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目的 探讨非结核分枝杆菌肺病和活动性继发性肺结核的高分辨率CT(HRCT)表现异同性.方法 回顾性分析2012年1月至2017年12月首都医科大学附属北京胸科医院住院并经临床及实验室检查确诊为非结核分枝杆菌肺病患者74例(NTM肺病组)和初治活动性继发性肺结核患者100例(肺结核组)的HRCT表现,比较两组病变分布及HRCT表现.采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计数资料采用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 两组患者CT分型比较,NTM肺病组结节-支气管扩张型(51.4％,38/74)多于肺结核组(14.0％,14/100),两组比较差异有统计学意义(x2=28.316,P=0.000);肺结核组结节-肿块型(21.0％,21/100)多于NTM肺病组(8.1％,6/74),差异有统计学意义(x2=5.392,P=0.020).肺结核组病变分布优势部位位于上叶者(82.0％,82/100)明显多于NTM肺病组(59.5％,44/74),差异有统计学意义(x2=10.817,P=0.001);NTM肺病组优势部位位于中叶和(或)舌叶者(16.2％,12/74)较肺结核组(5.0％,5/100)患者多见,差异有统计学意义(x2=6.069,P=0.014).比较HRCT表现,肺结核组支气管扩张的发生率(61.0％,61/100)较NTM肺病组(93.2％,69/74)低,差异有统计学意义(x2=23.403,P=0.000);且NTM肺病组支气管扩张分布优势部位位于中叶和(或)舌叶者(39.1％,27/69)多于肺结核组(13.1％,8/61),差异有统计学意义(x2=11.138,P=0.001);而肺结核组分布优势部位位于上叶者(70.5％,43/61)多于NTM肺病组(39.1％,27/69),差异有统计学意义(x2=12.813,P=0.000);肺结核组实变影(86.0％,86/100)较NTM肺病组(67.6％,50/74)多,差异有统计学意义(x2=8.465,P=0.004).NTM肺病组空洞位于肺周边邻近胸膜增厚者(95.1％,39/41)较肺结核组(61.8％,42/68)多,差异有统计学意义(x2=14.909,P=0.000).NTM肺病组中结节＜1 cm者(88.5％,54/61)较肺结核组(54.9％,50/91)多见,差异有统计学意义(x2=19.059,P=0.000);肺结核组中多种大小不等的结节混合存在者(31.9％,29/91)较NTM肺病组(8.2％,5/61)多见,差异有统计学意义(x2=11.784,P=0.001).肺结核组并发胸腔积液(34.0％,34/100)较NTM肺病组(20.3％,15/74)多见,差异有统计学意义(x2=3.963,P=0.047).结论 NTM肺病和肺结核HRCT表现有一定的相似性及相异性.CT分型、支气管扩张的分布及优势部位、实变的发生率、结节的大小对鉴别诊断有意义,紧密结合临床有助于诊断.