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[摘 要] 原发性高血压是长期慢性疾病，其治疗主要依靠药物與生活行为的控制，但目前我国高血压患者血压的控制效果较差，其主要因素有服药的依从性不良、生活行为控制不佳及心理因素等。对近些年的研究成果进行综述并分析得出控制患者血压的有效干预措施，这将对高血压的防控起到积极作用。
[关 键 词] 原发性高血压患者；干预措施；血压控制
[中图分类号] R544.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）01-0020-02
原发性高血压是长期慢性疾病，其发病因素众多，在我国发病率呈逐年上升趋势，但我国的高血压患者血压控制情况较差，其主要原因是患者随意停服、漏服或不按照剂量服药以及心理因素和生活行为等未能得到有效控制。据调查显示，我国高血压患者的服药依从性未达到40%[1]。如何提高高血压患者的服药依从性并从多方面干预是整个社会需要关注的问题。近年来很多学者针对提高高血压患者的服药依从性及发病相关因素的干预措施进行了大量研究，本文将对这些干预措施进行进一步总结。
一、健康宣教
健康宣教主要是指针对高血压的发病危险因素、高血压并发症及治疗等相关知识的介绍。研究发现，高血压疾病相关知识的缺乏是导致患者未能按时按量服药的重要因素之一。调查显示[2]，服药依从性差的患者缺乏对疾病和药物的相关知识的占比为70.8%，能够完全了解自己所服药物名称的仅占45.0%，知道所服药物的作用及副作用不足12%。很多患者由于对疾病知识了解较少，根本不知道高血压疾病的危害及长期用药等相关知识，从而导致患者误认为吃药后血压下降就可以停药或减药，因此导致血压再次反弹及心脑血管疾病的风险大大增加。还有一部分人听信错误信息，随意换药，吃所谓的“偏方”，也导致一些患者血压控制效果不佳。大量学者研究发现[3-4]，健康教育对高血压患者服药依从性有显著影响，通过健康宣教观察组患者服药依从性为72.7%，明显高于对照组的36.4%，因此，积极的健康教育对高血压的控制有着重要意义。为了提高对高血压的认识，国家原卫生部疾病预防控制局的组织专家编制了《中国高血压防治指南》，随后开展了“燎原计划”，免费发放10万多本的宣传册进行健康宣教[5]。但提高人们对高血压疾病的认知仅靠相关部门的宣传是远远不够的，医护工作者、营养师、药剂师、健康教育等人员都应该积极地投入宣教的队伍中，同时基层卫生院、社区服务中心以及保健院等机构也是宣传的主要力量。在通讯与信息化迅猛发展的时代，我们完全可以不受时间、地点的约束通过网络手段，如微信、QQ等通讯方式进行宣教。同时为了提高宣教效果，宣教的形式也可以是多样化的，如制作宣传画、短视频、知识竞赛等多种形式。
二、心理干预
世界卫生组织将健康定义为躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。而心理因素是高血压发病以及治疗过程中的重要因素之一，同时高血压患者一旦确诊后也容易出现焦虑与抑郁的情绪从而影响对血压的控制[6]。国外的研究[7]发现单纯的健康宣教仅仅能增加患者对高血压知识的掌握度，但对血压控制效果不佳，其中重要的因素与心理因素有密切关系，因此，心理干预有利用患者的自我管理提高服药依从性。国内学者[8]通过对老年高血压患者的认知心理干预后，发现试验组在干预后1个月服药依从性较对照组明显提高，在干预4个月后干预组的血压控制明显优于对照组，差异具有显著意义。因此，给予患者积极的心理疏导，与患者沟通交流，聆听患者心声，引导患者树立战胜疾病的信心对患者血压控制有着积极意义。
三、行为干预
研究发现，70%～80%的原发性高血压的发病与不健康的生活行为有关，如高盐饮食、肥胖、过度饮酒、睡眠不足等。因此，有效控制血压不能单纯依靠药物，需要对患者的行为进行有效干预。高盐饮食可使血压升高，因此，中国营养学会建议成年人每天盐的摄入量要低于6克，而高血压患者每天要低于3克。岳军霞的调查发现[9]体重因素与高血压的发病呈直接正相关，因此合理地控制饮食、调整膳食结构、适当合理地体育锻炼对于体重控制与血压的控制也有着重要的意义。朱宇清等人[10]利用心肺耦合测评分析技术观察睡眠与血压的关系发现高血压患者的夜间血压变异度受夜间浅睡眠影响明显，因此，稳定的睡眠对血压的控制有重要意义，建议高血压患者重视睡眠，养成良好的睡眠习惯。总之，严格控制盐的摄入，均衡饮食，营养均衡、粗细搭配保持正常的体重并保持良好的睡眠习惯对血压的控制会起到积极作用。
四、社会支持
