1 病历报告rn 患者女，36岁，1982年10月因刎颈3h入院抢救。查体：一般情况尚可，颈前带状肌及左胸锁乳突肌部分离断，左侧甲状软骨上端切伤约1．5cm，环状软骨上缘有0．2cm×0．2cm缺损，环甲膜部分裂伤并有漏气，其他未见异常。治疗：局麻下行常规气管切开及清创缝合术，青霉素抗感染。翌日，颈部、胸部出现皮下气肿，治疗中病情逐渐好转。第6d试行堵管未成功，第7d折线在试堵管时，患者突然咳嗽数声，随之从气管切口处及口鼻内喷出大量鲜血，经抢救无效而死亡。rn2 讨论rn2.1 颈部切割伤特点 刀口一般呈左上右下位，刀口左端多为起始端，切入组织要深于右端，左颈部血管易伤及，这与伤者多用右手持刀有关。能进入医院抢救者，多未伤及致命大血管，易使抢救者丧失警惕。因致伤物多为菜刀，剪刀等，故刀口或组织深部多不整齐，且创口多被污染。rn2.2 死亡原因分析 本例死亡后探查创口，见起始端有一死腔，腔内充满凝血块，此腔经皮下与气管切开处相通。故其死因可能为颈部较大血管壁已损伤，但清创时未被发现，后炎性反应，使损伤的血管壁局部变脆，行堵管时诱发咳嗽，血管压力增高，损伤的血管壁破裂，发生大出血。rn2.3 应吸取的教训 对颈部切割伤应特别注意创口深部有无大血管损伤，尤其是创口的起始端。本例左胸锁乳突肌已有部分离断，虽未见较大活动性出血，但颈部大血管的损伤仍不能排除，如能对创口深部组织做详细探查，缝合时避免留死腔，用足量的抗生素预防感染和炎性反应。并注意避免对颈部做过早施加压力的动作，如扭颈，伸颈，咳嗽和打喷嚏等。如术后出现胸部、颈部皮下气肿，表示咽喉粘膜创口未严密缝合，或未完全愈合等情况。患者可望免于死亡。