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【摘要】 目的 探讨和分析局部胰岛素湿敷加凯时治疗糖尿病足溃疡患者的护理体会。 方法 對我院此次所收治的75例糖尿病足溃疡患者，按照随机数字表法分组为试验组（40例）和对照组（35例）；对照组：对患者采用局部胰岛素湿敷加凯时治疗，并对患者进行常规的护理。试验组：在对照组治疗和护理基础上，对患者实施针对性的护理。 结果 经过治疗和护理之后，试验组（40）：显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%；治疗有效率为95.0%。对照组（35）：显效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；无效6例，占17.1%；治疗有效率为82.9%。经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。 结论 对糖尿病足患者在发生溃疡之前实施必要的预防性护理，在患者发生溃疡之后采用胰岛素湿敷加凯时治疗，同时对患者进行必要的护理，有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，阻止溃疡的进一步发展，提高患者的生活质量。
【关键词】 胰岛素湿敷；糖尿病足溃疡；凯时；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.023 文章编号：1004-7484（2014）-03-1222-02
如果对糖尿病患者的足部护理不到位，则很容易会导致患者的足部出现疼痛和溃疡以及坏疽等并发症，严重的还会影响到患者生活质量[1]。同时还会影响到患者的治疗效果。此次研究中，对我院收治的糖尿病足溃疡患者采用局部胰岛素湿敷加凯时治疗，并对患者实施针对性的护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的75例糖尿病足溃疡患者，均为我院在2011年12月——2013年9月期间收治。其中男性为46例，女性为29例；年龄在53.0-77.5岁，平均为（62.0±1.5）岁。按照随机数字表法分组为试验组（40例）和对照组（35例）。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者口服降糖药物，将其的血糖水平控制在空腹血糖水平为6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。然后根据药敏试验结果对患者选择合适的抗生素治疗。改善其微循环等，给患者食用低糖水果，有效地控制好体重，适当进行运动[2]。此外，对患者溃疡处采用胰岛素进行湿敷治疗，根据患者创口的大小来选择10%盐水30-50ml+庆大霉素8-16万U+胰岛素20-30U放置在药碗中进行充分混合，并对创口进行擦洗，一直到局部变红或者出血，之后使用湿棉纱布进行湿敷。更换频率：2-4次/d。并对患者采用凯时溶入0.9%盐水30ml中进行静脉注射，1次/d。并对患者实施一般常规护理。
1.2.2 试验组 在对照组治疗和护理基础上，对患者实施针对性的护理，如下：
每天餐前和餐后2h以及午夜对患者进行血糖水平监测，及时地了解和掌握患者的血糖控制情况。要注意胰岛素的使用情况，看患者是否出现低血糖症状。定时对患者进行体温测试，做好相关的记录。并对患者进行白细胞和中性粒细胞检测和计数，掌握患者的感染情况。每周需要进行一次细菌培养和药敏试验，进而选择合适的抗生素进行治疗。使用双氧水和无菌生理盐水对患者的创面进行清洗和冲洗。在换药时，动作要轻柔，同时对坏死的创面要进行及时的清除，并彻底引流。
1.3 疗效判定标准 根据WHO糖尿病足的临床疗效标准[3]。显效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状消失，同时溃疡缩小>80.0%。有效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状得到好转，同时溃疡缩小40-80%。无效：患者的症状没有得到好转，或者病情更加严重，溃疡面缩小<40.0%或者增大。
1.4 统计学方法 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析，采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
