论文部分内容阅读
【摘 要】目的：通过分析目前国内重症监护病房探视制度的现状，比较目前四种探视制度的利与弊，探讨实施人性化限制式探视制度的注意事项及优势所在。方法：在采用限制式探视制度的前提下，结合患者、治疗、护理三方面情况，接受家属在探视时间点外的短时间探视。结果：满足了患者及家属的需求，提升了其对护理工作的满意度，促进了护理质量的持续改进与提高。结论：采取人性化限制式探视制度，能够满足患者及家属的需求，有利于患者的康复，符合“以人为本”的人性化管理，有利于护患关系的和谐，值得实行推广。
【关键词】ICU探视制度；人性化限制式探视；重症监护病房；家属需求
【文章编号】1004-7484（2014）04-2457-02
重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者多病情危重，机体免疫力差，易受病原菌交叉感染，需要严密监护的患者。ICU也是一個集危重症患者，大型抢救、监护仪器，诸多抢救工作于一体的特殊环境。危重症患者在没有家人的支持下处于这样一个陌生、压抑的环境中，往往会出现烦躁、恐惧、焦虑、甚至ICU综合征等不良的心理反应，给治疗和护理造成极度的不便，也在一定程度上影响了患者的治疗效果和预后。随着生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，“以人为本”的现代医学理念越来越得到重视，整体护理的模式则更加注重患者及其家属的心理需求。现就我院重症病房监护实施人性化限制性探视制度的现状、患者及家属的需求、院内感染防控等方面的效果观察进行如下阐述与分析。
1 重症监护病房探视制度的现状
目前国内重症监护病房的探视制度主要有完全开放式探视，半开放式探视，限制式探视和完全杜绝探视。
1.1完全开放式探视：是以家属或者患者的需求为主导，完全开放的探视形式。这种探视制度以患者或者家属的意愿为第一需要，家属认为时间合适，即可以来看望患者；或是患者需要某人来探视，请工作人员随时联系，并在其认为需要离开的时候离开病房。由于家属可以看到患者，陪护患者，所以患者的情绪相对较平稳，其紧张和焦虑的程度也可以得到有效缓解，但相对增加了感染的风险和机会，同时，在一定程度上影响了其他患者的休息和治疗，对于整个病区的管理也增加了难度。
1.2半开方式探视：是医护人员根据患者的病情需要，来判断是否允许家属探视。这种探视制度以患者及护士的需要为主，家属的需要则摆在相对次要的位置上[1]。半开放式探视制度没有绝对的限制性，通常患者在清醒的时侯提出探视的需要都会获得准许。此种探视制度可以较好的照顾到患者的情绪，但对于家属而言，可能会打乱其生活计划，对于整个病区的管理也增加了难度。
1.3限制性探视：是指对探视的人数、探视时间点、探视时长等都加以限定的探视制度。限制性探视制度是在医院建立的统一的探视制度的基础上，再结合各专科ICU的特点而制定的详细管理制度。过多的探视者，过长的探视时间会影响病区的环境，不利于患者的休息[2]。
1.4严格杜绝探视：是指无特殊情况均严格谢绝家属进入ICU探视患者的制度。目前，这是我国大多数医院的ICU采取的探视制度。这种探视制度可以保持病室环境安静整洁，有利于患者的休息，而且还可以减少患者院内感染发生的机率。医护人员也可以免受过度干扰，集中精力致力于常规工作。全封闭式的探视管理虽然有利于危重患者的救治，能够预防和减少院内感染的发生，但不能满足患者及家属的心理需求，甚至增加了患者及家属的心理负担，部分患者因此甚至会患上ICU综合征。严格杜绝探视与“以人为本”的现代医学理念相悖，也没有达到整体护理的目的。当治疗效果不理想时，家属对探视制度的不满也可能会导致一些不必要的医疗纠纷[3]。
