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摘要：目的：探讨集束化护理预防血液透析患者导管相关性感染（CRBSI）的效果。方法：在我院2013年2月～2014年6月接收的血液透析患者中抽选40例，随机分组，对照组20例，观察组20例。对照组采取传统的护理方法，观察组采取集束化护理方法进行护理，对两组患者导管相关性血流感染率进行比较分析。结果：观察组患者的感染率为0.71次/1000导管日，对照组的感染率为0.71次/1000导管日，观察组感染率明显低于对照组，具有明显差异，有统计学意义（p＜0.05）。结论：对血液透析患者采用集束化护理，能有效减少导管相关性感染的发生概率，降低患者死亡率，效果明顯，值得推广。
关键词：集束化护理；血液透析；导管相关性感染
导管相关性感染（CRBSI）是指带有血管内导管的患者出现菌血症，通过外周静脉采集血液进行培养，≥1 次均显示为阳性，而且有临床感染症状，在导管外并未有其他明确的血流感染源[1]。在血管内置管相关性感染中，导管相关性感染占90%，严重影响到患者的治疗效果。集束化护理是指一系列的护理干预措施，经临床验证，其每个元素都能提高患者的治疗效果，比起单独实施某一个护理措施，将他们结合起来一起实施更能够提高患者的治疗效果。笔者对集束化护理在预防血液透析患者导管相关性感染中的效果进行了实验研究，效果明显，具体过程如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在我院2014年2月～2014年7月接收的血液透析患者中抽选40例，其中男25例，女15例；年龄最小是16岁，最大是72岁，平均年龄是45.65岁。原发疾病：糖尿病肾病16例，非糖尿病肾病24例，其中，慢性肾小球肾炎16例，急性肾衰竭8例。置管时间：最短为1个月，最长为32个月。置管部位：右颈内静脉置管16例，右股静脉置管24例。将抽选的40例患者随机分组，对照组20例，观察组20例。两组患者的年龄、性别、置管时间、置管部位等一般资料无明显差异，无统计学意义（p﹥0.05），可用于研究比较。
1.2 方法
40例患者随机分组，对照组、观察组各20例。对照组：对患者采用传统的护理方法进行护理；观察组：对患者采用集束化护理进行护理。比较两组患者的导管相关性血流感染率。
1.3诊断标准
参照2009美国感染病学会的血管内导管相关感染诊断和处理临床指南。感染率计算：导管相关性血流感染发生率=感染例次/总置管天数×1000[2]。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可知，观察组患者的感染率为0.71次/1000导管日，对照组的感染率为0.71次/1000导管日，观察组感染率明显低于对照组，具有明显差异，有统计学意义（p＜0.05）。
表1两组患者导管相关性血流感染率比较（/1000导管日）
组别 例数 导管留置天数（d） 感染病例 感染率
对照组 20 3000 6 2.00
观察组 20 2800 2 0.71△
注：与对照组比较，△p＜0.05
3 讨论
对患者进行肾脏替代治疗时，血液透析是重要方法之一，建立合理的血管通路能确保血液透析的顺利完成。导管相关性血流感染是血液透析患者中心静脉置管的常见并发症，国内文献报道：导管相关性血流感染的发生率约为5.0%[3]，大多数血液透析中导管相关性血流感染感染率为0.2%～0.5%。导管相关性血流感染的发生与无菌技术操作、无菌屏障防护、皮肤消毒液的选择、导管类型、置管部位、手卫生、敷料选择等密切相关[4]。当患者发生导管相关性血流感染时，患者进行血液透析治疗质量下降，增加患者住院频率及医疗费用，提高患者死亡率。如何采取有效的措施来预防血液透析患者导管相关性血流感染的发生是医学临床上的重要问题之一。
Pronvost等研究表明，严格执行无菌技术操作及手卫生规范、无菌屏障防护、合理有效使用皮肤消毒液、理想的置管部位、每日评估中心静脉临时导管，在条件允许的情况下尽早拔管等措施后，导管相关性血流感染发生率可由7．7%降为1．4%。有文献报道，严格执行无菌技术操作、手卫生规范和置管后的护理，可以降低导管相关性血流感染约67.0%的感染率[4，5]。
本组实验表明，观察组患者的感染率为0.71次/1000导管日，对照组的感染率为0.71次/1000导管日，实施集束化护理的观察组，其感染率明显低于采用传统护理方法的对照组，两组患者具有明显的差异，有统计学意义（p＜0.05）。对患者进行临床护理时，护理人员要全面实行技术化护理，而不是只实行其中的一部分。
综上所述，对血液透析患者实施集束化护理能有效降低患者导管相关性血流感染的发生率，保证患者的自身安全，缩短了患者的住院时间，减少患者住院次数，提高了患者的生存生活质量，大大降低了死亡率，效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]张景玉.预防血液透析导管相关血流感染应用集束化护理的效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：405
[2]邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665～667
[3] Shapey IM，Foster MA，Whitehouse T，et a1．Central venouscatheter—related bloodstream infections：improving post insertion catheter care[J]．J Hosp Infect，2009，71（2）：117～122
[4] Pronovost P，Needham D，Berenholtz S，et a1．An intervention一to decrease catheter related bloodstream infectionin the ICU[J]．N Engl J Med，2006，355（26）：2725—2732
