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【摘要】肝硬化腹水是一种病情严重的疾病，在护理上有较高的要求，同时需要监测的数值也十分的繁琐，如何有效的从多方面对患者进行护理是值得深思的问题，本文将从多角度进行分析，以便找到更好的护理方式。
【关键词】肝硬化；腹水护理；措施分析
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0393-01
肝硬化是多种致病因素长期反复损害肝脏， 导致肝脏细胞变性、坏死、纤维组织增生，发生肝体结构改变，功能障碍，为肝脏常见病和难治病，腹水是失代偿性肝硬化的重要标志。腹水一旦形成，轻则腹部隆起，腹壁静脉显露，重则行动困难，或发生脐疝，横膈抬高，严重影响患者的生存质量，科学护理对于稳定病情、控制发展具有重要的临床意义。
1.一般资料
我院自2011年1月至2012年1月共收治50例肝硬化腹水患者，其中男性42例，女性7例，年龄最大者70岁，最小者35岁，平均年龄40岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。
2.基础护理
2 .1 舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。正常人采取站立姿势时，可减少肾血流量及钠排泄，肝硬化时尤为明显，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感
2. 2 加强皮肤、口腔护理 肝硬化腹水发生后，机体免疫力抗病机能减退，容易合并各种各样感染而使病情加重，皮肤与口腔是多种感染发生的门户，如严重腹水时，腹壁皮肤绷紧、变薄，发生脐突或脐疝，嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适，要经常修剪指甲，避免抓破皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，要特别保持床褥干燥、平整，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以防止局部压疮。并局部给予热敷或按摩。协助翻身，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，皮肤瘙痒用手轻拍皮肤，每天温水擦洗皮肤1～2 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品。
3.严密观察病情
在肝硬化腹水过程中，极易诱发肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等多种并发症，临床护理中通过密切观察患者体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压，可及早发现异常变化，及时报告医师，并采取积极的相应护理措施。如肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张， 腹水发生后增加了消化道出血发生的风险， 临床护理要随时关注患者呕吐物和粪便颜色、性质和量。如发生呕血及黑便，要稳定患者恐慌情绪，及时建立起静脉通道，必要时准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，及时通知医生，并防止呕血导致窒息。
4.重视饮食调节
中医学认为，脾胃为后天之本，為气血化生之源。肝硬化腹水患者由于消化功能减退， 加之食后引发腹部憋胀使患者不敢正常进食，脾胃受损，运化失常，气血化生不足，导致营养障碍，影响患者康复。妥善安排肝硬化腹水患者的饮食，保护脾胃，对肝硬化腹水治疗具有举足轻重的作用。
4.1限制钠、水的摄入限制钠盐摄入是治疗肝硬化腹水的一个重要环节。每克钠可潴留200ml 水，一般每日盐的摄入量不超0.5g，低盐饮食摄入量不超过2g。有显著低钠血症者，食盐摄入可适量增加。水分控制在1 500ml/d 左右，以口服为主，如有显著低钠血症者则限于500ml 以内。
