探讨行RFA或门静脉栓塞术(PVE)补救治疗射频辅助联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(RALPPS)一期术后剩余肝体积(FLR)增长不良的合并肝硬化肝癌患者的临床疗效。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年9月至2016年2月第三军医大学西南医院收治的5例行RFA或PVE补救治疗RALPPS一期术后FLR增长不良合并肝硬化肝癌患者的临床资料。标准肝脏体积(SLV)＝613.0×体表面积＋162.8；体表面积＝0.007 1×身高＋0.013 3×体质量。对FLR<40%的肝癌患者行RALPPS。一期术中采用RFA在患侧和健侧肝叶间烧灼出1条凝固无血带，结扎门静脉右支。术后对于FLR增长不足的患者行经皮RFA或PVE补救治疗，刺激FLR增长，达到目标值后行二期肿瘤切除术。观察指标：(1)围术期并发症发生和死亡情况。Clavien-Dindo Ⅲa级及以上并发症定义为主要并发症。(2)FLR变化及肿瘤进展情况。(3)术中情况。(4)随访情况。采用门诊随访，随访时间截至2016年2月。随访项目包括常规实验室检查、肿瘤标志物、影像学检查(腹上区增强CT或超声造影)等。正态分布的计量资料采用
±s表示。
(1)围术期并发症发生和死亡情况：2例患者未行二期手术，其余3例患者完成二期手术。5例患者术后均无主要并发症发生。1例患者于二期术后并发肾衰竭及严重肺部感染死亡。(2)FLR变化及肿瘤进展情况：5例患者一期术前FLR为(329±80) cm3，占SLV百分比为25%±5%。3例患者二期术前FLR为(533±45)cm3，占SLV百分比为43%±3%，增长率为44%～113%，间隔期时间为(29.0±2.2)d。3例完成二期手术患者一期术后第1周FLR增长率为33.5%～68.9%；行RFA或PVE补救治疗前FLR 1周增长率为1.2%～14.3%；治疗后FLR 1周增长率为9.7%～29.8%。2例未行二期手术患者：1例一期术后行4次PVE补救治疗，仍未达到安全切除标准，未行二期手术；另1例一期术后行RFA补救治疗，2周后FLR增长至762.0 cm3，平均1周内比前1周增加10.6%，但患者在间歇期发现预留肝组织肿瘤转移，放弃行二期手术。(3)术中情况：1例患者一期手术在腹腔镜辅助下完成，1例患者术中行肝左叶肿瘤RFA。5例患者一期手术时间为(240±43)min，其中RFA时间为(15±8)min；术中出血量为(190±136)mL，术中均未输血。一期手术后，5例患者共计行RFA补救治疗5次，PVE补救治疗7次。二期术中2例患者行右半肝切除术，1例行肝三叶切除术；3例行二期手术患者手术时间为(257±33)min，术中出血量为(303±73)mL，术中均未输血，均为R0切除。(4)随访情况：除1例患者住院期间死亡外，其余4例患者获得术后随访。随访时间为1～12个月，中位随访时间为6个月。2例未行二期手术患者：1例后续行介入治疗，半年后死亡；另1例行TACE治疗，至随访截止时间仍生存。其余2例患者中，1例于术后2个月肿瘤复发，行介入、中医等综合治疗，6个月后死亡；另1例随访期间无肿瘤复发、转移。
结论对于合并肝硬化肝癌行RALPPS一期术后FLR增长不良患者，行RFA或PVE补救治疗为促进FLR进一步增长，从而提高二期手术完成率提供了选择。