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【摘要】目的：观察不同频率冲击波针灸治疗膝骨性关节炎疗效的临床疗效。方法：选取112例膝骨性关节炎患者，根据针灸方法将其分为冲击波针灸低频组（28例）、冲击波针灸中频组（28例）、冲击波针灸高频组（28例）和普通针刺组（28例），观察患者治疗效果、疼痛改善情况。结果：低频组总有效率为71.42%，中频组总有效率为96.42%，高频组总有效率为71.42%，普通针刺组总有效率为67.85%，冲击波针灸中频组治疗效果要明显优于其他三组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；各组经治疗后疼痛缓解作用明显，其中冲击波针灸中频组的VAS（视觉模拟评分法）要低于其他三组，活动度分值下降明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：冲击波针灸中频组对膝骨性关节炎患者有明显的疼痛缓解作用，安全无创伤，操作简单，值得临床推广应用。
【关键词】 膝骨性关节炎；针灸；频率波；冲击波；疼痛
【中图分类号】R246.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0078-02
膝关节炎多发于中老年人，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。患者多出现肿胀、积液、弹响等临床症状，也会表现为坐起立行时或上下楼梯痛等不适感，如不及时治疗则引起关节畸形或功能丧失。体外冲击波是近年来临床兴起一种无创性治疗方法，能迅速缓解关节疼痛及恢复关节功能效果[1]。对此，笔者特选取部分患者为研究对象应用不同频率冲击波针灸治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自取我院2014年7月至2015年7月收治的112例膝骨性关节炎患者，根据针灸方法将其分为冲击波针灸低频组（28例），其中男性患者15例，女性患者13例，平均年龄（52.38±3.56）岁，平均病程（81.37±10.56）月；冲击波针灸中频组（28例），其中男性患者16例，女性患者12例，平均年龄（55.41±6.13）岁，平均病程（78.35±9.58）月；冲击波针灸高频组（28例），其中男性患者14例，女性患者14例，平均年龄（54.80±4.11）岁，平均年龄（82.56±12.93）岁，普通针刺组（28例），其中男性患者13例，男性患者15例，平均年龄（52.41±6.24）岁，平均病程（82.67±11.94）月，所有患者符合美国风湿病协会制定的有关膝骨性关节炎诊断标准[1]。诊断标准：即X线示关节边缘骨赘，前1个月大多数时间有膝痛，年龄大于或等于40岁，关节液实验室检查符合骨关节炎，关节活动时有骨响声。病例纳入标准：符合上述诊断标准且X线表现在Ⅰ-Ⅲ级，近1周内未服用其它相关治疗药物患者。排除严重肝、肾、心脑血管、造血系统严重疾病、过敏体质者、合并有骨结核、骨肿瘤等其他可能影响膝关节的疾病，4个组患者一般资料（年龄、性别、病程）对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 选择阳陵泉、血海、阿是穴、膝眼、梁丘，采用冲击波针灸治疗仪（EMS Swiss Dolorclast）。冲击波低频针灸组治疗循环频率1～20Hz，低频治疗频率为10Hz，每个穴位冲击600次。冲击波中频针灸组治疗循环频率1～20Hz，中频治疗频率为14Hz，每个穴位冲击600次。冲击波高频针灸组治疗循环频率1～20Hz，高频治疗频率为18Hz，每个穴位冲击600次。给予普通针刺组采用平补平泻手法，留针15～20min，各组均隔日治疗1次，7次为一疗程，共治疗1个疗程。
1.3 疗效评价 治疗效果：将治疗效果分为治愈、显效、好转和无效[2]。其中治愈为经治疗患者膝关节局部无压痛，行走无疼痛及肿胀消失；显效为经治疗患者膝关节局部有压痛，肿胀消失，上下楼梯自如且行走无疼痛；好转指经治疗患者膝关节局部有压痛，肿胀消失，上下楼梯有不适感；无效指经治疗，患者临床症状无改善，甚至有加重趋势。
观察4个组患者治疗效果、疼痛緩解等情况。本文研究采用VAS（视觉模拟评分法）[2]。对患者气感强弱进行检测。按0～10分为基准，从高往低排，10分即疼痛剧烈不能忍受，7～10分级强烈的重、酸、麻、痛、胀等，只要涵盖其中3项即可。4～6分患者有中等程度的重、酸、麻、痛、胀，包含两种感觉即可。1～3分即轻度得气，患者局部感受到重、酸、麻、痛、胀。
