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关键词 腹泻，小儿 推拿治疗 辨证治疗
小儿腹泻又称消化不良，是小儿在夏秋季节最易发生的儿科常见疾病。笔者在20多年的临床工作中。对35例腹泻患儿采用推拿辨证治疗，取得了满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组35例均系经药物治疗效果不佳者。其中男性16例，女性19例；月龄：4～23个月，其中不满1周岁者13例，1周岁以上者22例；病程3～50日；便次：3～15次／日，治疗次数：2～18次，平均为6次。
2 治疗方法
2.1 基本方法 揉腹以调节胃蠕动；拿天枢以行气消胀；分阴阳以平衡阴阳，调和脏腑；运土入水以止泻；推小肠以分清别浊；拿曲泽以调理胃腑，助消化；揉龟尾，推上七节骨以升提中气；捏脊以健脾和胃。
2.2 辨证增用手法
2.2.1 寒湿泻：症见大便稀薄多沫，色淡无臭或臭味较轻，腹痛肠鸣，面色淡白，厌食，口不渴，多伴有外感表证，苔白腻，脉濡，指纹色红。增用推三关、外劳宫以温阳散寒；揉一窝风以温中行气止痛，配补脾土以健脾化湿，温中散寒，推补大肠以固涩止泻；掐揉五指节以解表散寒。
2.2.2 湿热泻：症见暴注下迫，烦渴欲饮，泻多黄水，肛门红肿，小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。增用推板门以清胃热，止吐泻；推四横纹以调中行气，清热消胀；清大肠、揉天枢以清利肠腑湿热积滞；清胃经以清中焦湿热；退六腑以清热化湿，与龟尾相配，以利湿止泻。
2.2.3 伤食泻：症见大便量多，酸臭如败卵，含有未消化乳食残渣，腹胀满痛，泻前哭闹不安，泻后痛减，肠鸣失气，常伴有恶心呕吐，口嗳酸气，纳呆，苔厚或垢腻，脉滑。增用补脾经、揉中脘、揉板门、摸腹以健脾和胃，行气消食；清大肠、揉天枢以舒调肠腑积滞，配揉龟尾以利肠止泻，逆运内八卦，以和中顺气，健胃降逆，消宿食。
2.2.4 脾虚泻：症见久泻不止，时作时止，大便稀薄，夹有乳块或食物残渣，或每于食后即泻，日泻数次或十余次，食饮不振，精神疲困，面黄，舌淡，苔厚腻，脉沉无力。增用补脾经、补大肠，以健脾益气，固肠止泻；推三关、推上七节骨、揉龟尾、摸腹，以温中回阳，健脾止泻；按百会，掐左端正，以升阳举陷止泻。
上述手法中，揉腹需30周；捏脊2～10遍；按百会3～5次。掐、揉、推、分、运法各需50次。
3 疗效评定标准
大便1～2次，日，便质成形为痊愈；大便2次／日，便质成形，或每日2次以上，便质不完全成形为有效；便次及便质无明显改变者为无效。
4 治疗结果
本组35例患儿中，寒湿型9例，经治痊愈6例，有效3例，无效0例；湿热型7例，经治痊愈4例，有效2例，无效1例；伤食型11例，经治痊愈10例，有效1例，无效0例；脾虚型8例，经治痊愈5例，有效2例，无效1例。总有效和治愈率达94.3％，无效率为5.7％。
5 体会
推拿辨证治疗小儿腹泻，具有无痛苦，无副作用，易于接受、疗效确切的特点。因小儿为钝阳之体，脏腑清灵，只要在于脏腑相关的体表部位施以轻微的刺激，即可起到调节脏腑功能的作用，使疾病处于康复。
小儿腹泻虽有虚有实，从疾病初期看，实多虚少，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，正气较易受损而转为虚证。根据小儿“脾常不足”的规律，手法应以补虚为主，泻实为辅。一般在发病初期或初次治疗时多施泻法，而后多施补法。