试验组（40）：显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%；治疗有效率为95.0%。对照组（35）：显效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；无效6例，占17.1%；治疗有效率为82.9%。经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
在临床上，由于糖尿病患者受到高血糖等因素的长期影响，使得患者处于糖代谢紊乱状态，同时有利于一些细菌的滋生和繁殖[4]。此外，由于白细胞移动和吞噬细胞功能等都会受到一定的抑制。当人体的免疫功能较为低下时，其就会发生细菌感染，进而难以进行有效地控制和愈合，并且患者发生局部感染会使得患者的糖尿病病情得到进一步的加重，同时患者的血糖水平也难以得到有效地控制。在这两种因素的影响下，其会导致形成一种恶性循环。对患者采用局部胰岛素湿敷加凯时静脉注射治疗，其能够有效地促进局部组织对葡萄糖的利用，有效地改善其局部创面的高渗状态，加速抗菌药物的直接渗透，并且还能够作用在溃疡靶组织，进而杀死细菌靶细胞。此外，胰岛素还能够有效地促进蛋白质的合成，促进肉芽组织的生长，加速其创面的愈合[5]。
在对患者采用药物治疗的同时，对患者进行针对性的护理，同时对患者进行必要的健康教育，预防和避免患者发生感染等并发症。根据患者的临床实际情况，对患者制定相应的糖尿病饮食计划，保证在满足患者机体营养需求的情况下，要限制患者热量的摄入，对患者进行足部护理，同时要指导患者和家属对患者的足部进行预防性的护理，要防止对患者的足部或者下肢造成碰伤和擦伤等情况。要禁止对患者使用热水袋和热水洗脚，防止出现烫伤等情况。要注意对患者进行足部保暖，给患者穿棉袜和宽松的布鞋，使用一些中性洗浴产品，要定时对患者进行血糖监测。经过此次的治疗和护理之后，经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
总之，对糖尿病足患者在发生溃疡之前实施必要的预防性护理，在患者发生溃疡之后采用胰岛素湿敷加凯时治疗，同时对患者进行必要的护理，有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，阻止溃疡的进一步发展，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 沙仕贤.糖尿病治疗仪和凯时联合治疗糖尿病足溃疡的疗效观察与护理[J].护理研究，2010，（09）：798-799.
[2] 李学庆.胰岛素和红糖木耳外敷治疗糖尿病足溃疡[J].当代医学，2010，（13）：159.
[3] 刘排芹.两种换药方法在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J].临床护理杂志，2011，（04）：76.
[4] 周红菊.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2012，（13）：1219.
[5] 车彩霞.胰岛素加大黄浸液局部湿敷治疗糖尿病足溃疡的护理体会[J].宁夏医学杂志，2012，（09）：948.
【关键词】 胰岛素湿敷；糖尿病足溃疡；凯时；护理体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.023 文章编号：1004-7484（2014）-03-1222-02
如果对糖尿病患者的足部护理不到位，则很容易会导致患者的足部出现疼痛和溃疡以及坏疽等并发症，严重的还会影响到患者生活质量[1]。同时还会影响到患者的治疗效果。此次研究中，对我院收治的糖尿病足溃疡患者采用局部胰岛素湿敷加凯时治疗，并对患者实施针对性的护理，取得显著效果，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究和治疗的75例糖尿病足溃疡患者，均为我院在2011年12月——2013年9月期间收治。其中男性为46例，女性为29例；年龄在53.0-77.5岁，平均为（62.0±1.5）岁。按照随机数字表法分组为试验组（40例）和对照组（35例）。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对患者口服降糖药物，将其的血糖水平控制在空腹血糖水平为6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。然后根据药敏试验结果对患者选择合适的抗生素治疗。改善其微循环等，给患者食用低糖水果，有效地控制好体重，适当进行运动[2]。此外，对患者溃疡处采用胰岛素进行湿敷治疗，根据患者创口的大小来选择10%盐水30-50ml+庆大霉素8-16万U+胰岛素20-30U放置在药碗中进行充分混合，并对创口进行擦洗，一直到局部变红或者出血，之后使用湿棉纱布进行湿敷。更换频率：2-4次/d。并对患者采用凯时溶入0.9%盐水30ml中进行静脉注射，1次/d。并对患者实施一般常规护理。
