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摘要：
目的：探讨新生儿窒息发生的原因，制定干预措施，为早期防治提供依据。方法：回顾分析68例新生儿窒息的临床资料及相关因素，提出预防对策。结果：新生儿窒息为综合因素所致，与母儿缺血缺氧因素密切相关，正确处理使其安全度过妊娠分娩期。结论：加强围产期保健及宣教，在产程各环节中合理处理，做好新生儿复苏的准备，是降低新生儿窒息和死亡率、提高复苏成功率的关键。新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合酸中毒，是产科临床常见的新生儿危象，其发生与妊娠的保健、分娩时产科及新生儿处理质量有着密切关系，本文对68例新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析，总结处理经验，找出预防措施加强孕期保健，早期发现异常，早期干预，积极采取相应对策，提高产科质量，降低新生儿窒息发生率和围产儿死亡率。
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0299-01
〖FL（〗
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年10月至2013年10月我院共分娩新生儿2260例，发生新生儿窒息68例，占3.2%；诊断标准：新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分：4分～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息；5min≤5分为重度窒息。 产科原因：68例中胎儿因素有89.3%（包括脐带因素、早产儿、过期产儿、双胎、巨大儿、胎儿窘迫）；母体因素有63.8%（包括胎膜早破、妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、过期妊娠、早产）；分娩时因素有57.4%（出肩困难、剖宫产、急产、产程延长、臀位助产分娩）。
1.2 方法：复苏方案：在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分4个步骤：①基本步骤，包括快速评估、初步复苏评估；②人工呼吸包括面罩或气管插管、正压人工呼吸；③胸外按压；④给予药物或扩溶输液。新生儿复苏流程：出生后立即用几秒钟时间快速评估以下5项指标： ①羊水是否清；②是否有哭声或呼吸；③肌张力是否好；④肤色是否红润；⑤是否足月妊娠。如果以上有任何1项”否”，则进行以下初步复苏： ①新生儿置保暖处， 置轻度伸仰位，保持体温，摆正体位清理气道，擦干全身，常压给氧，触觉刺激，30s后评估呼吸、心率、肤色；②如呼吸暂停或心率<100次/，进行正压人工呼吸，30s后评心率；③如心率<60次，进行正压人工呼吸，同时进行胸外按压，30s后评心率，未见好转者，考虑气管插管、应用药物。
2 预防对策
2.1 做好系统围产期保健，及早发现和治疗高危妊娠，及早处理母婴异常情况，加强产前健康教育，让孕妇了解孕期保健及分娩知识，提高产前质量检查，提高孕妇自我监护意识。 密切观察产程、宫缩、胎心音情况，正确处理产程，正确选择分娩方式，避免急产及滞产，注意胎心音节律、频率、心音强弱，注意子宫收缩强弱、腹形，合理使用缩宫素。对于胎心率<120次/min或>160次/min，羊水胎粪污染Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减等胎儿窘迫现象的，在产前、产时均采用电子胎心监护监测胎心音，嘱孕妇左侧卧位、吸氧；胎膜早破者，嘱卧床休息，未足月者取头低足高位，防脐带脱垂。指导孕妇正确呼吸，避免过度换气，注意饮食、休息，定时排大小便；及时补充能量，注意水电解质平衡；创造温馨安全环境，给予关爱，消除其紧张情绪，提高其身心适应能力，配合分娩。积极治疗妊娠合并症和并发症，防治母儿缺血缺氧疾病，如脐带因素、胎盘功能、早产、过期产、妊高征、胎盘早剥和前置胎盘等。 正确处理新生儿第一口呼吸，娩出后立即清理好口、鼻、咽部的羊水；一旦出现窒息的现象，积极进行有效复苏，尽量缩短窒息的时间。对于大量粘液溢出者则应把胎儿头偏向一侧，并尽快用吸痰管接电动负压吸引器吸引，先吸口腔，再吸鼻腔，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转，慢慢向上抽提，有胎粪粘稠者，用生理盐水冲洗吸管，直至吸净为止。在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿。
