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【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：观察分析妊娠合并子宫肌瘤行子宫下段剖宫产（以下简称剖宫产）术中肌瘤切除的临床疗效。方法：选取我院2013年7月至2014年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。对照者患者实行剖宫产，观察组患者在实行剖宫产的手术中行肌瘤切除。比较分析两组患者手术相关指标、住院时间、术后并发症、满意度等。结果：观察组手术时间显著长于对照组，（P<0.05）；两组患者住院时间、术后并发症比较，（P>0.05）；观察组患者满意度显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效显著，值得临床广泛应用和推广。
【关键词】剖宫产术；术后并发症；肌瘤切除
妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症，可能会对妊娠的结果产生不良的影响。近些年各种因素导致了妊娠合并子宫肌瘤的发生率在不断的提高。由于延长了妇女生育年龄及超声学的飞速发展，妊娠合并子宫肌瘤剖宫产術受到临床高度重视。本研究探讨我院100例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术肌瘤切除的临床疗效，报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2014年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫手术患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组50例，年龄22～40岁，平均（26.5±3.5）岁，体重45～73kg，平均体重（57±2.9）kg，孕周；观察组50例，年龄21～41岁，平均（27.3±2.9）岁，体重43～72kg，平均体重（56±2.5）kg。两组患者在年龄、体重等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
行硬膜外麻醉，麻醉起作用后行剖宫产，断脐后予以抗生素预防感染治疗。
对照组：在胎儿娩出后，术中予以缩宫素针10u入平衡液500ml静脉滴注，胎盘胎膜娩出后缝合子宫切口，术后予以缩宫素针10u入平衡液500ml一天一次及缩宫素针10u入5%葡萄糖液500ml一天一次静脉滴注治疗术中宫缩欠佳者20例，加用缩宫素针10u宫体注射，术后加用米索前列醇片 1片 8小时1次 塞肛。
观察组：同上述方法行剖宫产，缝合切口后行子宫探查，发现子宫肌瘤，遂行子宫肌瘤剔除手术。子宫肌瘤剔除手术：若肌瘤>6cm且处于肌壁间，注射10U宫缩素针于肌瘤根部，切开子宫肌层至子宫肌瘤表面，剔除肌瘤，切除多余组织，后用1号可吸收肠线间断缝合子宫肌层，再用1号可吸收肠线间断缝合子宫浆肌层，手术完毕。术后予以缩宫素针10u入平衡液500ml一天一次及缩宫素针10u入5%葡萄糖液500ml一天一次静脉滴注治疗，常规加用米索前列醇片 1片8小时1次 塞肛。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术时间、住院时间、并发症、术后满意度等。患者满意度分为非常满意、比较满意、一般满意和不满意，总满意率=（非常满意数+比较满意数+一般满意数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
我院采用SPSS19.0软件来进行统计学分析。以（ x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者相关指标和住院时间比较
观察组的手术时间、住院时间及术后宫缩剂用量均高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义；比较观察组与对照组术中出血量及术后出血量，（P>0.05）差异无统计学意义。详见表1
2.2并发症比较
各种并发症比较，观察组疼痛率、总共并发例均高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义；观察组尿潴留与对照组比较，（P>0.0.5）差异无统计学意义。详见表2
2.3满意度比较
观察组满意度显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表3
3讨论
妊娠合并子宫肌瘤的发病率随高龄产妇的增加在不断提高。妊娠期间由于血源在子宫内供应丰富，一定程度上提高了子宫肌瘤的发生率。大量临床研究表明，妊娠合并子宫肌瘤会给妊娠结果带来严重的影响。当前有部分伴有子宫肌瘤的育龄妇女在孕前根据医生的指导帮助先治疗子宫肌瘤再行生育，取得了显著效果，但妊娠合并子宫肌瘤患者的数量仍然很多，若病情较严重，在阴道分娩的风险大，是否可以在剖宫产术中联合子宫肌瘤剔除，学术界一直存在争议。传统的剖宫产术后行肌瘤剔除的安全无法保证，但随着医学发展，剖宫产术中行肌瘤剔除的安全性已经能满足临床需要。本研究中100例患者手术均成功，未出现大出血情况。
