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摘要：目的：观察腹腔镜在老年患者胆囊切除术中的应用及疗效。方法：回顾分析自2009年6月到2014年6月期间，在我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料和常规开腹胆囊切除术的患者的临床资料。随机选择40例行腹腔镜胆囊切除术的患者为观察组，随机选择40例行常规开腹胆囊切除术的患者为对照组。比较两组的手术时间、排气时间、住院时间、出血量和并发症情况。结果：观察组患者的平均手术时间、排气时间、住院时间、出血量均少于对照组，各项指标在两组间存在显著性差异（P < 0.05）。观察组出现1例切口感染、2例呼吸道感染、胃肠道反应4例，并发症发生率为17.50%，对照组出现3例腹腔感染、2例切口感染、2例呼吸道感染、8例胃肠道反应，并发症发生率为37.50%。并发症情况在两组间存在显著性差异（P < 0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术在治疗时间、并发症和预后等方面具有显著优势，适合老年患者，值得推广应用。
关键词：老年患者；腹腔镜；胆囊切除术；并发症；疗效
胆囊切除术适用于胆石症、胆囊炎、胆囊管阻塞和胆汁阻塞，其中以治疗胆石症为主。我国胆石症的发病率为3～11%，亚洲人的胆石症发病率为4～15%[1]。研究指出年龄增长是胆石症的危险因素，胆汁中的胆固醇饱和度和年龄正相关，与胆汁酸池大小及胆汁酸的合成呈负相关。我国已经迈入老年社会，相信在未来的一段时间内，胆石症患病人群会逐渐增多。腹腔镜胆囊切除术起源于1987年，二十多年的临床实践应用足以证明其可行性。腹腔镜胆囊切除术具有微创、美观、患者恢复快的优点，已经成为治疗胆囊结石等胆囊良性病变的金标准[2]。我院采用腹腔镜胆囊切除术应用于老年患者，获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2009年6月到2014年6月期间，在我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料和常规开腹胆囊切除术的患者的临床资料。随机选择40例行腹腔镜胆囊切除术的患者为观察组，随机选择40例行常规开腹胆囊切除术的患者为对照组。观察组患者年龄分布60～79岁，平均年龄为68.55 ± 3.52岁；病程1月～7年，平均病程1.24 ± 0.65年；男性25例，女性15例；胆囊结石24例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉7例，胆囊管阻塞4例，其它胆囊疾病5例。观察组患者年龄分布60～77岁，平均年龄为68.47 ± 3.47岁；病程1月～8年，平均病程1.54 ± 0.65年；男性21例，女性19例；胆囊结石26例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉8例，胆囊管阻塞3例，其它胆囊疾病3例。观察组和对照组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对观察组患者进行全身麻醉后，患者体位保持仰卧，头高脚低。建立气腹，使用气腹针穿刺造气二氧化碳气腹的压力维持在10 -14mmHg。采用三孔法进行手术，在腹腔镜辅助下探查腹部脂肪、网膜孔、胆囊及胆囊周围的组织。用弹簧钳提起胆囊的颈部以展开胆囊三角，剪开胆囊颈部腹膜。内窥镜旋转置45°，采用“梳、撕、钝性剥离法”切断血管和胆囊管，逆行切除胆囊，将胆囊从脐孔取出。最后根据患者情况决定是否放置引流管。
对照组采用常规的剖腹手术，在右肋缘下做一切口，长度约10 cm，对胆囊和周围组织探查后结扎和离断血管和胆囊，操作均为常规操作，取出胆囊后做引流处理。
1.3 观察指标
记录和比较两组患者的手术时间、排气时间、住院时间、出血量和并发症情况。出院后进行电话回访，记录和分析患者恢复情况和意见，若有异常情况及时回院治疗。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
观察组患者的平均手术时间、排气时间、住院时间、出血量均少于对照组，结果如表1所示，各项指标在两组间存在显著性差异（P < 0.05）。观察组出现1例切口感染、2例呼吸道感染、胃肠道反应4例，并发症发生率为17.50%，对照组出现3例腹腔感染、2例切口感染、2例呼吸道感染、8例胃肠道反应，并发症发生率为37.50%。并发症情况在两组间存在显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论
观察组患者的平均手术时间、排气时间、住院时间、出血量均少于对照组，并发症情况在两组间也存在显著性差。腹腔镜胆囊切除术具有微创、美观、患者恢复快的优点，已经成为治疗胆囊结石等胆囊良性病变的金标准。本组案例采用的均是三孔法，郭伟采[3]用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，4例出现切口脂肪液化，经换药后愈合外，其余病例伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。对于年轻的女性患者，单孔法可能是首选，但对但是对技术和设备要求较高。对于老年患者不太适用，因手术时间比较长。蔡华杰[4]探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用，认为可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。腹腔镜胆囊切除术在治疗时间、并发症和预后等方面具有显著优势，适合老年患者，值得推广应用。
参考文献：
[1]张中文，蒋兆彦，韩天权，等.胆石病的流行病学和危险因素[J].外科理论与实践，2011，04（1）：408-412.
[2]缪小飞，王彤.腹腔镜胆囊切除术的进展[J].腹腔镜外科杂志，2011，02（3）：155-159.