2 人性化限制性探视制度
2.1实施方式：我院重症监护病房采用人性化限制式探视制度。由于医生查房和主要的治疗护理一般都集中在上午在这个时间段，医生护士的主要精力往往都集中在给患者做治疗上，所以每天下午14：30至15：30为家属探视时间。每次允许一位家属进入病房探视。探视时要求做好无菌防护措施，如穿隔离衣，一次性鞋套，戴口罩、帽子等。若患者家属患有严重呼吸道疾病、皮肤病等，则谢绝探视。探视时间内多名家属可以轮流探视。在患者床旁备有感应式水龙头，速干洗手液，一次性薄膜手套，要求家属进病房后按要求洗手，必要时戴手套。
实施限制性探视制度，在心理和情感上给予患者及家属人性化的照料。在非探视时间，患者或家属如有特殊探视要求，患者情绪波动较大，不能配合治疗和护理时，可能需要家属安抚等情况，在患者病情允许、充分评估并征得管床医生同意的情况下，可允许家属在做好消毒隔离准备后短时间探视并安抚，探视时间一般不超过一小时。
2.2加强宣传教育，取得患者家属配合：患者入住ICU后，第一时间向清醒患者和患者家属介绍ICU的环境，探视制度，向其解释限制式探视的原因、重要性、探视时间、注意事项等，并签订知情同意书，留取家属的联系方式，以便有及时联系，尽可能取得患者家属的理解和配合。
2.3探视期间尽量满足家属的需求：为保证护士充分利用好一个小时的探视时间，在日常的护理工作中运用需要层次理论，对患者家属给予潜移默化的心理护理，尽可能满足家属的各层次的需求，减少护患矛盾。
2.3.1生理需求：保持病房内适宜的温湿度，相对隐私的生活护理环境，做好患者的生活护理。保持患者的床单元、头、脸、手、脚、皮肤、会阴的清洁，及时为患者清理大小便，动作轻柔，尊重并保护患者的隐私，避免患者产生不适和心理负担。合理安排患者的饮食，注意肠内营养液的温度、速度及总量，严密观察给予营养支持后患者的反应。保证患者处于一种舒适的功能体位，减少患者身体不舒适感。合理调节心电监护和呼吸机的报警范围和音量，减少影响患者休息的声响。合理收费，家属如果对住院费用产生疑问，护士应耐心并细致地做好查询与解释工作，让家属清楚每一笔费用的使用情况。 2.3.2安全需求：一方面，护士应迅速、熟练地救治患者，使患者家属产生安全感，减轻焦虑和恐惧。另一方面，主动向家属介绍患者病情治疗进展情况，耐心倾听患者家属的询问，仔细回答家属的问题，让患者家属感到医护人员在尽心尽力照顾、关心和治疗患者，得到患者家属的信任。同时，护士要注重自身技术的提高，不断学习专业知识，扩大知识面，以求正确圆满回答患者家属提出的各种问题，更好地得到患者家属的信任，从而建立护患之间相互信任的关系。
2.3.3爱与归属的需求：主动关心患者家属，安慰家属要认识并接受患者病情，努力配合医护人员的工作，并用婉转的语言，告诉家属疾病可能的预后，让家属有一定的心理准备。尽量满足患者及家属的合理要求，如为清醒患者准备小镜子、半导体，将家属为患者祈福的福袋放在患者床边等。同时，护士应注意移情，表现出对家属的充分理解，倾听家属的诉说，鼓励家属表达自己的心情，以减轻家属的悲痛情绪。
2.3.4自尊和自我价值实现的需求 护士应充分尊重家属，对家属的一些失控行为要表示理解。对家属提出的问题认真回答，态度和蔼。在病情允许的情况下，可以让家属参与到患者的照护中，比如协助护士给患者床上擦浴，给患者做简单的按摩，肢体锻炼等，让家属为患者做力所能及的事情，这样既可以使家属理解和支持护士的工作，在护士与家属之间建立起良好的关系，也可以让家属与患者有更亲近的情感交流，并感受到自己的价值，减轻家属由于不能照顾患者而产生的内疚感和焦虑情绪。
