论文部分内容阅读
【摘要】目的 总结小儿阑尾炎的诊治经验。方法 对80例经手术确诊的小儿阑尾炎进行回顾性分析。结果 单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎37例，坏疽性阑尾炎8例，阑尾穿孔17例。术后切口感染2例，腹腔脓肿1例，均经保守治疗痊愈出院。余病例术后恢复顺利。结论 早期确诊、早期手术，正确的围手术期处理，是降低术后并发症和术后康复的关键。
【关键词】小儿；阑尾炎；手术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0396-01
小儿急性阑尾炎是小儿外科中常见的疾病，以5～12岁多见，5岁以下发病逐渐减少。但也有新生儿阑尾炎的报道，且男性多于女性。因小儿大网膜发育不健全，不能起到局限炎症的保护作用，小儿阑尾开口较大，粘膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，粘膜皱襞尚未形成，发病率低，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高[1]。若对其估计不足以及处理不当，则可能发生较多并发症。现对2013年2月～2014年2月我院手术确诊的80例小儿阑尾炎患者的诊断和治疗进行情况进行回顾性分析，报道如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 2013年2月～2014年2月我院手术确诊的80例小儿阑尾炎患者，其中：男49例，女31例，年龄2-11岁，在6—9岁的患者共35例，在10—12岁的患者共45例，平均年龄7.2岁，从发病到入院的时间：发病12h内就诊11例，24h内30例，24～48h 34例，48～72h 4例，超过72h 1例。临床表现：发病初起常有恶心、呕吐，部分病儿出现腹泻，偶可有便秘；早期多有中等程度发热，病情进展或阑尾穿孔时可出现高热；白细胞升高，中性比率上升；转移性右下腹疼痛；右下腹固定压痛，常伴有肌紧张反跳痛。病程超过3天，右下腹触及肿块，可能为阑尾脓肿；B超检查探及肿胀阑尾或阑尾脓肿；经麦氏点的腹腔穿刺液有大量脓细胞和革兰阴性菌；盆位阑尾肛门指诊有侧壁触痛伴灼热感；本症需要肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、梅克尔憩室炎及各种引起呕吐、发热及腹泻的内科疾病相鉴别。本组全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。
1.2方法 80例均采取手术治疗，18例单纯性阑尾炎病例采取单纯阑尾切除；37例化脓性阑尾炎病例采取阑尾切除+腹腔抗生素冲洗；25例坏疽、穿孔阑尾炎病例采取阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合，术中用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层，对弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人，放置烟卷引流，术后常规应用广泛抗生素，发病48小时以上的患儿应注意脫水的纠正。
2结果
本组80例患者术后切口感染2例，腹腔脓肿1例，均经保守治疗痊愈出院。余病例术后恢复顺利。
3讨论
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中常见的急腹症之一，细菌感染及阑尾腔梗阻等为可能的致病因素。本症分为单纯性（卡他性）、化脓性、坏疽性和寄生虫性阑尾炎。小儿急性阑尾炎病势比成人发展快和严重，有报道穿孔性阑尾炎在小儿急性阑尾炎中高达80%[2]，本组穿孔率为23%。因此，及时诊断和早期手术治疗是很重要的。
小儿对病史描述不清，体检多不合作，难以取得有诊断价值的病史及体征，给诊断、治疗造成一定的困难，临床应注意以下几点：（1）小儿阑尾炎最根本的诊断依据是持续性腹痛与右下腹痛，小婴儿不能通过言语表达，常表现为阵发性哭闹、烦燥，、腹部拒压。细心的母亲常发现孩子哭闹时“拍打催睡”反而更哭。体检时应注意患儿的举止，患有阑尾炎的患儿行走时常有试探感并且很慢，弓身费力向前挪步。同时，小儿盲肠移动性颇大，加上患儿对压痛点的陈述欠准确，临床上压痛位置可表现为偏离右下腹，常见于右侧脐旁、右上腹、盆腔内等，因此，不可过分强调麦氏点固定压痛体征。（2）B超不能显示正常阑尾，但对化脓性、坏疽性阑尾炎的确认率很高。有学者报道阑尾B超下显影且≥6 cm则可确定阑尾炎诊断[3]，诊断有困难时，应首先应用。（3）小儿阑尾炎诊断一经确诊，多主张手术治疗为主，对发热，腹痛，呕吐的患儿，不能仅满足于现有的诊断，应动态观察体征的变化，对婴幼儿及异位阑尾炎等疑似病儿，如果经过6～12小时的密切观察仍不能排除阑尾炎者，则手术指征应适当放宽，需考虑手术探查，对病程超过24小时以上者，术前应注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，并针对这些情况做静脉补液治疗以及应用抗生素。（4）在小儿阑尾炎诊治过程中，既要防止漏诊，又要防止过度诊断、过度治疗。完善的术前检查是防止过度诊断的有效手段[4]。（5）儿科医生对小儿腹痛在诊断不明前，不宜滥用激素和镇痛剂，以免掩盖病情。（6）少数诊断困难者，可考虑腹腔穿刺检查：穿刺点通常选择右下腹麦氏点，穿刺液须常规做镜检，镜下多能找到脓球。
参考文献：
[1]卫同林、师玲.席红卫.小儿阑尾炎234例临床诊治分析.基层医学论坛，2008，12，9：793～794.
[2]金先庆.小儿阑尾炎的诊治特点.中国实用外科杂志，1994，14：262..
[3]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，843.