[3]郭伟，张忠涛，韩威，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析[J].中国实用外科杂志，2010，04（1）：304-306+317.
[4]蔡华杰，叶百亮，韩宇，等.腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2012，03（2）：229-231.
关键词：老年患者；腹腔镜；胆囊切除术；并发症；疗效
胆囊切除术适用于胆石症、胆囊炎、胆囊管阻塞和胆汁阻塞，其中以治疗胆石症为主。我国胆石症的发病率为3～11%，亚洲人的胆石症发病率为4～15%[1]。研究指出年龄增长是胆石症的危险因素，胆汁中的胆固醇饱和度和年龄正相关，与胆汁酸池大小及胆汁酸的合成呈负相关。我国已经迈入老年社会，相信在未来的一段时间内，胆石症患病人群会逐渐增多。腹腔镜胆囊切除术起源于1987年，二十多年的临床实践应用足以证明其可行性。腹腔镜胆囊切除术具有微创、美观、患者恢复快的优点，已经成为治疗胆囊结石等胆囊良性病变的金标准[2]。我院采用腹腔镜胆囊切除术应用于老年患者，获得满意的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1基本资料
回顾分析自2009年6月到2014年6月期间，在我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者的临床资料和常规开腹胆囊切除术的患者的临床资料。随机选择40例行腹腔镜胆囊切除术的患者为观察组，随机选择40例行常规开腹胆囊切除术的患者为对照组。观察组患者年龄分布60～79岁，平均年龄为68.55 ± 3.52岁；病程1月～7年，平均病程1.24 ± 0.65年；男性25例，女性15例；胆囊结石24例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉7例，胆囊管阻塞4例，其它胆囊疾病5例。观察组患者年龄分布60～77岁，平均年龄为68.47 ± 3.47岁；病程1月～8年，平均病程1.54 ± 0.65年；男性21例，女性19例；胆囊结石26例，慢性胆囊炎合并胆囊息肉8例，胆囊管阻塞3例，其它胆囊疾病3例。观察组和对照组患者在年龄、性别等一般资料上无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对观察组患者进行全身麻醉后，患者体位保持仰卧，头高脚低。建立气腹，使用气腹针穿刺造气二氧化碳气腹的压力维持在10 -14mmHg。采用三孔法进行手术，在腹腔镜辅助下探查腹部脂肪、网膜孔、胆囊及胆囊周围的组织。用弹簧钳提起胆囊的颈部以展开胆囊三角，剪开胆囊颈部腹膜。内窥镜旋转置45°，采用“梳、撕、钝性剥离法”切断血管和胆囊管，逆行切除胆囊，将胆囊从脐孔取出。最后根据患者情况决定是否放置引流管。
对照组采用常规的剖腹手术，在右肋缘下做一切口，长度约10 cm，对胆囊和周围组织探查后结扎和离断血管和胆囊，操作均为常规操作，取出胆囊后做引流处理。
1.3 观察指标
记录和比较两组患者的手术时间、排气时间、住院时间、出血量和并发症情况。出院后进行电话回访，记录和分析患者恢复情况和意见，若有异常情况及时回院治疗。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
观察组患者的平均手术时间、排气时间、住院时间、出血量均少于对照组，结果如表1所示，各项指标在两组间存在显著性差异（P < 0.05）。观察组出现1例切口感染、2例呼吸道感染、胃肠道反应4例，并发症发生率为17.50%，对照组出现3例腹腔感染、2例切口感染、2例呼吸道感染、8例胃肠道反应，并发症发生率为37.50%。并发症情况在两组间存在显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论
观察组患者的平均手术时间、排气时间、住院时间、出血量均少于对照组，并发症情况在两组间也存在显著性差。腹腔镜胆囊切除术具有微创、美观、患者恢复快的优点，已经成为治疗胆囊结石等胆囊良性病变的金标准。本组案例采用的均是三孔法，郭伟采[3]用经脐单孔腹腔镜胆囊切除术，4例出现切口脂肪液化，经换药后愈合外，其余病例伤口愈合良好，瘢痕隐蔽不易发现，美容效果满意。对于年轻的女性患者，单孔法可能是首选，但对但是对技术和设备要求较高。对于老年患者不太适用，因手术时间比较长。蔡华杰[4]探讨Rouviere沟作为肝外胆管参照点在腹腔镜胆囊切除术中的作用，认为可以预防腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤。腹腔镜胆囊切除术在治疗时间、并发症和预后等方面具有显著优势，适合老年患者，值得推广应用。
参考文献：
[1]张中文，蒋兆彦，韩天权，等.胆石病的流行病学和危险因素[J].外科理论与实践，2011，04（1）：408-412.
[2]缪小飞，王彤.腹腔镜胆囊切除术的进展[J].腹腔镜外科杂志，2011，02（3）：155-159.
[3]郭伟，张忠涛，韩威，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析[J].中国实用外科杂志，2010，04（1）：304-306+317.
[4]蔡华杰，叶百亮，韩宇，等.腹腔镜胆囊切除术中Rouviere沟解剖定位及其应用价值研究[J].中国实用外科杂志，2012，03（2）：229-231.