2.2 复苏过程注意检查步骤的有效性，随时评估复苏效果，症状好转者可逐步减少并停止人工呼吸和胸外按压。对于清理呼吸道仍未有自主呼吸或心率小于100次/min，立即用复苏囊通气。新生儿心率不增，皮肤颜色没有改变，则气管插管加压给氧，气管插管必须在20s内完成，面罩应密闭口、鼻，通气频率为30～40次/min，给氧压力开始瞬间为15～22mmHg，逐渐减到11～15mmHg，手指压与放的时间为1：1.5，氧流量应大于5L/min。胸廓起伏时证明通气有效，症状改善后改为头罩或面罩吸氧。对心率<80次/min者，需胸外按压心脏以促进循环。一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次/min，按压深度为胸廓压下1～2cm，按压后每隔30s测心率1次，以决定用药和按压持续时间。经胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可遵医嘱给予静脉或气管内滴入1∶10000肾上腺素。产房复苏后一律入新生儿病房继续观察治疗。医院成立由产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的复苏领导小组，每个成员都需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。全面评估母婴的情况，做好新生儿窒息抢救准备。人力、物力均应随时处于功能状态，如氧气、保暖设备、急救药物和器械、吸痰器、气管插管等。
3 讨论
新生儿窒息由于孕妇、胎盘、脐带、胎儿、分娩等各种因素使母婴子宫胎盘血液之间的气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、代谢性酸中毒或混合中毒和中枢神经系统或呼吸循环系统等受到抑制的病理状态，及时识别对孕妇、胎儿、新生儿的异常情况，正确积极处理，选择适当分娩时机和方式，正确及时新生儿复苏，是降低新生儿病死率的重要途径。临床表现的轻重可根据Apgar评分确定，1min评分提示窒息的严重程度，5min或10min评分反映窒息的抢救效果及预后。本组68例新生儿窒息中，由于各环节处理得当，均复苏成功，无发生新生儿死亡。胎儿因素主要为脐带因素、羊水混浊、早产儿，过期儿等，脐带因素包括脐带缠绕、过短、打结、脱垂或机械受压等，其中脐带脱垂最危急，一旦确诊，立即行剖宫产术；由于脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送通道，其功能障碍必然影响胎儿氧的供应，引起胎儿宫内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致胎儿吸入混有胎粪的羊水，出生后发展为新生儿窒息吸入性肺炎。羊水混浊分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，特别是羊水Ⅲ度混浊，说明胎儿缺氧严重，应尽快结束分娩，避免新生儿窒息的发生。分娩时高危因素如急产、子宫收缩过强过频、采取仰卧位、剖宫产时麻醉药物使产妇血压下降等造成胎儿宫内缺氧，产妇饥饿、疲倦、脱水、过度换气均可使胎儿缺氧，臀助产、产钳、出肩困难易导致产伤故新生儿窒息率高，因此，产程中加强母婴动态观察，根据母婴具体情况采取适当措施，进行合理干预，避免盲目试产，盲目期待，严格掌握产程时间及分娩方式，当机立断处理异常情况，及早发现胎动胎心音变化，及时纠正胎儿宫内窘迫，减少新生儿窒息。
目的：探讨新生儿窒息发生的原因，制定干预措施，为早期防治提供依据。方法：回顾分析68例新生儿窒息的临床资料及相关因素，提出预防对策。结果：新生儿窒息为综合因素所致，与母儿缺血缺氧因素密切相关，正确处理使其安全度过妊娠分娩期。结论：加强围产期保健及宣教，在产程各环节中合理处理，做好新生儿复苏的准备，是降低新生儿窒息和死亡率、提高复苏成功率的关键。新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合酸中毒，是产科临床常见的新生儿危象，其发生与妊娠的保健、分娩时产科及新生儿处理质量有着密切关系，本文对68例新生儿窒息的临床资料进行回顾性分析，总结处理经验，找出预防措施加强孕期保健，早期发现异常，早期干预，积极采取相应对策，提高产科质量，降低新生儿窒息发生率和围产儿死亡率。
【中图分类号】
R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0299-01
〖FL（〗
1 资料与方法
1.1 一般资料：2012年10月至2013年10月我院共分娩新生儿2260例，发生新生儿窒息68例，占3.2%；诊断标准：新生儿窒息标准出生后1 min Apgar评分：4分～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息；5min≤5分为重度窒息。 产科原因：68例中胎儿因素有89.3%（包括脐带因素、早产儿、过期产儿、双胎、巨大儿、胎儿窘迫）；母体因素有63.8%（包括胎膜早破、妊高症、胎盘早剥、前置胎盘、羊水量异常、过期妊娠、早产）；分娩时因素有57.4%（出肩困难、剖宫产、急产、产程延长、臀位助产分娩）。
1.2 方法：复苏方案：在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏可分4个步骤：①基本步骤，包括快速评估、初步复苏评估；②人工呼吸包括面罩或气管插管、正压人工呼吸；③胸外按压；④给予药物或扩溶输液。新生儿复苏流程：出生后立即用几秒钟时间快速评估以下5项指标： ①羊水是否清；②是否有哭声或呼吸；③肌张力是否好；④肤色是否红润；⑤是否足月妊娠。如果以上有任何1项”否”，则进行以下初步复苏： ①新生儿置保暖处， 置轻度伸仰位，保持体温，摆正体位清理气道，擦干全身，常压给氧，触觉刺激，30s后评估呼吸、心率、肤色；②如呼吸暂停或心率<100次/，进行正压人工呼吸，30s后评心率；③如心率<60次，进行正压人工呼吸，同时进行胸外按压，30s后评心率，未见好转者，考虑气管插管、应用药物。