原发高血压是长期慢性身心疾病，治疗也需要长期坚持，且有效控制血压的方法不仅包括药物治疗，还需要生活行为的改变，这都大大增加血压控制的难度。仅依靠患者本人力量是很难有效控制血压的，因此，家庭和社会各方面力量都应该参与其中，帮助患者有效控制血压。
（一）家属参与
在2014年修订的中国高血压基层管理指南中强调了家庭血压监测的重要性，其中建议血压未达到标准者，每天早晚各测血压一次，血压达标后每周测一次血压，而正确规范检测血压就需要家属的参与。研究[11]发现，空巢老年高血压患者的血压控制比正常家庭较差，说明家属参与治疗对高血压患者的血压控制会起到积极的作用。同时，良好的生活行为的养成也需要家属的积极配合参与。
（二）同伴教育
同伴支持与经验交流也是控制血压的重要措施之一，程玉桂[12]等人对152名原发性高血压患者实施同伴教育干预后发现2年内患者的血压、体重指数以及血脂等指标控制优于未干预组，结果具有统计学差异。在高血压管理指南中也提倡建立患者自我管理小组，通过组内高血压患者的经验分享与互相约束与探讨，从而约束高血压患者的生活行为以及药物治疗。同时通过医生治疗经验的交流也可以大大提高患者的治疗信心。为了突破时间与地域的限制，完全可以通过网络建立交流个沟通的平台，使患者之间以及患者与医务工作者之间的交流机会增加，从而提高患者对疾病的认知水平。 （三）社区服务
高血压属于慢性病，其治疗周期长。因此治疗、护理以及随访的重担就落到的基层医院。有学者采用社区——基层医院双向管理模式对高血压患者进行3年干预后发现，观察组高血压患高血压知晓率、用药依从性、血压控制达标率均较治疗前提高且明显优于对照组[13]，而这种模式的重点是医务工作者针对高血压患者按时的随访及教育。刘昱昕等人[14]对社区高血压患者的调查也发现高血压患者对社区服务需求处于中等水平且生存质量差的患者对社区护理需求越高，这就需要加大社区卫生服务的投入，规范建立慢病患者的信息资源，按时、按人、按需进行相应的社区服务。
总之，由于高血压是长期慢性疾病，控制血压也需要时间及各方面的积极配合。而行之有效的干預措施是十分重要的，需要多管齐下，多方力量参与其中，通过健康教育、心理干预、行为干预与社会支持等措施进行干预，帮助高血压患者控制血压。
参考文献：
[1]杨洪华，师亚，唐懿芳，等.高血压患者服药依从性的影响因素[J].中华高血压杂志，2015（10）：989-991.
[2]刘玉梅，刘玉辉.影响社区老年高血压患者遵医行为因素分析及对策[J].中国临床实用医学，2010（8）：255-256.
[3]刘东兰.健康教育对提高社区高血压患者用药依从性的影响研究[J].中国当代医药，2015，22（3）：176-179.
[4]强利宁，胡宝芸.健康教育对高血压患者治疗依从性的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（8）：100-101.
[5]中国高血压基层管理指南[J].中华高血压杂志，2014年修订版，2015，23（1）：24-43.
[6]陆卫红.健康教育对社区高血压患者的影响[J].中国社区医师，2013，15（9）：309
[7]Kim K B，Han H R，Huh B，et al.The effect of a community-based self-helpmultimodal behaviointervention in Korean American seniors with high bloodpressure[J].American journal of hypertension，2014，27（9）：1199-1208.
[8]吴际军，张先庚，王红艳，等.认知行为干预对老年高血压患者负性情绪及服药依从性的影响[J].实用医学杂志，2016，32（19）：3264-3267.
[9]岳军霞.体重因素对高血压疾病发病的影响[J].家庭医药，2017（11）：91-92.
[10]朱宇清，龙杞，肖琦凡，等.原发性高血压伴睡眠障碍患者血压变异度与睡眠稳定性的相关性[J].中华医学杂志，2018（10）：755-758.
[11]石军.空巢对老年人高血压患病及治疗现状的影响分析[J].养生保健指南，2018（7）：252.
[12]程玉桂，徐沙，程甜甜，等.同伴支持对电工作业工人高血压病控制效果分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015（4）：271-273.
[13]张坤，杨永生，梁英智，等.社区：基层医院双向管理模式对高血压患者的干预效果评价[J].中国医药，2018（7）：985-988.