[4]孙步明.小儿急性阑尾炎误诊32例分析.中国误诊学杂志，2001，1（12）：1839～1840.
【关键词】小儿；阑尾炎；手术
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0396-01
小儿急性阑尾炎是小儿外科中常见的疾病，以5～12岁多见，5岁以下发病逐渐减少。但也有新生儿阑尾炎的报道，且男性多于女性。因小儿大网膜发育不健全，不能起到局限炎症的保护作用，小儿阑尾开口较大，粘膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，粘膜皱襞尚未形成，发病率低，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高[1]。若对其估计不足以及处理不当，则可能发生较多并发症。现对2013年2月～2014年2月我院手术确诊的80例小儿阑尾炎患者的诊断和治疗进行情况进行回顾性分析，报道如下。
1一般资料及方法
1.1一般资料 2013年2月～2014年2月我院手术确诊的80例小儿阑尾炎患者，其中：男49例，女31例，年龄2-11岁，在6—9岁的患者共35例，在10—12岁的患者共45例，平均年龄7.2岁，从发病到入院的时间：发病12h内就诊11例，24h内30例，24～48h 34例，48～72h 4例，超过72h 1例。临床表现：发病初起常有恶心、呕吐，部分病儿出现腹泻，偶可有便秘；早期多有中等程度发热，病情进展或阑尾穿孔时可出现高热；白细胞升高，中性比率上升；转移性右下腹疼痛；右下腹固定压痛，常伴有肌紧张反跳痛。病程超过3天，右下腹触及肿块，可能为阑尾脓肿；B超检查探及肿胀阑尾或阑尾脓肿；经麦氏点的腹腔穿刺液有大量脓细胞和革兰阴性菌；盆位阑尾肛门指诊有侧壁触痛伴灼热感；本症需要肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、梅克尔憩室炎及各种引起呕吐、发热及腹泻的内科疾病相鉴别。本组全部病例均符合第六版《外科学》诊断标准。
1.2方法 80例均采取手术治疗，18例单纯性阑尾炎病例采取单纯阑尾切除；37例化脓性阑尾炎病例采取阑尾切除+腹腔抗生素冲洗；25例坏疽、穿孔阑尾炎病例采取阑尾切除+腹腔抗生素冲洗+腹腔引流。阑尾残端处理采用荷包缝合，术中用0.5%甲硝唑注射液冲洗腹腔和腹壁各层，对弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿及残端处理欠佳的病人，放置烟卷引流，术后常规应用广泛抗生素，发病48小时以上的患儿应注意脫水的纠正。
2结果
本组80例患者术后切口感染2例，腹腔脓肿1例，均经保守治疗痊愈出院。余病例术后恢复顺利。
3讨论
小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科中常见的急腹症之一，细菌感染及阑尾腔梗阻等为可能的致病因素。本症分为单纯性（卡他性）、化脓性、坏疽性和寄生虫性阑尾炎。小儿急性阑尾炎病势比成人发展快和严重，有报道穿孔性阑尾炎在小儿急性阑尾炎中高达80%[2]，本组穿孔率为23%。因此，及时诊断和早期手术治疗是很重要的。
小儿对病史描述不清，体检多不合作，难以取得有诊断价值的病史及体征，给诊断、治疗造成一定的困难，临床应注意以下几点：（1）小儿阑尾炎最根本的诊断依据是持续性腹痛与右下腹痛，小婴儿不能通过言语表达，常表现为阵发性哭闹、烦燥，、腹部拒压。细心的母亲常发现孩子哭闹时“拍打催睡”反而更哭。体检时应注意患儿的举止，患有阑尾炎的患儿行走时常有试探感并且很慢，弓身费力向前挪步。同时，小儿盲肠移动性颇大，加上患儿对压痛点的陈述欠准确，临床上压痛位置可表现为偏离右下腹，常见于右侧脐旁、右上腹、盆腔内等，因此，不可过分强调麦氏点固定压痛体征。（2）B超不能显示正常阑尾，但对化脓性、坏疽性阑尾炎的确认率很高。有学者报道阑尾B超下显影且≥6 cm则可确定阑尾炎诊断[3]，诊断有困难时，应首先应用。（3）小儿阑尾炎诊断一经确诊，多主张手术治疗为主，对发热，腹痛，呕吐的患儿，不能仅满足于现有的诊断，应动态观察体征的变化，对婴幼儿及异位阑尾炎等疑似病儿，如果经过6～12小时的密切观察仍不能排除阑尾炎者，则手术指征应适当放宽，需考虑手术探查，对病程超过24小时以上者，术前应注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，并针对这些情况做静脉补液治疗以及应用抗生素。（4）在小儿阑尾炎诊治过程中，既要防止漏诊，又要防止过度诊断、过度治疗。完善的术前检查是防止过度诊断的有效手段[4]。（5）儿科医生对小儿腹痛在诊断不明前，不宜滥用激素和镇痛剂，以免掩盖病情。（6）少数诊断困难者，可考虑腹腔穿刺检查：穿刺点通常选择右下腹麦氏点，穿刺液须常规做镜检，镜下多能找到脓球。
参考文献：
[1]卫同林、师玲.席红卫.小儿阑尾炎234例临床诊治分析.基层医学论坛，2008，12，9：793～794.
[2]金先庆.小儿阑尾炎的诊治特点.中国实用外科杂志，1994，14：262..
[3]李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京：人民卫生出版社，2001，843.
[4]孙步明.小儿急性阑尾炎误诊32例分析.中国误诊学杂志，2001，1（12）：1839～1840.