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（解放军536医院口腔科）
牙体牙髓联合病变可见于任何类型的牙周病变及严重的经久不愈的慢性根尖周炎、多根牙的根分叉病变，既有牙周病变也包含慢性根尖周病变。典型临床表现为牙髓坏死、龈缘脓肿存在伴有经久不愈的窦瘘管，伴有骨吸收，牙齿松动。x线检查见牙槽骨吸收，根尖周区有低密度阴影。2015年来，我科采用派丽奥软膏（新时代株式会社）及vita碘仿糊剂（日本富士株式会社）联合治疗经久不愈牙体牙髓联合病变，取得了良好的效果，特报告如下：
1 临床资料
1、1一般情况 本组资料均来自门诊病例共155例，155颗患牙，均为磨牙。男性89例，女性66例，年龄25～50岁，第一磨牙为96例，第二磨牙为59例。均有牙周袋、牙齦瘘管。术后分别观察6个月、12个月。
1、2治疗方法 术前常规拍X线片，了解患牙尖周病变和牙槽骨吸收情况，常规开髓及根管预备，3%双氧水和生理盐水反复冲洗根管，根管内消毒，吸干，测量的工作长度，封甲醛甲酚7天后复诊。复诊时待根管符合根管充填标准（无臭、无扣痛、无渗出、无症状）后按术前测量的工作长度采用冷牙胶侧方加压法充填根管，有瘘道者不妨碍充填。采用Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填。根管治疗的同时进行常规牙周治疗， X线片检查患牙的牙周袋的炎症浸润及骨吸收程度用龈下刮治器进行龈下刮治及根面平整，将病变区的的肉芽组织刮净，同时清洁根面刮除病变牙骨质，平整根面，双氧水加碘复反复冲洗，术后将派丽奥软膏注满牙周袋内，每周一次，连续刮治用药治疗四周。分别于6个月、12个月复诊临床检查患牙愈后及X线检查骨再生情况。
1、3疗效标准 于术后6个月、12个月复诊临床检查患牙愈后，X线检查骨再生情况做为疗效判定标准。治愈：主观疼痛症状消失，松动度（―），瘘管愈合。X线检查术后6个月见有新生骨产生，12个月牙周袋消失牙槽骨改建，根尖低密度影消失。有效：主观疼痛症状消失，松动度（±），瘘管基本愈合牙龈上仍见窦道口。術后6个月主观疼痛症状消失，瘘管愈合，X线检查见有新生骨产生。12个月见牙周袋明显变浅，根尖低密度影减小。无效：主观疼痛症状无缓解，松动度Ⅱ°～Ⅲ°，瘘管仍存在。X线检查术后6个月见无新生骨，12个月见牙周袋无改变，根尖低密度影无减小或有增大。
1.4结果 155例患牙治术后12月复诊，其中显效有87例（56%），有效50例（32%），无效18例（12%）。显效和有效病例共计137例（88%），术后6个月主观疼痛症状明显减轻或消失，松动度（―），瘘管基本愈合龈缘附着良好，牙周袋变浅或消失，X线检查见骨吸收区有新生骨产生。12个月见骨吸收区明显减小或消失。
2 讨论
临床上牙髓牙周联合病变通常伴有根分叉病变，以第一磨牙最为常见，因为磨牙根分叉区特殊的解剖形态的限制，Bower报告有58%的第一磨牙根分叉的开口处宽度<0.75mm以颊侧为着，一般的龈下刮治器的宽度为0.75mm，难以进入磨牙根分叉区。所以应用常规根管治疗结合的龈下刮治的方法是难以达到治疗目的。即使进行了完善的根管治疗和刮治后，依然出现患牙的疼痛感及牙龈经久不愈的窦道。本组病例应用Vitapex糊剂做为根管充填的糊剂，其有效成分是氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙化学性质呈弱碱性，当充填到根管内时具有显著的杀菌、抑菌的作用。目前大量实验都以证明氢氧化钙有促进硬组织矿化的作用，可以促进病变的根尖周组织的修复，利于封闭根尖孔和侧副根管，碘仿有消毒防腐作用，而且两者的生物相容性都很好。对于有广泛根尖周低密度阴影的病例，可将Vitapex糊剂注入根尖周炎性病变组织中，其中的氢氧化钙和碘仿的杀菌、抑菌的作用有效的促进炎症的转归及组织的修复，有效的防止牙髓、牙周的交互感染。派丽奥软膏化学名为盐酸米诺环素，基本成分为盐酸二甲胺四环素，属于四环素组抗生素，为广谱抗菌药物，对牙周袋内的类杆菌、牙卟啉菌等牙周炎病原菌有强大的抗菌作用。采用注射器样包装，应用时可以将药物直接注入牙周袋底，使药物浓度在牙周袋内长时间维持在高浓度。有效的弥补龈下刮治难以到达区域的抗炎治疗，更好消除深牙周袋尤其是根分叉区牙周袋，并促进窦道瘘管的愈合。在本组病例中应用Vitapex糊剂及派丽奥软膏联合治疗有效率为88%，明显降低患者复诊的次数，保证了治疗效果。18例无效的病例主要是病程长，牙槽骨破坏严重。x线显示根尖周及牙周组织的骨破坏融合，牙槽骨呈大面积烧瓶样吸收。加之病人年龄偏大且对医生的依从性差，复诊不及时，导致治疗效果差。综上所述使用派丽奥软膏及vita碘仿糊剂结合治疗经久不愈的牙体牙髓联合病变具有方便、高效、治疗效果确切的优点。
