关键词 输卵管妊娠 手术 保守治疗
　　
　　资料与方法
　　
　　5年1月～8年1月对8例有生育要求的患者施行保守性手術年龄18～岁未育1例生育1胎17例其中输卵管壶腹部妊娠例峡部妊娠5例伞部妊娠例流产型例破裂型7例未破裂、无流产表现者9例。所有患者术前均经尿HCG、超声检查明确诊断临床表现有停经阴道不规则流血腹痛等。
　　手术方法:保守性手术方法共有种。①输卵管整形术:常规进腹在输卵管妊娠膨大处输卵管系膜的对侧由妊娠物种植处沿输卵管长轴切开输卵管的各层组织长约cm用手轻轻挤压将胚囊从切口处排出取净妊娠物仔细止血用个号无损伤线将切口处的肌层及浆肌层间断缝合。例采用此术式。②输卵管开窗术:进腹至胚囊清除与整形术相同输卵管切口处出血点止血切口不缝合等待自然愈合。1例采用该术式。③输卵管伞端妊娠胚囊挤出术:对伞部或部分壶腹部妊娠进腹后用手沿输卵管走形轻轻挤压输卵管将胚囊从伞端挤出局部压迫止血。术中注意将排挤出的胚囊于盐水中漂洗寻找绒毛组织以防残留而致手术失败。11例采用该术式。④部分输卵管切除+端端吻合术:分离输卵管系膜将破裂的输卵管部分切除将远近两断端管径剪至相近硅胶管搭桥以个号无损伤线形端-端管状吻合术。适用于输卵管峡部妊娠破裂。5例采用此术式。
　　术后近期效果及生育结果随访:对8例有生育要求的输卵管妊娠患者根据输卵管妊娠的不同部位不同类型采用上述四种保守性手术进行治疗术后7～1天出院时复查尿HCG均为阴性无术后持续异位妊娠及出血发生。
　　为保证保守性手术后的生育结果我院手术后5日行输卵管通液用庆大霉素8万U、地塞米松mg、α-糜蛋白酶15U加生理盐水ml。术后通液结果表明8例保守性手术输卵管通液均通畅术后个月行输卵管碘油造影完全不通7例(1.6%)。不避孕随访～5年观察妊娠结局。出院后失访9例(18.7%)随访率81.%术后宫内妊娠例(1.6%)重复异位妊娠例(.16%)不孕1例(.8%)。不孕者占.6%。
　　
　　讨 论
　　
　　异位妊娠的手术治疗发展至今已有一百多年的历史随着对异位妊娠认识的深化各种治疗方法的不断发展和改进医生需根据经验考虑安全性和经济状况权衡各方面的结果综合考虑以便为个体患者选择最佳的治疗方案。
　　异位妊娠保守性手术治疗的目的是清除输卵管内的胚囊组织防止发生出血保存输卵管的功能以保留生育功能。本组结果表明保守性手术宫内妊娠率为1.6%与文献报道基本一致(6%～9.6%)保守性手术对保留生育功能有一定的作用。
　　手术适应证:病例生命体征均平稳无失血性休克发生。除输卵管妊娠外盆腔解剖基本正常。肿块直径小于5cm。患者年轻有生育要求。手术时根据输卵管妊娠的部位及分型选择手术方式。不同的保守性手术方式对术后宫内妊娠、宫外妊娠及不孕术后随访无明显差异对侧输卵管正常的患者术后宫内妊娠率显著高于对侧异常者。输卵管间质部妊娠近宫角处因出血危险不属于手术适应证。