4.2摄入适量蛋白质、维生素和矿物质肝硬化腹水患者宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。低白蛋白血症是引起腹水的重要原因，可为患者补充足量蛋白质，以每天按1～1.5g？kg-1？d-1的标准给予， 肝性脑病者应限制在0.5g？kg-1？d-1。肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所，10%～50%的肝硬化患者会发生维生素缺乏，特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。肝硬化腹水患者体内锌和镁离子缺乏， 因此在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。
4.3多食含钾高的食物如：柑橘、海带（生）、木耳（干）、香蕉、苹果和枣等。预防摄入不足和利尿治疗导致的低钾血症。
4.4糖类供应要充足充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，防止毒素对肝细胞的损害。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症。
4.5脂肪不宜进食过多肝硬化腹水患者由于肝脏胆汁合成及分泌均减少，脂肪的消化和吸收受到严重影响，可采用少量植物油，禁用动物油。
5.利尿剂应用后的护理
肝硬化腹水患者多使用较大剂量的利尿药。护理人员要了解利尿药的作用机制，口服药要亲眼看到患者服药，静脉时要严格掌握剂量，药后要密切观察利尿药物的不良反应，准确记录24h尿量，测量腹围Qod，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。
6.做好心理护理
肝硬化患者病程长，久治不愈，腹水常常反复出现，症状多变。患者常有消极悲观情绪，多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理反应， 应给予心理安慰和精神上的支持。祖国医学认为：肝为刚藏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，如郁怒伤肝、肝气失调、气机郁滞导致日久不愈。豁达乐观可使五脏安和，气机调畅有利促进疾病向愈。针对不同患者可采用不同心理疗法，如情志相胜法，以情治情法，移情疗法，暗示疗法，释凝疗法，发泄解郁法等， 使患者树立战胜疾病的信心和掌握与疾病作斗争的方法。
7.小结
肝硬化腹水是一种慢性肝病，疗程长，易反复，患者医疗负担重。科学合理的护理与治疗同样重要，通过耐心细致地做好患者的饮食、心理及基础护理和治疗，多数患者可以获得生活质量改善，生存期延长的较好疗效。
参考文献：
[1]章映丽.重型肝炎并非自发性细菌腹膜炎病例分析及护理对策护理学杂志，2011，9（20）：17
[2]周侠.生活方式疾病的健康管理实用全科医学，2011，2（6）：5321
[3]陈文辉.护理干预应用于肝硬化腹水病人的临床观察[J]；家庭护士；2011年12期
【关键词】肝硬化；腹水护理；措施分析
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0393-01
肝硬化是多种致病因素长期反复损害肝脏， 导致肝脏细胞变性、坏死、纤维组织增生，发生肝体结构改变，功能障碍，为肝脏常见病和难治病，腹水是失代偿性肝硬化的重要标志。腹水一旦形成，轻则腹部隆起，腹壁静脉显露，重则行动困难，或发生脐疝，横膈抬高，严重影响患者的生存质量，科学护理对于稳定病情、控制发展具有重要的临床意义。
1.一般资料
我院自2011年1月至2012年1月共收治50例肝硬化腹水患者，其中男性42例，女性7例，年龄最大者70岁，最小者35岁，平均年龄40岁。通过积极治疗与精心护理，均好转出院。
2.基础护理
2 .1 舒适的体位与充足的休息能减轻肝脏负担并减少能量消耗。正常人采取站立姿势时，可减少肾血流量及钠排泄，肝硬化时尤为明显，可能与肾素-血管紧张素-醛固酮和交感
2. 2 加强皮肤、口腔护理 肝硬化腹水发生后，机体免疫力抗病机能减退，容易合并各种各样感染而使病情加重，皮肤与口腔是多种感染发生的门户，如严重腹水时，腹壁皮肤绷紧、变薄，发生脐突或脐疝，嘱患者内衣宽松、柔软、清洁、舒适，要经常修剪指甲，避免抓破皮肤，如有臀部、阴囊、下肢水肿，要特别保持床褥干燥、平整，可用棉垫或水垫垫于受压部位，以防止局部压疮。并局部给予热敷或按摩。协助翻身，动作要轻柔，以免擦伤皮肤，皮肤瘙痒用手轻拍皮肤，每天温水擦洗皮肤1～2 次，勿用刺激性的肥皂和沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品。