牙体牙髓联合病变可见于任何类型的牙周病变及严重的经久不愈的慢性根尖周炎、多根牙的根分叉病变，既有牙周病变也包含慢性根尖周病变。典型临床表现为牙髓坏死、龈缘脓肿存在伴有经久不愈的窦瘘管，伴有骨吸收，牙齿松动。x线检查见牙槽骨吸收，根尖周区有低密度阴影。2015年来，我科采用派丽奥软膏（新时代株式会社）及vita碘仿糊剂（日本富士株式会社）联合治疗经久不愈牙体牙髓联合病变，取得了良好的效果，特报告如下：
1 临床资料
1、1一般情况 本组资料均来自门诊病例共155例，155颗患牙，均为磨牙。男性89例，女性66例，年龄25～50岁，第一磨牙为96例，第二磨牙为59例。均有牙周袋、牙齦瘘管。术后分别观察6个月、12个月。
1、2治疗方法 术前常规拍X线片，了解患牙尖周病变和牙槽骨吸收情况，常规开髓及根管预备，3%双氧水和生理盐水反复冲洗根管，根管内消毒，吸干，测量的工作长度，封甲醛甲酚7天后复诊。复诊时待根管符合根管充填标准（无臭、无扣痛、无渗出、无症状）后按术前测量的工作长度采用冷牙胶侧方加压法充填根管，有瘘道者不妨碍充填。采用Vitapex糊剂加牙胶尖侧压根管充填。根管治疗的同时进行常规牙周治疗， X线片检查患牙的牙周袋的炎症浸润及骨吸收程度用龈下刮治器进行龈下刮治及根面平整，将病变区的的肉芽组织刮净，同时清洁根面刮除病变牙骨质，平整根面，双氧水加碘复反复冲洗，术后将派丽奥软膏注满牙周袋内，每周一次，连续刮治用药治疗四周。分别于6个月、12个月复诊临床检查患牙愈后及X线检查骨再生情况。
1、3疗效标准 于术后6个月、12个月复诊临床检查患牙愈后，X线检查骨再生情况做为疗效判定标准。治愈：主观疼痛症状消失，松动度（―），瘘管愈合。X线检查术后6个月见有新生骨产生，12个月牙周袋消失牙槽骨改建，根尖低密度影消失。有效：主观疼痛症状消失，松动度（±），瘘管基本愈合牙龈上仍见窦道口。術后6个月主观疼痛症状消失，瘘管愈合，X线检查见有新生骨产生。12个月见牙周袋明显变浅，根尖低密度影减小。无效：主观疼痛症状无缓解，松动度Ⅱ°～Ⅲ°，瘘管仍存在。X线检查术后6个月见无新生骨，12个月见牙周袋无改变，根尖低密度影无减小或有增大。
1.4结果 155例患牙治术后12月复诊，其中显效有87例（56%），有效50例（32%），无效18例（12%）。显效和有效病例共计137例（88%），术后6个月主观疼痛症状明显减轻或消失，松动度（―），瘘管基本愈合龈缘附着良好，牙周袋变浅或消失，X线检查见骨吸收区有新生骨产生。12个月见骨吸收区明显减小或消失。
2 讨论
临床上牙髓牙周联合病变通常伴有根分叉病变，以第一磨牙最为常见，因为磨牙根分叉区特殊的解剖形态的限制，Bower报告有58%的第一磨牙根分叉的开口处宽度<0.75mm以颊侧为着，一般的龈下刮治器的宽度为0.75mm，难以进入磨牙根分叉区。所以应用常规根管治疗结合的龈下刮治的方法是难以达到治疗目的。即使进行了完善的根管治疗和刮治后，依然出现患牙的疼痛感及牙龈经久不愈的窦道。本组病例应用Vitapex糊剂做为根管充填的糊剂，其有效成分是氢氧化钙和碘仿。氢氧化钙化学性质呈弱碱性，当充填到根管内时具有显著的杀菌、抑菌的作用。目前大量实验都以证明氢氧化钙有促进硬组织矿化的作用，可以促进病变的根尖周组织的修复，利于封闭根尖孔和侧副根管，碘仿有消毒防腐作用，而且两者的生物相容性都很好。对于有广泛根尖周低密度阴影的病例，可将Vitapex糊剂注入根尖周炎性病变组织中，其中的氢氧化钙和碘仿的杀菌、抑菌的作用有效的促进炎症的转归及组织的修复，有效的防止牙髓、牙周的交互感染。派丽奥软膏化学名为盐酸米诺环素，基本成分为盐酸二甲胺四环素，属于四环素组抗生素，为广谱抗菌药物，对牙周袋内的类杆菌、牙卟啉菌等牙周炎病原菌有强大的抗菌作用。采用注射器样包装，应用时可以将药物直接注入牙周袋底，使药物浓度在牙周袋内长时间维持在高浓度。有效的弥补龈下刮治难以到达区域的抗炎治疗，更好消除深牙周袋尤其是根分叉区牙周袋，并促进窦道瘘管的愈合。在本组病例中应用Vitapex糊剂及派丽奥软膏联合治疗有效率为88%，明显降低患者复诊的次数，保证了治疗效果。18例无效的病例主要是病程长，牙槽骨破坏严重。x线显示根尖周及牙周组织的骨破坏融合，牙槽骨呈大面积烧瓶样吸收。加之病人年龄偏大且对医生的依从性差，复诊不及时，导致治疗效果差。综上所述使用派丽奥软膏及vita碘仿糊剂结合治疗经久不愈的牙体牙髓联合病变具有方便、高效、治疗效果确切的优点。