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摘 要 目的：探讨非卧床连续性腹膜透析（CAPD）和CAPD联合间断性血液透析滤过（HDF）比较常规的血液透析（CHD）对血清β2微球蛋白(β2-MG）的清除情况。方法：40例患者分为三组进行观察，15例为单用CAPD患者，采用Tenckhoff透析管，每日交换8L，以2.5%或1.5%的浓度进行非卧床连续性腹膜透析，观察腹膜透析半年前后血清β2微球蛋白水平。5例为CAPD联合HDF患者，均为血液透析转为腹膜透析患者，且已行常规血液透析治疗3年以上，观察CAPD联合HDF治疗半年前后的血清β2微球蛋白水平。其余20例每周透析2～3次，检查治疗半年前后的血清中β2微球蛋白的水平。结论：腹膜透析能避免透析膜的不兼容性引发的免疫反应，而且对血浆胶体渗透压的影响较小，具有一定的保护残余肾功能作用，因此相对血液透析对β2-MG的清除作用存在优势。
关键词 尿毒症 腹膜透析 血液透析滤过 β2微球蛋白
资料与方法
自2006年1月起进行腹膜透析或血液透析治疗尿毒症。CAPD治疗组15例，男8例，女7例；年龄45～68岁，平均55岁；其中糖尿病肾病5例，慢性肾炎8例，高血压肾动脉硬化2例；透析时间13个月～2年。CAPD联合间断性HDF治疗5例，男3例，女2例；均为慢性肾炎，年龄56～68岁，平均62岁；开始CAPD联合HDF治疗7个月～1年，均由血液透析改为腹膜透析联合间断性HDF治疗，曾常规血液透析治疗3年以上, 留有动静脉内瘘，尿量200ml以下。对照组20例，为常规血液透析治疗患者，男12例，女8例；其中15例考虑慢性肾炎或高血压肾病导致肾功能衰竭，5例糖尿病肾病；年龄35～60岁，平均48岁；透析时间1～2年。病情均相对稳定，无炎症，无骨痛，无肿瘤发生。
透析方式。HD：患者采用体内常规肝素化，碳酸氢盐透析液，透析机以及金宝空心纤维透析器，透析液流量约500ml/分钟，每周透析2～3次，每次透析4.5～5小时，血流量220～280ml/分钟。CAPD组：采用Tenckhoff透析管，并用透析液每日交换8升，以2.5%或1.5%规格进行非卧床连续性腹膜透析，超滤量在400～1000ml，尿量在500～1200ml，观察期间个别病例曾发生腹膜炎，但观察结束时无感染，一般情况良好。CAPD联合HDF组：在以上腹膜透析的治疗方案基础上，每2周进行HDF治疗1次，透析机为德国金宝AK超200，采用高通量血液透析滤过器，透析粉D204，血滤置换液10000～14000ml(后稀释法)，血流量250～280ml/分，其他条件同HD。
观察指标：观察血清β2-MG：分别采取三组观察半年前后静脉血2ml,采用微粒子酶免疫发光检测方法（MEIA）,测定血清β2-MG浓度。
统计学处理：结果以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，三组比较采用方差分析，由SPSS软件完成。
结 果
除CAPD组外，其余两组患者治疗前后血清β2微球蛋白浓度变化差异有显著性(P<0.05)，CAPD联合HDF组与CAPD组以及CHD组比较,其血清β2-MG下降率差异有显著性。
讨 论
β2-微球蛋白是具有100个氨基酸的非糖基化单链多肽。95%经肾小球滤过，滤过β2-MG99.9%由近端肾小管以胞饮的形式摄取，并在肾小管上皮细胞内降解，不再回血液循环。肾衰竭时，血清β2-MG浓度明显增高，同时与透析时间和透析方式之间存在相关性，常用的HD以及血仿膜透析器对β2-MG 及部分中分子物质清除效果不佳，很多研究表明血液透析滤过对血清β2-MG 的清除能力明显优于HD，同时亦有发现腹膜透析对血清β2-MG亦明显优于常规血液透析。故我们观察了20例腹膜透析患者以及20例常规血液透析患者血液透析半年前后的血清β2-MG水平。并对3种透析方式对β2微球蛋白的清除情况进行了分析。
长期血液透析有很多并发症，除了众所周知的贫血、骨病、铝中毒、感染等外，透析相关性淀粉样病变也是慢性透析患者的严重并发症之一，血清β2-MG是长期血液透析患者发生透析相关性淀粉样变性的基本成分。血清β2-MG非共价形式与HLA-Ⅰ抗原分子结合存在于有核细胞膜上，脱落后进入血循环中，沉积于肩关节、膝关节、骨、皮肤和直肠等部位，表现为肿胀感、麻木、桡侧手指疼痛等。长期透析患者血清β2-MG升高并沉积于骨、关节以及肌腱处，引起了骨的囊性病变，弥漫性脱钙以及腕管综合征等致残性病变。而且在透析病人检测血清β2-MG可预测死亡率。
参考文献
1 Granollerasnc.β2-Microglobulin,Which is the best may.BloodPurif,1988,6:346.
2 Cheung AK,Rocoo MV,Yan G,et al.Serum beta-2 microglobulin levels predict mortality in dialysis patients:results of the HEMO study.J Am Soc Nephrol,2006,17(2):546-555.