[14]刘昱昕，何朝珠，张慧慧.社区高血压患者生存质量与护理需求的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2013（1）：15-17.
编辑 武生智
[关 键 词] 原发性高血压患者；干预措施；血压控制
[中图分类号] R544.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）01-0020-02
原发性高血压是长期慢性疾病，其发病因素众多，在我国发病率呈逐年上升趋势，但我国的高血压患者血压控制情况较差，其主要原因是患者随意停服、漏服或不按照剂量服药以及心理因素和生活行为等未能得到有效控制。据调查显示，我国高血压患者的服药依从性未达到40%[1]。如何提高高血压患者的服药依从性并从多方面干预是整个社会需要关注的问题。近年来很多学者针对提高高血压患者的服药依从性及发病相关因素的干预措施进行了大量研究，本文将对这些干预措施进行进一步总结。
一、健康宣教
健康宣教主要是指针对高血压的发病危险因素、高血压并发症及治疗等相关知识的介绍。研究发现，高血压疾病相关知识的缺乏是导致患者未能按时按量服药的重要因素之一。调查显示[2]，服药依从性差的患者缺乏对疾病和药物的相关知识的占比为70.8%，能够完全了解自己所服药物名称的仅占45.0%，知道所服药物的作用及副作用不足12%。很多患者由于对疾病知识了解较少，根本不知道高血压疾病的危害及长期用药等相关知识，从而导致患者误认为吃药后血压下降就可以停药或减药，因此导致血压再次反弹及心脑血管疾病的风险大大增加。还有一部分人听信错误信息，随意换药，吃所谓的“偏方”，也导致一些患者血压控制效果不佳。大量学者研究发现[3-4]，健康教育对高血压患者服药依从性有显著影响，通过健康宣教观察组患者服药依从性为72.7%，明显高于对照组的36.4%，因此，积极的健康教育对高血压的控制有着重要意义。为了提高对高血压的认识，国家原卫生部疾病预防控制局的组织专家编制了《中国高血压防治指南》，随后开展了“燎原计划”，免费发放10万多本的宣传册进行健康宣教[5]。但提高人们对高血压疾病的认知仅靠相关部门的宣传是远远不够的，医护工作者、营养师、药剂师、健康教育等人员都应该积极地投入宣教的队伍中，同时基层卫生院、社区服务中心以及保健院等机构也是宣传的主要力量。在通讯与信息化迅猛发展的时代，我们完全可以不受时间、地点的约束通过网络手段，如微信、QQ等通讯方式进行宣教。同时为了提高宣教效果，宣教的形式也可以是多样化的，如制作宣传画、短视频、知识竞赛等多种形式。
二、心理干预
世界卫生组织将健康定义为躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。而心理因素是高血压发病以及治疗过程中的重要因素之一，同时高血压患者一旦确诊后也容易出现焦虑与抑郁的情绪从而影响对血压的控制[6]。国外的研究[7]发现单纯的健康宣教仅仅能增加患者对高血压知识的掌握度，但对血压控制效果不佳，其中重要的因素与心理因素有密切关系，因此，心理干预有利用患者的自我管理提高服药依从性。国内学者[8]通过对老年高血压患者的认知心理干预后，发现试验组在干预后1个月服药依从性较对照组明显提高，在干预4个月后干预组的血压控制明显优于对照组，差异具有显著意义。因此，给予患者积极的心理疏导，与患者沟通交流，聆听患者心声，引导患者树立战胜疾病的信心对患者血压控制有着积极意义。
三、行为干预
研究发现，70%～80%的原发性高血压的发病与不健康的生活行为有关，如高盐饮食、肥胖、过度饮酒、睡眠不足等。因此，有效控制血压不能单纯依靠药物，需要对患者的行为进行有效干预。高盐饮食可使血压升高，因此，中国营养学会建议成年人每天盐的摄入量要低于6克，而高血压患者每天要低于3克。岳军霞的调查发现[9]体重因素与高血压的发病呈直接正相关，因此合理地控制饮食、调整膳食结构、适当合理地体育锻炼对于体重控制与血压的控制也有着重要的意义。朱宇清等人[10]利用心肺耦合测评分析技术观察睡眠与血压的关系发现高血压患者的夜间血压变异度受夜间浅睡眠影响明显，因此，稳定的睡眠对血压的控制有重要意义，建议高血压患者重视睡眠，养成良好的睡眠习惯。总之，严格控制盐的摄入，均衡饮食，营养均衡、粗细搭配保持正常的体重并保持良好的睡眠习惯对血压的控制会起到积极作用。
四、社会支持
原发高血压是长期慢性身心疾病，治疗也需要长期坚持，且有效控制血压的方法不仅包括药物治疗，还需要生活行为的改变，这都大大增加血压控制的难度。仅依靠患者本人力量是很难有效控制血压的，因此，家庭和社会各方面力量都应该参与其中，帮助患者有效控制血压。