[5] Ramritu .Hahon KCollgnon P.et a1．A systematic review—comparing the relative effctiveness of antimicrobial••coatedcath—-eters in intensive care units[J]．Am J Infect Control，2008，36（2）：104～117
关键词：集束化护理；血液透析；导管相关性感染
导管相关性感染（CRBSI）是指带有血管内导管的患者出现菌血症，通过外周静脉采集血液进行培养，≥1 次均显示为阳性，而且有临床感染症状，在导管外并未有其他明确的血流感染源[1]。在血管内置管相关性感染中，导管相关性感染占90%，严重影响到患者的治疗效果。集束化护理是指一系列的护理干预措施，经临床验证，其每个元素都能提高患者的治疗效果，比起单独实施某一个护理措施，将他们结合起来一起实施更能够提高患者的治疗效果。笔者对集束化护理在预防血液透析患者导管相关性感染中的效果进行了实验研究，效果明显，具体过程如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
在我院2014年2月～2014年7月接收的血液透析患者中抽选40例，其中男25例，女15例；年龄最小是16岁，最大是72岁，平均年龄是45.65岁。原发疾病：糖尿病肾病16例，非糖尿病肾病24例，其中，慢性肾小球肾炎16例，急性肾衰竭8例。置管时间：最短为1个月，最长为32个月。置管部位：右颈内静脉置管16例，右股静脉置管24例。将抽选的40例患者随机分组，对照组20例，观察组20例。两组患者的年龄、性别、置管时间、置管部位等一般资料无明显差异，无统计学意义（p﹥0.05），可用于研究比较。
1.2 方法
40例患者随机分组，对照组、观察组各20例。对照组：对患者采用传统的护理方法进行护理；观察组：对患者采用集束化护理进行护理。比较两组患者的导管相关性血流感染率。
1.3诊断标准
参照2009美国感染病学会的血管内导管相关感染诊断和处理临床指南。感染率计算：导管相关性血流感染发生率=感染例次/总置管天数×1000[2]。
1.4 统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
从表1可知，观察组患者的感染率为0.71次/1000导管日，对照组的感染率为0.71次/1000导管日，观察组感染率明显低于对照组，具有明显差异，有统计学意义（p＜0.05）。
表1两组患者导管相关性血流感染率比较（/1000导管日）
组别 例数 导管留置天数（d） 感染病例 感染率
对照组 20 3000 6 2.00
观察组 20 2800 2 0.71△
注：与对照组比较，△p＜0.05
3 讨论
对患者进行肾脏替代治疗时，血液透析是重要方法之一，建立合理的血管通路能确保血液透析的顺利完成。导管相关性血流感染是血液透析患者中心静脉置管的常见并发症，国内文献报道：导管相关性血流感染的发生率约为5.0%[3]，大多数血液透析中导管相关性血流感染感染率为0.2%～0.5%。导管相关性血流感染的发生与无菌技术操作、无菌屏障防护、皮肤消毒液的选择、导管类型、置管部位、手卫生、敷料选择等密切相关[4]。当患者发生导管相关性血流感染时，患者进行血液透析治疗质量下降，增加患者住院频率及医疗费用，提高患者死亡率。如何采取有效的措施来预防血液透析患者导管相关性血流感染的发生是医学临床上的重要问题之一。
Pronvost等研究表明，严格执行无菌技术操作及手卫生规范、无菌屏障防护、合理有效使用皮肤消毒液、理想的置管部位、每日评估中心静脉临时导管，在条件允许的情况下尽早拔管等措施后，导管相关性血流感染发生率可由7．7%降为1．4%。有文献报道，严格执行无菌技术操作、手卫生规范和置管后的护理，可以降低导管相关性血流感染约67.0%的感染率[4，5]。
本组实验表明，观察组患者的感染率为0.71次/1000导管日，对照组的感染率为0.71次/1000导管日，实施集束化护理的观察组，其感染率明显低于采用传统护理方法的对照组，两组患者具有明显的差异，有统计学意义（p＜0.05）。对患者进行临床护理时，护理人员要全面实行技术化护理，而不是只实行其中的一部分。
综上所述，对血液透析患者实施集束化护理能有效降低患者导管相关性血流感染的发生率，保证患者的自身安全，缩短了患者的住院时间，减少患者住院次数，提高了患者的生存生活质量，大大降低了死亡率，效果明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]张景玉.预防血液透析导管相关血流感染应用集束化护理的效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2013，（11）：405
[2]邹毓媚，吴益芬，李俊儿.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理[J].护士进修杂志，2013，28（7）：665～667
[3] Shapey IM，Foster MA，Whitehouse T，et a1．Central venouscatheter—related bloodstream infections：improving post insertion catheter care[J]．J Hosp Infect，2009，71（2）：117～122
[4] Pronovost P，Needham D，Berenholtz S，et a1．An intervention一to decrease catheter related bloodstream infectionin the ICU[J]．N Engl J Med，2006，355（26）：2725—2732
[5] Ramritu .Hahon KCollgnon P.et a1．A systematic review—comparing the relative effctiveness of antimicrobial••coatedcath—-eters in intensive care units[J]．Am J Infect Control，2008，36（2）：104～117