对用药无效患儿，在推拿期间应停服药物，以减少对肠胃的刺激。同时必须嘱家长定时哺乳或喂食，进食间隔在4～6小时，食物应易于消化，营养丰富。要根据患儿便次多少和脱水情况及时补充水和电解质。由于小儿病情变化迅速，如果便次过频或腹胀加重，应密切注意合并症的发生，及时处理。
小儿腹泻又称消化不良，是小儿在夏秋季节最易发生的儿科常见疾病。笔者在20多年的临床工作中。对35例腹泻患儿采用推拿辨证治疗，取得了满意疗效。现报道如下。
1 临床资料
本组35例均系经药物治疗效果不佳者。其中男性16例，女性19例；月龄：4～23个月，其中不满1周岁者13例，1周岁以上者22例；病程3～50日；便次：3～15次／日，治疗次数：2～18次，平均为6次。
2 治疗方法
2.1 基本方法 揉腹以调节胃蠕动；拿天枢以行气消胀；分阴阳以平衡阴阳，调和脏腑；运土入水以止泻；推小肠以分清别浊；拿曲泽以调理胃腑，助消化；揉龟尾，推上七节骨以升提中气；捏脊以健脾和胃。
2.2 辨证增用手法
2.2.1 寒湿泻：症见大便稀薄多沫，色淡无臭或臭味较轻，腹痛肠鸣，面色淡白，厌食，口不渴，多伴有外感表证，苔白腻，脉濡，指纹色红。增用推三关、外劳宫以温阳散寒；揉一窝风以温中行气止痛，配补脾土以健脾化湿，温中散寒，推补大肠以固涩止泻；掐揉五指节以解表散寒。
2.2.2 湿热泻：症见暴注下迫，烦渴欲饮，泻多黄水，肛门红肿，小便赤涩，舌苔黄腻，脉滑数，指纹色紫。增用推板门以清胃热，止吐泻；推四横纹以调中行气，清热消胀；清大肠、揉天枢以清利肠腑湿热积滞；清胃经以清中焦湿热；退六腑以清热化湿，与龟尾相配，以利湿止泻。
2.2.3 伤食泻：症见大便量多，酸臭如败卵，含有未消化乳食残渣，腹胀满痛，泻前哭闹不安，泻后痛减，肠鸣失气，常伴有恶心呕吐，口嗳酸气，纳呆，苔厚或垢腻，脉滑。增用补脾经、揉中脘、揉板门、摸腹以健脾和胃，行气消食；清大肠、揉天枢以舒调肠腑积滞，配揉龟尾以利肠止泻，逆运内八卦，以和中顺气，健胃降逆，消宿食。
2.2.4 脾虚泻：症见久泻不止，时作时止，大便稀薄，夹有乳块或食物残渣，或每于食后即泻，日泻数次或十余次，食饮不振，精神疲困，面黄，舌淡，苔厚腻，脉沉无力。增用补脾经、补大肠，以健脾益气，固肠止泻；推三关、推上七节骨、揉龟尾、摸腹，以温中回阳，健脾止泻；按百会，掐左端正，以升阳举陷止泻。
上述手法中，揉腹需30周；捏脊2～10遍；按百会3～5次。掐、揉、推、分、运法各需50次。
3 疗效评定标准
大便1～2次，日，便质成形为痊愈；大便2次／日，便质成形，或每日2次以上，便质不完全成形为有效；便次及便质无明显改变者为无效。
4 治疗结果
本组35例患儿中，寒湿型9例，经治痊愈6例，有效3例，无效0例；湿热型7例，经治痊愈4例，有效2例，无效1例；伤食型11例，经治痊愈10例，有效1例，无效0例；脾虚型8例，经治痊愈5例，有效2例，无效1例。总有效和治愈率达94.3％，无效率为5.7％。
5 体会
推拿辨证治疗小儿腹泻，具有无痛苦，无副作用，易于接受、疗效确切的特点。因小儿为钝阳之体，脏腑清灵，只要在于脏腑相关的体表部位施以轻微的刺激，即可起到调节脏腑功能的作用，使疾病处于康复。
小儿腹泻虽有虚有实，从疾病初期看，实多虚少，但由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，正气较易受损而转为虚证。根据小儿“脾常不足”的规律，手法应以补虚为主，泻实为辅。一般在发病初期或初次治疗时多施泻法，而后多施补法。
对用药无效患儿，在推拿期间应停服药物，以减少对肠胃的刺激。同时必须嘱家长定时哺乳或喂食，进食间隔在4～6小时，食物应易于消化，营养丰富。要根据患儿便次多少和脱水情况及时补充水和电解质。由于小儿病情变化迅速，如果便次过频或腹胀加重，应密切注意合并症的发生，及时处理。