因素消灭在萌芽状态。根据ICU 危重患者的特点拟定观察、记录项目，严格按《病历书写规范》按时、保质书写，通过学习，针对性讨论对护理记录中普遍存在的问题，及时学习，讨论纠正。工作中认真观察病情，及时报告，及时处理，及时记录，每个病房都有挂钟，做每项操作按实际时间准确记录。加强医护之间的交流，杜绝医护记录不符，减少不必要的护患纠纷。人员充足时抢救记录由专人记录，保证记录的真实性、及时性，避免回顾性记录。
2.5加强业务学习，提高护理质量
医学科技在不断进步和发展，学习先进的护理技术是提高护理质量的前提。作为护理工作者务必完善继续教育制度，定期或不定期进行业务培训，举办学习班，集中学习与自学相结合。同时把学习情况进行年终考评，从而形成制度化、常规化。
结束语
在护理工作中，只有运用科学的管理方法，重视护理安全，加强护理管理，建立健全各项规章制度，严把护理质量关，提高护理人员的整体素质，转变服务观念，强化法律意识，切实做到以患者为中心，才能降低事故的发生率，消除各种隐患，减少和避免护理不安全因素的发生。
参考文献：
[1]仲爱华. 加强重症监护病房的护理风险管理，确保护理安全[J]. 中外医学研究，2011，9（ 23） ： 79 -80.
[2]宋海霞. 重症监护病房护理安全现状及防范对策[J]. 山西医药杂志（ 下半月） ，2011，40（ 4） ： 407 -408.
[3]Brunner RK. Too good for this world[J]. Nursing，2011，41（ 12） ： 36 -37.