2.4做好院内感染的防控
本科室在探视时间内开展一系列的消毒隔离措施。如果气温适宜，在探视前后各1h开窗通风，探视结束后开放空气消毒机；探视期间不安排侵入性治疗和护理；谢绝患有感冒的家属和儿童探视；专人负责探视人员的组织管理，管床护士引导家属正确洗手、带口罩以及更换经过消毒的隔离衣；交代家属不可触摸患者床边的仪器设备；每次只允许1名家属进入病房内；家属探视完毕，由专人引导家属再次洗手、更衣。探视结束后，管床护士用75%酒精擦拭床边所有仪器设备。
3 效果观察与体会
3.1家属心理：有研究证实[4]，目睹医护人员的悉心照料及亲人疾病康复情况，可缓解家属对病人的担忧。通过实施人性化限制式探视制度，在一定程度上满足了患者家属在生理、安全、爱与归属、自尊与自我实现的需要，减轻了患者家属的不安、焦虑、内疚与悲痛的情绪，同时也有利于家属对护士工作的理解与支持，减少了护患矛盾。我院ICU自实施人性化限制式探视制度以来，患者家属对护士工作的满意度始终维持在98%以上。
3.2患者需求：家属作为社会支持的一部分，能增强患者的弹性防御线，提高个体应对压力的能力[5]。病人通过家属来访，得到情感上的支持也利于安心养病，促进疾病康复[6]。人性化限制式探视制度，可以给患者和家属提供一个相互支持鼓励以及情感交流的平台。家属有效的利用探视时间，可以给患者以支持和力量，帮助患者忍受疼痛，缓解其孤独、焦虑、恐惧的心理，帮助其树立起战胜疾病的信心，有利于患者的预后。
3.3感染防控：有文献报道，导致ICU 院内感染的主要原因是ICU 病人的易感性以及各种侵入性的操作，病人家属并不是导致ICU院内感染的主要原因[7-8]。闫雅凤等[9]调查也显示：实行探视制度病人家属尽管可以带来外界空气中各种物质，但限制在1h之内，通过有效的开窗通风能起到净化空气的目的，感染监测数据正常，符合医院感染学科的要求。我院ICU在严格执行探视制度要求和消毒隔离制度的情况下，每月的感染监测均合格，院内感染率没有上升。
4 小结
家属是患者的精神支柱，ICU的患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受着巨大压力，他们更需要亲人的关心与鼓励。相对较长时间与亲人分离，会感到孤独、无助，加重患者的无用感和自卑感，从而加重其焦虑程度[10] 。过分严格的限制探视，影响了患者及家属的情绪，不利于患者的康复。所以，采取人性化限制式探视制度，可以满足患者及家属的需求，利于患者的康复，更加符合“以人为本” 的人性化管理，值得实行推广。
参考文献：
[1] 赵继军，席惠军，菀锦清.重症监护病房家属探视的必要性[J].解放军护理杂 志，2004，18（6）：21-21.
[2] 马国香.重症监护病房家属探视形式和时间的探讨[J].中国实用医药，2010，5（26）： 269-270.
[3] 褚彦香.重症监护病房探视制度的研究现状及对策.护理研究，2012，7（1）：99 -100.
[4] 武佩佩，李秋潔，孔繁莹，等.家庭系统理论视角下监护室探视制度的研究[J].护理研究，2012，26（6A）：1450-1452.
[5] 沈玮，曹枫林，娄凤兰.ICU患者家属心理情感体验及护理干预研究现状[J].护理学杂志，2006，21（4）：80-80.
[6] 崔燕，钱敏，刘艳林.新生儿重症监护病房两种探视模式的效果比较[J].护理研究，2009，23（12A）：3177-3177.
[7] 栗洁婷.我国重症监护病房医院感染研究进展[J].护理研究，2011，25（7C）：1883-1886.