1.4 统计学分析 本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。采用（x[TX-*3]±s）表示计量资料，行t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗效果比较 冲击波针灸中频组治疗有效率明显优于低频组、高频组及普通针刺组，4组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 四组疼痛缓解情况比较 各组患者经治疗，疼痛均有所缓解，其中中频组疼痛缓解程度优于其他三组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
膝骨性关节炎的病因通常由膝关节过度劳累、退行性病变、外伤等不同因素引起，老年患者是该病的高发群体。此外，不正确的走路姿势、体重过重、膝关节受凉受寒、长时间下蹲也会导致膝关节炎。多数患者初期症状较轻，如果不及时接受治疗则会进一步加重病情，常见膝关节僵硬、膝关节肿胀、膝部疼痛、膝关节弹响等临床症状，以劳累、僵硬为主，轻微外伤而加剧[2]。本研究所采用的体外冲击波是具有力学特性的声波，即通过高速运动或震动以致介质极度压缩，从而聚集能量。它能通过耦合剂进入机体并产生如生物电效应、空化效应及压力牵张效应等。上述作用能扩张毛细血管，松解局部软组织粘连，改善微循环及对周围神经进行刺激，进而获得止痛效果[3]。当冲击波在10Hz，没有较强的气感，患者不会产生酸麻，说明冲击波没有深入到炎症所在，作用没有得到充分发挥。将冲击波频率跳到中频14Hz，患者会因其机械牵张会引起肌肉的收缩和舒张，刺激深部肌梭感受器引起酸、胀的感觉。当冲击波刺激到游离神经末梢时会感觉到痛和麻木并向局部辐射，会得到较强的气感。冲击波爆发力强，穿透力大，在相同的组织中会均匀地传播，而一旦遇到病变粘连的组织，则会因传播受阻而发生碰撞，产生强烈的能量释放，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，从而缓解关节周围的疼痛症状。如果将冲击波频率调到高频18Hz，患者会出现严重的重、酸、麻、痛、胀，甚至出现不能忍受现状，因为冲击波仪器会在炎症区域产生较大的刺激，频率升高得气感增强，因此要求14Hz以上得气感就不再增强。本研究结果显示，各组经治疗后疼痛缓解作用明显，其中冲击波针灸中频组的VAS（视觉模拟评分法）要低于其他三组，活动度分值下降明显，具有具有统计学意义（P<0.05）。说明频率升高得气感会随之增强，然而14Hz以上得气感就不会再增强。
综上所述，冲击波针灸中频组对膝骨性关节炎患者有明显的疼痛缓解作用，安全无创伤，操作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李建伟，郑世江，张景春，等.不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[J].针刺研究， 2015， 40（4）：300-303.
[2]吐苏娜依，郭万刚.42例针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志， 2014（S1）：98-99.
[3]王禹.电温针灸对兔模型膝关节骨性关节炎相关炎性因子含量影响的研究[D].沈阳：辽宁中医药大学， 2013.
（编辑：刘斌）
【关键词】 膝骨性关节炎；针灸；频率波；冲击波；疼痛
【中图分类号】R246.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）16-0078-02
膝关节炎多发于中老年人，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。患者多出现肿胀、积液、弹响等临床症状，也会表现为坐起立行时或上下楼梯痛等不适感，如不及时治疗则引起关节畸形或功能丧失。体外冲击波是近年来临床兴起一种无创性治疗方法，能迅速缓解关节疼痛及恢复关节功能效果[1]。对此，笔者特选取部分患者为研究对象应用不同频率冲击波针灸治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自取我院2014年7月至2015年7月收治的112例膝骨性关节炎患者，根据针灸方法将其分为冲击波针灸低频组（28例），其中男性患者15例，女性患者13例，平均年龄（52.38±3.56）岁，平均病程（81.37±10.56）月；冲击波针灸中频组（28例），其中男性患者16例，女性患者12例，平均年龄（55.41±6.13）岁，平均病程（78.35±9.58）月；冲击波针灸高频组（28例），其中男性患者14例，女性患者14例，平均年龄（54.80±4.11）岁，平均年龄（82.56±12.93）岁，普通针刺组（28例），其中男性患者13例，男性患者15例，平均年龄（52.41±6.24）岁，平均病程（82.67±11.94）月，所有患者符合美国风湿病协会制定的有关膝骨性关节炎诊断标准[1]。诊断标准：即X线示关节边缘骨赘，前1个月大多数时间有膝痛，年龄大于或等于40岁，关节液实验室检查符合骨关节炎，关节活动时有骨响声。病例纳入标准：符合上述诊断标准且X线表现在Ⅰ-Ⅲ级，近1周内未服用其它相关治疗药物患者。