1.2.2 试验组 在对照组治疗和护理基础上，对患者实施针对性的护理，如下：
每天餐前和餐后2h以及午夜对患者进行血糖水平监测，及时地了解和掌握患者的血糖控制情况。要注意胰岛素的使用情况，看患者是否出现低血糖症状。定时对患者进行体温测试，做好相关的记录。并对患者进行白细胞和中性粒细胞检测和计数，掌握患者的感染情况。每周需要进行一次细菌培养和药敏试验，进而选择合适的抗生素进行治疗。使用双氧水和无菌生理盐水对患者的创面进行清洗和冲洗。在换药时，动作要轻柔，同时对坏死的创面要进行及时的清除，并彻底引流。
1.3 疗效判定标准 根据WHO糖尿病足的临床疗效标准[3]。显效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状消失，同时溃疡缩小>80.0%。有效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状得到好转，同时溃疡缩小40-80%。无效：患者的症状没有得到好转，或者病情更加严重，溃疡面缩小<40.0%或者增大。
1.4 统计学方法 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析，采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2 结 果
试验组（40）：显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%；治疗有效率为95.0%。对照组（35）：显效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；无效6例，占17.1%；治疗有效率为82.9%。经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨 论
在临床上，由于糖尿病患者受到高血糖等因素的长期影响，使得患者处于糖代谢紊乱状态，同时有利于一些细菌的滋生和繁殖[4]。此外，由于白细胞移动和吞噬细胞功能等都会受到一定的抑制。当人体的免疫功能较为低下时，其就会发生细菌感染，进而难以进行有效地控制和愈合，并且患者发生局部感染会使得患者的糖尿病病情得到进一步的加重，同时患者的血糖水平也难以得到有效地控制。在这两种因素的影响下，其会导致形成一种恶性循环。对患者采用局部胰岛素湿敷加凯时静脉注射治疗，其能够有效地促进局部组织对葡萄糖的利用，有效地改善其局部创面的高渗状态，加速抗菌药物的直接渗透，并且还能够作用在溃疡靶组织，进而杀死细菌靶细胞。此外，胰岛素还能够有效地促进蛋白质的合成，促进肉芽组织的生长，加速其创面的愈合[5]。
在对患者采用药物治疗的同时，对患者进行针对性的护理，同时对患者进行必要的健康教育，预防和避免患者发生感染等并发症。根据患者的临床实际情况，对患者制定相应的糖尿病饮食计划，保证在满足患者机体营养需求的情况下，要限制患者热量的摄入，对患者进行足部护理，同时要指导患者和家属对患者的足部进行预防性的护理，要防止对患者的足部或者下肢造成碰伤和擦伤等情况。要禁止对患者使用热水袋和热水洗脚，防止出现烫伤等情况。要注意对患者进行足部保暖，给患者穿棉袜和宽松的布鞋，使用一些中性洗浴产品，要定时对患者进行血糖监测。经过此次的治疗和护理之后，经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
总之，对糖尿病足患者在发生溃疡之前实施必要的预防性护理，在患者发生溃疡之后采用胰岛素湿敷加凯时治疗，同时对患者进行必要的护理，有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，阻止溃疡的进一步发展，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 沙仕贤.糖尿病治疗仪和凯时联合治疗糖尿病足溃疡的疗效观察与护理[J].护理研究，2010，（09）：798-799.
[2] 李学庆.胰岛素和红糖木耳外敷治疗糖尿病足溃疡[J].当代医学，2010，（13）：159.
[3] 刘排芹.两种换药方法在糖尿病足溃疡中的应用及护理[J].临床护理杂志，2011，（04）：76.
[4] 周红菊.藻酸盐敷料治疗糖尿病足溃疡的临床观察和护理[J].护士进修杂志，2012，（13）：1219.
[5] 车彩霞.胰岛素加大黄浸液局部湿敷治疗糖尿病足溃疡的护理体会[J].宁夏医学杂志，2012，（09）：948.