本研究中观察组的手术时间、住院时间及宫缩剂用量均高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义，但此为肌瘤切除手术的客观需要。观察组并发症显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义，但并发症程度较轻，不影响妊娠结局。由于行二次手术存在风险，剖宫产术中行肌瘤剔除于临床具有一定的价值。更有研究表明可以预防肌瘤变性，对产妇的长期预后水平有所提高。同时在本次研究中，我们通过分析也能够发现，观察组患者在临床上需要注意到使用米索前列醇进行治疗。对于米索前列醇而言，是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用，可视宫颈组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。国内已报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血，成功率为96.4%，其有效性及安全性已被肯定【6】。在临床对于妊娠合并子宫肌瘤患者在进行剖宫产术中子宫肌瘤切除的过程中可以起到较好的治疗效果。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除手术安全可靠，且可避免二次手术的风险，预防肌瘤变性，避免产后肌瘤持续存在影响子宫缩复，减少晚期产后出血的发生，提高产妇长期预后水平，值得临床广泛推广和使用。
参考文献
[1]邱盛洪. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J]. 当代医学，2013，06：65-66.
[2]姚明莉，张桂转. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11：94-95.
[3]魏新杰. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，09：71-72.
[4]钟珊珊. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2011，22：44-45.
[5]杨绮芸，刘夏云. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除临床分析[J]. 当代医学，2012，19：90-91.
[6]刘敏.米索前列醇预防产后出血210例的临床观察[J].中华妇产科杂志，2000，36（2）：22.
【摘要】目的：观察分析妊娠合并子宫肌瘤行子宫下段剖宫产（以下简称剖宫产）术中肌瘤切除的临床疗效。方法：选取我院2013年7月至2014年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。对照者患者实行剖宫产，观察组患者在实行剖宫产的手术中行肌瘤切除。比较分析两组患者手术相关指标、住院时间、术后并发症、满意度等。结果：观察组手术时间显著长于对照组，（P<0.05）；两组患者住院时间、术后并发症比较，（P>0.05）；观察组患者满意度显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。结论：妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效显著，值得临床广泛应用和推广。
【关键词】剖宫产术；术后并发症；肌瘤切除
妊娠合并子宫肌瘤是比较常见的妊娠合并症，可能会对妊娠的结果产生不良的影响。近些年各种因素导致了妊娠合并子宫肌瘤的发生率在不断的提高。由于延长了妇女生育年龄及超声学的飞速发展，妊娠合并子宫肌瘤剖宫产術受到临床高度重视。本研究探讨我院100例妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术肌瘤切除的临床疗效，报告如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月至2014年7月收治的妊娠合并子宫肌瘤行剖宫手术患者100例，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组50例，年龄22～40岁，平均（26.5±3.5）岁，体重45～73kg，平均体重（57±2.9）kg，孕周；观察组50例，年龄21～41岁，平均（27.3±2.9）岁，体重43～72kg，平均体重（56±2.5）kg。两组患者在年龄、体重等一般资料比较，（P>0.05）具有可比性。
1.2方法
行硬膜外麻醉，麻醉起作用后行剖宫产，断脐后予以抗生素预防感染治疗。
对照组：在胎儿娩出后，术中予以缩宫素针10u入平衡液500ml静脉滴注，胎盘胎膜娩出后缝合子宫切口，术后予以缩宫素针10u入平衡液500ml一天一次及缩宫素针10u入5%葡萄糖液500ml一天一次静脉滴注治疗术中宫缩欠佳者20例，加用缩宫素针10u宫体注射，术后加用米索前列醇片 1片 8小时1次 塞肛。
