资料与方法
　　
　　1995～2006年收治胆囊切除致胆管损伤患者16例，男7例，女9例；年龄31～69岁，平均51岁；本院9例，外院转来6例；其中腹腔镜手术1例；损伤部位：胆总管5例，肝总管8例，右肝管1例，副肝管2例；部分胆管损伤4例，胆管横断伤9例，误扎胆管3例；损伤后术中发现6例，术后发现9例。
　　处理方法及治疗效果：横缝修补1例，端端吻合7例，胆肠吻合8例，术中发现6例，立即修补胆管并置T管引流，胆管对端吻合及支架引流，直接胆管空肠Roux-en-y吻合。9例均在手术后3周～半年内行胆管空肠吻合术Roux-en-y吻合。
　　
　　讨 论
　　
　　肿囊切除术致胆道损伤的原因：①解剖因素：大约1/3的病例肝外胆道存在变异，术者如果对此认识不足，容易导致术中判断错误而产生损伤［1］。胆囊管的解剖、会合形式存在多种变异，这些变异均可增加手术难度而致胆道损伤。本组3例因胆囊管过短，误将胆总管当做胆囊管结扎。副肝管变异：副肝管常出现，无一定的规律，常位于胆囊三角，副肝管开口越低，越接近胆囊管开口，胆囊切除时被误伤的机会越大。本组有2例。肝管的变异，主要是右肝管的变异，易造成术中误扎、误断。②病理因素：化脓性或坏疸性胆囊炎的病人，反复发作的慢性胆囊炎，萎缩性胆囊炎或mirizzi综合征的病人，由于上述原因，肝管周围炎性水肿或广泛粘连，会造成胆囊三角解剖不清，术中误伤胆总管者3例。③人为因素：切口过小，暴露不充分；术中出血，盲目钳夹或缝扎；医生经验欠缺，助手不力；麻醉不满意或医生强调小切口；腹腔镜胆囊切除(LC)术者缺乏严格的培训，盲目解剖calot三角，未能严格执行中转开腹指征［2］。
　　胆囊切除术致胆道损伤的治疗：对于胆道损伤，应根据不同的情况制定合理的治疗方案［3］，术中发现时是治疗最佳时机，因此时无粘连、局部解剖清楚，处理效果好。①端端吻合一般无张力，如果胆管缺损过大或肝门损伤，不可勉强做端端吻合，应行Roux-en-y吻合。②选择合适的支撑引流管，置管时间最少半年以上。③缝合时最好用5～0可吸收线吻合口，针距约3mm，必要时行显微外科治疗。
　　多数的胆囊切除术致胆道损伤都未能在术中发现，大多数表现为术后胆瘘或黄疸。对早期胆瘘的病人，不应首选手术，而要有效引流和抗感染，待病情平稳后再决定手术，术后半月内黄疸者应再次手术，手术方式：一般行胆管空肠Roux-en-y吻合术为主。
　　LC胆管损伤的处理：LC胆管损伤，电凝烧伤、钛夹夹闭胆囊管，这两种胆管损伤我院均行胆管空肠Roux-en-y吻合，较为可靠。
　　胆囊切除术致胆管损伤的预防：胆囊切除术是医源性损伤胆道的主要原因，对每例胆囊切除术的病人手术时要应高度重视，一丝不苟，决不能有半点马虎，严格把握手术指征，不能盲目自信，追求手术速度、规范手术操作，必须解剖出胆囊三角的解剖结构，随时注意胆道的解剖变异，术野暴露清楚，必须在直视下操作，切口不应过小，麻醉不满意时待纠正后再操作。遇到出血时应经winsow孔捏紧肝动脉后再止血，结扎胆囊管前要认清胆囊管、肝总管及胆总管的关系，结扎胆囊管时距胆总管约0.5cm，不要距胆总管太近，以防胆总管损伤或狭窄，甚至损伤副肝管。对LC必须正确掌握LC的适应证及LC中转手术指征，绝不能勉强操作。在手术操作中，分离calot三角时，尽量避免电凝电切，可用钝性分离出calot三角，上钛夹时应认清结构，确保钛夹的正确位置。这是避免胆道医源性损伤惟一可循的原则。
　　
　　参考文献
　　1 冯玉泉.普通外科手术学.第2版.北京:人民军医出版社:651-660.
　　2 窦科峰,杨雁灵.胆肠吻合的指征及术式选择.中国实用外科杂志,2006,3:232-233.