（一）家属参与
在2014年修订的中国高血压基层管理指南中强调了家庭血压监测的重要性，其中建议血压未达到标准者，每天早晚各测血压一次，血压达标后每周测一次血压，而正确规范检测血压就需要家属的参与。研究[11]发现，空巢老年高血压患者的血压控制比正常家庭较差，说明家属参与治疗对高血压患者的血压控制会起到积极的作用。同时，良好的生活行为的养成也需要家属的积极配合参与。
（二）同伴教育
同伴支持与经验交流也是控制血压的重要措施之一，程玉桂[12]等人对152名原发性高血压患者实施同伴教育干预后发现2年内患者的血压、体重指数以及血脂等指标控制优于未干预组，结果具有统计学差异。在高血压管理指南中也提倡建立患者自我管理小组，通过组内高血压患者的经验分享与互相约束与探讨，从而约束高血压患者的生活行为以及药物治疗。同时通过医生治疗经验的交流也可以大大提高患者的治疗信心。为了突破时间与地域的限制，完全可以通过网络建立交流个沟通的平台，使患者之间以及患者与医务工作者之间的交流机会增加，从而提高患者对疾病的认知水平。 （三）社区服务
高血压属于慢性病，其治疗周期长。因此治疗、护理以及随访的重担就落到的基层医院。有学者采用社区——基层医院双向管理模式对高血压患者进行3年干预后发现，观察组高血压患高血压知晓率、用药依从性、血压控制达标率均较治疗前提高且明显优于对照组[13]，而这种模式的重点是医务工作者针对高血压患者按时的随访及教育。刘昱昕等人[14]对社区高血压患者的调查也发现高血压患者对社区服务需求处于中等水平且生存质量差的患者对社区护理需求越高，这就需要加大社区卫生服务的投入，规范建立慢病患者的信息资源，按时、按人、按需进行相应的社区服务。
总之，由于高血压是长期慢性疾病，控制血压也需要时间及各方面的积极配合。而行之有效的干預措施是十分重要的，需要多管齐下，多方力量参与其中，通过健康教育、心理干预、行为干预与社会支持等措施进行干预，帮助高血压患者控制血压。
参考文献：
[1]杨洪华，师亚，唐懿芳，等.高血压患者服药依从性的影响因素[J].中华高血压杂志，2015（10）：989-991.
[2]刘玉梅，刘玉辉.影响社区老年高血压患者遵医行为因素分析及对策[J].中国临床实用医学，2010（8）：255-256.
[3]刘东兰.健康教育对提高社区高血压患者用药依从性的影响研究[J].中国当代医药，2015，22（3）：176-179.
[4]强利宁，胡宝芸.健康教育对高血压患者治疗依从性的影响[J].临床合理用药杂志，2018，11（8）：100-101.
[5]中国高血压基层管理指南[J].中华高血压杂志，2014年修订版，2015，23（1）：24-43.
[6]陆卫红.健康教育对社区高血压患者的影响[J].中国社区医师，2013，15（9）：309
[7]Kim K B，Han H R，Huh B，et al.The effect of a community-based self-helpmultimodal behaviointervention in Korean American seniors with high bloodpressure[J].American journal of hypertension，2014，27（9）：1199-1208.
[8]吴际军，张先庚，王红艳，等.认知行为干预对老年高血压患者负性情绪及服药依从性的影响[J].实用医学杂志，2016，32（19）：3264-3267.
[9]岳军霞.体重因素对高血压疾病发病的影响[J].家庭医药，2017（11）：91-92.
[10]朱宇清，龙杞，肖琦凡，等.原发性高血压伴睡眠障碍患者血压变异度与睡眠稳定性的相关性[J].中华医学杂志，2018（10）：755-758.
[11]石军.空巢对老年人高血压患病及治疗现状的影响分析[J].养生保健指南，2018（7）：252.
[12]程玉桂，徐沙，程甜甜，等.同伴支持对电工作业工人高血压病控制效果分析[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015（4）：271-273.
[13]张坤，杨永生，梁英智，等.社区：基层医院双向管理模式对高血压患者的干预效果评价[J].中国医药，2018（7）：985-988.
[14]刘昱昕，何朝珠，张慧慧.社区高血压患者生存质量与护理需求的相关性分析[J].中国实用护理杂志，2013（1）：15-17.
编辑 武生智