关键词 尿毒症 腹膜透析 血液透析滤过 β2微球蛋白
资料与方法
自2006年1月起进行腹膜透析或血液透析治疗尿毒症。CAPD治疗组15例，男8例，女7例；年龄45～68岁，平均55岁；其中糖尿病肾病5例，慢性肾炎8例，高血压肾动脉硬化2例；透析时间13个月～2年。CAPD联合间断性HDF治疗5例，男3例，女2例；均为慢性肾炎，年龄56～68岁，平均62岁；开始CAPD联合HDF治疗7个月～1年，均由血液透析改为腹膜透析联合间断性HDF治疗，曾常规血液透析治疗3年以上, 留有动静脉内瘘，尿量200ml以下。对照组20例，为常规血液透析治疗患者，男12例，女8例；其中15例考虑慢性肾炎或高血压肾病导致肾功能衰竭，5例糖尿病肾病；年龄35～60岁，平均48岁；透析时间1～2年。病情均相对稳定，无炎症，无骨痛，无肿瘤发生。
透析方式。HD：患者采用体内常规肝素化，碳酸氢盐透析液，透析机以及金宝空心纤维透析器，透析液流量约500ml/分钟，每周透析2～3次，每次透析4.5～5小时，血流量220～280ml/分钟。CAPD组：采用Tenckhoff透析管，并用透析液每日交换8升，以2.5%或1.5%规格进行非卧床连续性腹膜透析，超滤量在400～1000ml，尿量在500～1200ml，观察期间个别病例曾发生腹膜炎，但观察结束时无感染，一般情况良好。CAPD联合HDF组：在以上腹膜透析的治疗方案基础上，每2周进行HDF治疗1次，透析机为德国金宝AK超200，采用高通量血液透析滤过器，透析粉D204，血滤置换液10000～14000ml(后稀释法)，血流量250～280ml/分，其他条件同HD。
观察指标：观察血清β2-MG：分别采取三组观察半年前后静脉血2ml,采用微粒子酶免疫发光检测方法（MEIA）,测定血清β2-MG浓度。
统计学处理：结果以均数±标准差表示，治疗前后比较采用配对t检验，三组比较采用方差分析，由SPSS软件完成。
结 果
除CAPD组外，其余两组患者治疗前后血清β2微球蛋白浓度变化差异有显著性(P<0.05)，CAPD联合HDF组与CAPD组以及CHD组比较,其血清β2-MG下降率差异有显著性。
讨 论
β2-微球蛋白是具有100个氨基酸的非糖基化单链多肽。95%经肾小球滤过，滤过β2-MG99.9%由近端肾小管以胞饮的形式摄取，并在肾小管上皮细胞内降解，不再回血液循环。肾衰竭时，血清β2-MG浓度明显增高，同时与透析时间和透析方式之间存在相关性，常用的HD以及血仿膜透析器对β2-MG 及部分中分子物质清除效果不佳，很多研究表明血液透析滤过对血清β2-MG 的清除能力明显优于HD，同时亦有发现腹膜透析对血清β2-MG亦明显优于常规血液透析。故我们观察了20例腹膜透析患者以及20例常规血液透析患者血液透析半年前后的血清β2-MG水平。并对3种透析方式对β2微球蛋白的清除情况进行了分析。
长期血液透析有很多并发症，除了众所周知的贫血、骨病、铝中毒、感染等外，透析相关性淀粉样病变也是慢性透析患者的严重并发症之一，血清β2-MG是长期血液透析患者发生透析相关性淀粉样变性的基本成分。血清β2-MG非共价形式与HLA-Ⅰ抗原分子结合存在于有核细胞膜上，脱落后进入血循环中，沉积于肩关节、膝关节、骨、皮肤和直肠等部位，表现为肿胀感、麻木、桡侧手指疼痛等。长期透析患者血清β2-MG升高并沉积于骨、关节以及肌腱处，引起了骨的囊性病变，弥漫性脱钙以及腕管综合征等致残性病变。而且在透析病人检测血清β2-MG可预测死亡率。
参考文献
1 Granollerasnc.β2-Microglobulin,Which is the best may.BloodPurif,1988,6:346.
2 Cheung AK,Rocoo MV,Yan G,et al.Serum beta-2 microglobulin levels predict mortality in dialysis patients:results of the HEMO study.J Am Soc Nephrol,2006,17(2):546-555.