2 预防对策
2.1 做好系统围产期保健，及早发现和治疗高危妊娠，及早处理母婴异常情况，加强产前健康教育，让孕妇了解孕期保健及分娩知识，提高产前质量检查，提高孕妇自我监护意识。 密切观察产程、宫缩、胎心音情况，正确处理产程，正确选择分娩方式，避免急产及滞产，注意胎心音节律、频率、心音强弱，注意子宫收缩强弱、腹形，合理使用缩宫素。对于胎心率<120次/min或>160次/min，羊水胎粪污染Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，胎心监护出现胎心率基线变异减少、消失或晚减等胎儿窘迫现象的，在产前、产时均采用电子胎心监护监测胎心音，嘱孕妇左侧卧位、吸氧；胎膜早破者，嘱卧床休息，未足月者取头低足高位，防脐带脱垂。指导孕妇正确呼吸，避免过度换气，注意饮食、休息，定时排大小便；及时补充能量，注意水电解质平衡；创造温馨安全环境，给予关爱，消除其紧张情绪，提高其身心适应能力，配合分娩。积极治疗妊娠合并症和并发症，防治母儿缺血缺氧疾病，如脐带因素、胎盘功能、早产、过期产、妊高征、胎盘早剥和前置胎盘等。 正确处理新生儿第一口呼吸，娩出后立即清理好口、鼻、咽部的羊水；一旦出现窒息的现象，积极进行有效复苏，尽量缩短窒息的时间。对于大量粘液溢出者则应把胎儿头偏向一侧，并尽快用吸痰管接电动负压吸引器吸引，先吸口腔，再吸鼻腔，吸管插入时中断负压，到位后边吸边旋转，慢慢向上抽提，有胎粪粘稠者，用生理盐水冲洗吸管，直至吸净为止。在呼吸道尚未通畅前不应刺激新生儿。
2.2 复苏过程注意检查步骤的有效性，随时评估复苏效果，症状好转者可逐步减少并停止人工呼吸和胸外按压。对于清理呼吸道仍未有自主呼吸或心率小于100次/min，立即用复苏囊通气。新生儿心率不增，皮肤颜色没有改变，则气管插管加压给氧，气管插管必须在20s内完成，面罩应密闭口、鼻，通气频率为30～40次/min，给氧压力开始瞬间为15～22mmHg，逐渐减到11～15mmHg，手指压与放的时间为1：1.5，氧流量应大于5L/min。胸廓起伏时证明通气有效，症状改善后改为头罩或面罩吸氧。对心率<80次/min者，需胸外按压心脏以促进循环。一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于新生儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背，按压频率为120次/min，按压深度为胸廓压下1～2cm，按压后每隔30s测心率1次，以决定用药和按压持续时间。经胸外按压心脏不能恢复正常循环时，可遵医嘱给予静脉或气管内滴入1∶10000肾上腺素。产房复苏后一律入新生儿病房继续观察治疗。医院成立由产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的复苏领导小组，每个成员都需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技能。全面评估母婴的情况，做好新生儿窒息抢救准备。人力、物力均应随时处于功能状态，如氧气、保暖设备、急救药物和器械、吸痰器、气管插管等。
3 讨论
新生儿窒息由于孕妇、胎盘、脐带、胎儿、分娩等各种因素使母婴子宫胎盘血液之间的气体交换发生障碍，导致儿体严重缺氧、代谢性酸中毒或混合中毒和中枢神经系统或呼吸循环系统等受到抑制的病理状态，及时识别对孕妇、胎儿、新生儿的异常情况，正确积极处理，选择适当分娩时机和方式，正确及时新生儿复苏，是降低新生儿病死率的重要途径。临床表现的轻重可根据Apgar评分确定，1min评分提示窒息的严重程度，5min或10min评分反映窒息的抢救效果及预后。本组68例新生儿窒息中，由于各环节处理得当，均复苏成功，无发生新生儿死亡。胎儿因素主要为脐带因素、羊水混浊、早产儿，过期儿等，脐带因素包括脐带缠绕、过短、打结、脱垂或机械受压等，其中脐带脱垂最危急，一旦确诊，立即行剖宫产术；由于脐带是母体与胎儿间氧及营养物质的输送通道，其功能障碍必然影响胎儿氧的供应，引起胎儿宫内呼吸运动加强，肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致胎儿吸入混有胎粪的羊水，出生后发展为新生儿窒息吸入性肺炎。羊水混浊分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，特别是羊水Ⅲ度混浊，说明胎儿缺氧严重，应尽快结束分娩，避免新生儿窒息的发生。分娩时高危因素如急产、子宫收缩过强过频、采取仰卧位、剖宫产时麻醉药物使产妇血压下降等造成胎儿宫内缺氧，产妇饥饿、疲倦、脱水、过度换气均可使胎儿缺氧，臀助产、产钳、出肩困难易导致产伤故新生儿窒息率高，因此，产程中加强母婴动态观察，根据母婴具体情况采取适当措施，进行合理干预，避免盲目试产，盲目期待，严格掌握产程时间及分娩方式，当机立断处理异常情况，及早发现胎动胎心音变化，及时纠正胎儿宫内窘迫，减少新生儿窒息。