3.严密观察病情
在肝硬化腹水过程中，极易诱发肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征等多种并发症，临床护理中通过密切观察患者体温、脉搏、体温、脉搏、呼吸、血压，可及早发现异常变化，及时报告医师，并采取积极的相应护理措施。如肝硬化患者多伴有食管胃底静脉曲张， 腹水发生后增加了消化道出血发生的风险， 临床护理要随时关注患者呕吐物和粪便颜色、性质和量。如发生呕血及黑便，要稳定患者恐慌情绪，及时建立起静脉通道，必要时准备好输血器、止血药、升压药等抢救物品，及时通知医生，并防止呕血导致窒息。
4.重视饮食调节
中医学认为，脾胃为后天之本，為气血化生之源。肝硬化腹水患者由于消化功能减退， 加之食后引发腹部憋胀使患者不敢正常进食，脾胃受损，运化失常，气血化生不足，导致营养障碍，影响患者康复。妥善安排肝硬化腹水患者的饮食，保护脾胃，对肝硬化腹水治疗具有举足轻重的作用。
4.1限制钠、水的摄入限制钠盐摄入是治疗肝硬化腹水的一个重要环节。每克钠可潴留200ml 水，一般每日盐的摄入量不超0.5g，低盐饮食摄入量不超过2g。有显著低钠血症者，食盐摄入可适量增加。水分控制在1 500ml/d 左右，以口服为主，如有显著低钠血症者则限于500ml 以内。
4.2摄入适量蛋白质、维生素和矿物质肝硬化腹水患者宜给高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的软饮食。低白蛋白血症是引起腹水的重要原因，可为患者补充足量蛋白质，以每天按1～1.5g？kg-1？d-1的标准给予， 肝性脑病者应限制在0.5g？kg-1？d-1。肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所，10%～50%的肝硬化患者会发生维生素缺乏，特别是维生素A、D、E、K、B1、B6以及一些微量元素如锌、硒、铬等，应及时予以补充。肝硬化腹水患者体内锌和镁离子缺乏， 因此在日常饮食中应适量摄取含锌和镁丰富的饮食，如瘦猪肉、牛肉、羊肉、鱼类以及绿叶蔬菜，豌豆和乳制品等。
4.3多食含钾高的食物如：柑橘、海带（生）、木耳（干）、香蕉、苹果和枣等。预防摄入不足和利尿治疗导致的低钾血症。
4.4糖类供应要充足充足的糖类可保证肝脏合成并贮存肝糖原，防止毒素对肝细胞的损害。但是过多地进食糖类，不仅影响食欲，且容易造成体内脂肪的积聚，诱发脂肪肝及动脉硬化等症。
4.5脂肪不宜进食过多肝硬化腹水患者由于肝脏胆汁合成及分泌均减少，脂肪的消化和吸收受到严重影响，可采用少量植物油，禁用动物油。
5.利尿剂应用后的护理
肝硬化腹水患者多使用较大剂量的利尿药。护理人员要了解利尿药的作用机制，口服药要亲眼看到患者服药，静脉时要严格掌握剂量，药后要密切观察利尿药物的不良反应，准确记录24h尿量，测量腹围Qod，及时检查生化，注意血钠、钾、氯等离子的浓度变化，防止电解质紊乱。
6.做好心理护理
肝硬化患者病程长，久治不愈，腹水常常反复出现，症状多变。患者常有消极悲观情绪，多有抑郁、焦虑、恐惧甚至绝望等心理反应， 应给予心理安慰和精神上的支持。祖国医学认为：肝为刚藏，主疏泄，喜条达而恶抑郁，如郁怒伤肝、肝气失调、气机郁滞导致日久不愈。豁达乐观可使五脏安和，气机调畅有利促进疾病向愈。针对不同患者可采用不同心理疗法，如情志相胜法，以情治情法，移情疗法，暗示疗法，释凝疗法，发泄解郁法等， 使患者树立战胜疾病的信心和掌握与疾病作斗争的方法。
7.小结
肝硬化腹水是一种慢性肝病，疗程长，易反复，患者医疗负担重。科学合理的护理与治疗同样重要，通过耐心细致地做好患者的饮食、心理及基础护理和治疗，多数患者可以获得生活质量改善，生存期延长的较好疗效。
参考文献：
[1]章映丽.重型肝炎并非自发性细菌腹膜炎病例分析及护理对策护理学杂志，2011，9（20）：17
[2]周侠.生活方式疾病的健康管理实用全科医学，2011，2（6）：5321
[3]陈文辉.护理干预应用于肝硬化腹水病人的临床观察[J]；家庭护士；2011年12期