排除严重肝、肾、心脑血管、造血系统严重疾病、过敏体质者、合并有骨结核、骨肿瘤等其他可能影响膝关节的疾病，4个组患者一般资料（年龄、性别、病程）对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 选择阳陵泉、血海、阿是穴、膝眼、梁丘，采用冲击波针灸治疗仪（EMS Swiss Dolorclast）。冲击波低频针灸组治疗循环频率1～20Hz，低频治疗频率为10Hz，每个穴位冲击600次。冲击波中频针灸组治疗循环频率1～20Hz，中频治疗频率为14Hz，每个穴位冲击600次。冲击波高频针灸组治疗循环频率1～20Hz，高频治疗频率为18Hz，每个穴位冲击600次。给予普通针刺组采用平补平泻手法，留针15～20min，各组均隔日治疗1次，7次为一疗程，共治疗1个疗程。
1.3 疗效评价 治疗效果：将治疗效果分为治愈、显效、好转和无效[2]。其中治愈为经治疗患者膝关节局部无压痛，行走无疼痛及肿胀消失；显效为经治疗患者膝关节局部有压痛，肿胀消失，上下楼梯自如且行走无疼痛；好转指经治疗患者膝关节局部有压痛，肿胀消失，上下楼梯有不适感；无效指经治疗，患者临床症状无改善，甚至有加重趋势。
观察4个组患者治疗效果、疼痛緩解等情况。本文研究采用VAS（视觉模拟评分法）[2]。对患者气感强弱进行检测。按0～10分为基准，从高往低排，10分即疼痛剧烈不能忍受，7～10分级强烈的重、酸、麻、痛、胀等，只要涵盖其中3项即可。4～6分患者有中等程度的重、酸、麻、痛、胀，包含两种感觉即可。1～3分即轻度得气，患者局部感受到重、酸、麻、痛、胀。
1.4 统计学分析 本次检验结果采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理。采用（x[TX-*3]±s）表示计量资料，行t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 各组治疗效果比较 冲击波针灸中频组治疗有效率明显优于低频组、高频组及普通针刺组，4组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 四组疼痛缓解情况比较 各组患者经治疗，疼痛均有所缓解，其中中频组疼痛缓解程度优于其他三组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
膝骨性关节炎的病因通常由膝关节过度劳累、退行性病变、外伤等不同因素引起，老年患者是该病的高发群体。此外，不正确的走路姿势、体重过重、膝关节受凉受寒、长时间下蹲也会导致膝关节炎。多数患者初期症状较轻，如果不及时接受治疗则会进一步加重病情，常见膝关节僵硬、膝关节肿胀、膝部疼痛、膝关节弹响等临床症状，以劳累、僵硬为主，轻微外伤而加剧[2]。本研究所采用的体外冲击波是具有力学特性的声波，即通过高速运动或震动以致介质极度压缩，从而聚集能量。它能通过耦合剂进入机体并产生如生物电效应、空化效应及压力牵张效应等。上述作用能扩张毛细血管，松解局部软组织粘连，改善微循环及对周围神经进行刺激，进而获得止痛效果[3]。当冲击波在10Hz，没有较强的气感，患者不会产生酸麻，说明冲击波没有深入到炎症所在，作用没有得到充分发挥。将冲击波频率跳到中频14Hz，患者会因其机械牵张会引起肌肉的收缩和舒张，刺激深部肌梭感受器引起酸、胀的感觉。当冲击波刺激到游离神经末梢时会感觉到痛和麻木并向局部辐射，会得到较强的气感。冲击波爆发力强，穿透力大，在相同的组织中会均匀地传播，而一旦遇到病变粘连的组织，则会因传播受阻而发生碰撞，产生强烈的能量释放，被动性剥离粘连的软组织，从体外松解受损的软组织，从而缓解关节周围的疼痛症状。如果将冲击波频率调到高频18Hz，患者会出现严重的重、酸、麻、痛、胀，甚至出现不能忍受现状，因为冲击波仪器会在炎症区域产生较大的刺激，频率升高得气感增强，因此要求14Hz以上得气感就不再增强。本研究结果显示，各组经治疗后疼痛缓解作用明显，其中冲击波针灸中频组的VAS（视觉模拟评分法）要低于其他三组，活动度分值下降明显，具有具有统计学意义（P<0.05）。说明频率升高得气感会随之增强，然而14Hz以上得气感就不会再增强。
综上所述，冲击波针灸中频组对膝骨性关节炎患者有明显的疼痛缓解作用，安全无创伤，操作简单，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李建伟，郑世江，张景春，等.不同频率冲击波针灸对膝骨性关节炎患者疼痛及功能活动的影响[J].针刺研究， 2015， 40（4）：300-303.
[2]吐苏娜依，郭万刚.42例针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效观察[J].中国地方病防治杂志， 2014（S1）：98-99.
[3]王禹.电温针灸对兔模型膝关节骨性关节炎相关炎性因子含量影响的研究[D].沈阳：辽宁中医药大学， 2013.
（编辑：刘斌）