[8] 赵继军，席惠君，宛锦清.重症监护病房家属探视的可行性和必要性[J].解放军护理杂志，2001，18（6）：21-21.
[9] 闫雅凤，唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察[J].护理学报，2007，14（5）：43-44.
[10] 叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学[M].上海：复旦大学出版社，2004：41.
【关键词】ICU探视制度；人性化限制式探视；重症监护病房；家属需求
【文章编号】1004-7484（2014）04-2457-02
重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）收治的患者多病情危重，机体免疫力差，易受病原菌交叉感染，需要严密监护的患者。ICU也是一個集危重症患者，大型抢救、监护仪器，诸多抢救工作于一体的特殊环境。危重症患者在没有家人的支持下处于这样一个陌生、压抑的环境中，往往会出现烦躁、恐惧、焦虑、甚至ICU综合征等不良的心理反应，给治疗和护理造成极度的不便，也在一定程度上影响了患者的治疗效果和预后。随着生物-医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，“以人为本”的现代医学理念越来越得到重视，整体护理的模式则更加注重患者及其家属的心理需求。现就我院重症病房监护实施人性化限制性探视制度的现状、患者及家属的需求、院内感染防控等方面的效果观察进行如下阐述与分析。
1 重症监护病房探视制度的现状
目前国内重症监护病房的探视制度主要有完全开放式探视，半开放式探视，限制式探视和完全杜绝探视。
1.1完全开放式探视：是以家属或者患者的需求为主导，完全开放的探视形式。这种探视制度以患者或者家属的意愿为第一需要，家属认为时间合适，即可以来看望患者；或是患者需要某人来探视，请工作人员随时联系，并在其认为需要离开的时候离开病房。由于家属可以看到患者，陪护患者，所以患者的情绪相对较平稳，其紧张和焦虑的程度也可以得到有效缓解，但相对增加了感染的风险和机会，同时，在一定程度上影响了其他患者的休息和治疗，对于整个病区的管理也增加了难度。
1.2半开方式探视：是医护人员根据患者的病情需要，来判断是否允许家属探视。这种探视制度以患者及护士的需要为主，家属的需要则摆在相对次要的位置上[1]。半开放式探视制度没有绝对的限制性，通常患者在清醒的时侯提出探视的需要都会获得准许。此种探视制度可以较好的照顾到患者的情绪，但对于家属而言，可能会打乱其生活计划，对于整个病区的管理也增加了难度。
1.3限制性探视：是指对探视的人数、探视时间点、探视时长等都加以限定的探视制度。限制性探视制度是在医院建立的统一的探视制度的基础上，再结合各专科ICU的特点而制定的详细管理制度。过多的探视者，过长的探视时间会影响病区的环境，不利于患者的休息[2]。
1.4严格杜绝探视：是指无特殊情况均严格谢绝家属进入ICU探视患者的制度。目前，这是我国大多数医院的ICU采取的探视制度。这种探视制度可以保持病室环境安静整洁，有利于患者的休息，而且还可以减少患者院内感染发生的机率。医护人员也可以免受过度干扰，集中精力致力于常规工作。全封闭式的探视管理虽然有利于危重患者的救治，能够预防和减少院内感染的发生，但不能满足患者及家属的心理需求，甚至增加了患者及家属的心理负担，部分患者因此甚至会患上ICU综合征。严格杜绝探视与“以人为本”的现代医学理念相悖，也没有达到整体护理的目的。当治疗效果不理想时，家属对探视制度的不满也可能会导致一些不必要的医疗纠纷[3]。