观察组：同上述方法行剖宫产，缝合切口后行子宫探查，发现子宫肌瘤，遂行子宫肌瘤剔除手术。子宫肌瘤剔除手术：若肌瘤>6cm且处于肌壁间，注射10U宫缩素针于肌瘤根部，切开子宫肌层至子宫肌瘤表面，剔除肌瘤，切除多余组织，后用1号可吸收肠线间断缝合子宫肌层，再用1号可吸收肠线间断缝合子宫浆肌层，手术完毕。术后予以缩宫素针10u入平衡液500ml一天一次及缩宫素针10u入5%葡萄糖液500ml一天一次静脉滴注治疗，常规加用米索前列醇片 1片8小时1次 塞肛。
1.3观察指标
观察比较两组患者手术时间、住院时间、并发症、术后满意度等。患者满意度分为非常满意、比较满意、一般满意和不满意，总满意率=（非常满意数+比较满意数+一般满意数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
我院采用SPSS19.0软件来进行统计学分析。以（ x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行x2检验，（P<0.05）为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者相关指标和住院时间比较
观察组的手术时间、住院时间及术后宫缩剂用量均高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义；比较观察组与对照组术中出血量及术后出血量，（P>0.05）差异无统计学意义。详见表1
2.2并发症比较
各种并发症比较，观察组疼痛率、总共并发例均高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义；观察组尿潴留与对照组比较，（P>0.0.5）差异无统计学意义。详见表2
2.3满意度比较
观察组满意度显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义。详见表3
3讨论
妊娠合并子宫肌瘤的发病率随高龄产妇的增加在不断提高。妊娠期间由于血源在子宫内供应丰富，一定程度上提高了子宫肌瘤的发生率。大量临床研究表明，妊娠合并子宫肌瘤会给妊娠结果带来严重的影响。当前有部分伴有子宫肌瘤的育龄妇女在孕前根据医生的指导帮助先治疗子宫肌瘤再行生育，取得了显著效果，但妊娠合并子宫肌瘤患者的数量仍然很多，若病情较严重，在阴道分娩的风险大，是否可以在剖宫产术中联合子宫肌瘤剔除，学术界一直存在争议。传统的剖宫产术后行肌瘤剔除的安全无法保证，但随着医学发展，剖宫产术中行肌瘤剔除的安全性已经能满足临床需要。本研究中100例患者手术均成功，未出现大出血情况。
本研究中观察组的手术时间、住院时间及宫缩剂用量均高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义，但此为肌瘤切除手术的客观需要。观察组并发症显著高于对照组，（P<0.05）差异具有统计学意义，但并发症程度较轻，不影响妊娠结局。由于行二次手术存在风险，剖宫产术中行肌瘤剔除于临床具有一定的价值。更有研究表明可以预防肌瘤变性，对产妇的长期预后水平有所提高。同时在本次研究中，我们通过分析也能够发现，观察组患者在临床上需要注意到使用米索前列醇进行治疗。对于米索前列醇而言，是一种合成的前列腺素E1类似物，具有前列腺素E1的作用，可视宫颈组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩。国内已报道将米索前列醇用于抗早孕及预防剖宫产后出血，成功率为96.4%，其有效性及安全性已被肯定【6】。在临床对于妊娠合并子宫肌瘤患者在进行剖宫产术中子宫肌瘤切除的过程中可以起到较好的治疗效果。
综上所述，妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除手术安全可靠，且可避免二次手术的风险，预防肌瘤变性，避免产后肌瘤持续存在影响子宫缩复，减少晚期产后出血的发生，提高产妇长期预后水平，值得临床广泛推广和使用。
参考文献
[1]邱盛洪. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效探讨[J]. 当代医学，2013，06：65-66.
[2]姚明莉，张桂转. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J]. 中国医药指南，2013，11：94-95.
[3]魏新杰. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤切除的临床疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，09：71-72.
[4]钟珊珊. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察[J]. 中国当代医药，2011，22：44-45.
[5]杨绮芸，刘夏云. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中剔除临床分析[J]. 当代医学，2012，19：90-91.
[6]刘敏.米索前列醇预防产后出血210例的临床观察[J].中华妇产科杂志，2000，36（2）：22.