2 人性化限制性探视制度
2.1实施方式：我院重症监护病房采用人性化限制式探视制度。由于医生查房和主要的治疗护理一般都集中在上午在这个时间段，医生护士的主要精力往往都集中在给患者做治疗上，所以每天下午14：30至15：30为家属探视时间。每次允许一位家属进入病房探视。探视时要求做好无菌防护措施，如穿隔离衣，一次性鞋套，戴口罩、帽子等。若患者家属患有严重呼吸道疾病、皮肤病等，则谢绝探视。探视时间内多名家属可以轮流探视。在患者床旁备有感应式水龙头，速干洗手液，一次性薄膜手套，要求家属进病房后按要求洗手，必要时戴手套。
实施限制性探视制度，在心理和情感上给予患者及家属人性化的照料。在非探视时间，患者或家属如有特殊探视要求，患者情绪波动较大，不能配合治疗和护理时，可能需要家属安抚等情况，在患者病情允许、充分评估并征得管床医生同意的情况下，可允许家属在做好消毒隔离准备后短时间探视并安抚，探视时间一般不超过一小时。
2.2加强宣传教育，取得患者家属配合：患者入住ICU后，第一时间向清醒患者和患者家属介绍ICU的环境，探视制度，向其解释限制式探视的原因、重要性、探视时间、注意事项等，并签订知情同意书，留取家属的联系方式，以便有及时联系，尽可能取得患者家属的理解和配合。
2.3探视期间尽量满足家属的需求：为保证护士充分利用好一个小时的探视时间，在日常的护理工作中运用需要层次理论，对患者家属给予潜移默化的心理护理，尽可能满足家属的各层次的需求，减少护患矛盾。
2.3.1生理需求：保持病房内适宜的温湿度，相对隐私的生活护理环境，做好患者的生活护理。保持患者的床单元、头、脸、手、脚、皮肤、会阴的清洁，及时为患者清理大小便，动作轻柔，尊重并保护患者的隐私，避免患者产生不适和心理负担。合理安排患者的饮食，注意肠内营养液的温度、速度及总量，严密观察给予营养支持后患者的反应。保证患者处于一种舒适的功能体位，减少患者身体不舒适感。合理调节心电监护和呼吸机的报警范围和音量，减少影响患者休息的声响。合理收费，家属如果对住院费用产生疑问，护士应耐心并细致地做好查询与解释工作，让家属清楚每一笔费用的使用情况。 2.3.2安全需求：一方面，护士应迅速、熟练地救治患者，使患者家属产生安全感，减轻焦虑和恐惧。另一方面，主动向家属介绍患者病情治疗进展情况，耐心倾听患者家属的询问，仔细回答家属的问题，让患者家属感到医护人员在尽心尽力照顾、关心和治疗患者，得到患者家属的信任。同时，护士要注重自身技术的提高，不断学习专业知识，扩大知识面，以求正确圆满回答患者家属提出的各种问题，更好地得到患者家属的信任，从而建立护患之间相互信任的关系。
2.3.3爱与归属的需求：主动关心患者家属，安慰家属要认识并接受患者病情，努力配合医护人员的工作，并用婉转的语言，告诉家属疾病可能的预后，让家属有一定的心理准备。尽量满足患者及家属的合理要求，如为清醒患者准备小镜子、半导体，将家属为患者祈福的福袋放在患者床边等。同时，护士应注意移情，表现出对家属的充分理解，倾听家属的诉说，鼓励家属表达自己的心情，以减轻家属的悲痛情绪。
2.3.4自尊和自我价值实现的需求 护士应充分尊重家属，对家属的一些失控行为要表示理解。对家属提出的问题认真回答，态度和蔼。在病情允许的情况下，可以让家属参与到患者的照护中，比如协助护士给患者床上擦浴，给患者做简单的按摩，肢体锻炼等，让家属为患者做力所能及的事情，这样既可以使家属理解和支持护士的工作，在护士与家属之间建立起良好的关系，也可以让家属与患者有更亲近的情感交流，并感受到自己的价值，减轻家属由于不能照顾患者而产生的内疚感和焦虑情绪。
2.4做好院内感染的防控
本科室在探视时间内开展一系列的消毒隔离措施。如果气温适宜，在探视前后各1h开窗通风，探视结束后开放空气消毒机；探视期间不安排侵入性治疗和护理；谢绝患有感冒的家属和儿童探视；专人负责探视人员的组织管理，管床护士引导家属正确洗手、带口罩以及更换经过消毒的隔离衣；交代家属不可触摸患者床边的仪器设备；每次只允许1名家属进入病房内；家属探视完毕，由专人引导家属再次洗手、更衣。探视结束后，管床护士用75%酒精擦拭床边所有仪器设备。
3 效果观察与体会
3.1家属心理：有研究证实[4]，目睹医护人员的悉心照料及亲人疾病康复情况，可缓解家属对病人的担忧。通过实施人性化限制式探视制度，在一定程度上满足了患者家属在生理、安全、爱与归属、自尊与自我实现的需要，减轻了患者家属的不安、焦虑、内疚与悲痛的情绪，同时也有利于家属对护士工作的理解与支持，减少了护患矛盾。我院ICU自实施人性化限制式探视制度以来，患者家属对护士工作的满意度始终维持在98%以上。
3.2患者需求：家属作为社会支持的一部分，能增强患者的弹性防御线，提高个体应对压力的能力[5]。病人通过家属来访，得到情感上的支持也利于安心养病，促进疾病康复[6]。人性化限制式探视制度，可以给患者和家属提供一个相互支持鼓励以及情感交流的平台。家属有效的利用探视时间，可以给患者以支持和力量，帮助患者忍受疼痛，缓解其孤独、焦虑、恐惧的心理，帮助其树立起战胜疾病的信心，有利于患者的预后。
3.3感染防控：有文献报道，导致ICU 院内感染的主要原因是ICU 病人的易感性以及各种侵入性的操作，病人家属并不是导致ICU院内感染的主要原因[7-8]。闫雅凤等[9]调查也显示：实行探视制度病人家属尽管可以带来外界空气中各种物质，但限制在1h之内，通过有效的开窗通风能起到净化空气的目的，感染监测数据正常，符合医院感染学科的要求。我院ICU在严格执行探视制度要求和消毒隔离制度的情况下，每月的感染监测均合格，院内感染率没有上升。
4 小结
家属是患者的精神支柱，ICU的患者不仅身体上处于危机状态，精神上也承受着巨大压力，他们更需要亲人的关心与鼓励。相对较长时间与亲人分离，会感到孤独、无助，加重患者的无用感和自卑感，从而加重其焦虑程度[10] 。过分严格的限制探视，影响了患者及家属的情绪，不利于患者的康复。所以，采取人性化限制式探视制度，可以满足患者及家属的需求，利于患者的康复，更加符合“以人为本” 的人性化管理，值得实行推广。
参考文献：
[1] 赵继军，席惠军，菀锦清.重症监护病房家属探视的必要性[J].解放军护理杂 志，2004，18（6）：21-21.
[2] 马国香.重症监护病房家属探视形式和时间的探讨[J].中国实用医药，2010，5（26）： 269-270.
[3] 褚彦香.重症监护病房探视制度的研究现状及对策.护理研究，2012，7（1）：99 -100.
[4] 武佩佩，李秋潔，孔繁莹，等.家庭系统理论视角下监护室探视制度的研究[J].护理研究，2012，26（6A）：1450-1452.
[5] 沈玮，曹枫林，娄凤兰.ICU患者家属心理情感体验及护理干预研究现状[J].护理学杂志，2006，21（4）：80-80.
[6] 崔燕，钱敏，刘艳林.新生儿重症监护病房两种探视模式的效果比较[J].护理研究，2009，23（12A）：3177-3177.
[7] 栗洁婷.我国重症监护病房医院感染研究进展[J].护理研究，2011，25（7C）：1883-1886.
[8] 赵继军，席惠君，宛锦清.重症监护病房家属探视的可行性和必要性[J].解放军护理杂志，2001，18（6）：21-21.
[9] 闫雅凤，唐晟.重症监护病房实行探视制度的效果观察[J].护理学报，2007，14（5）：43-44.
[10] 叶文琴，朱建英.现代医院护理管理学[M].上海：复旦大学出版社，2004：41.