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【摘要】目的：探讨不同年龄发病的类风湿关节炎（RA）的临床特点，以提高对RA的诊断和治疗水平。方法：收集RA患者62例，根据发病年龄将其分为≥60岁发病的老年患者（A组11例）、36-59岁发病的中年患者（B组35例）和≤35岁发病的青年患者（C组16例），对比分析三组患者的人口学特征、临床表现、血清学抗体等资料。 结果 总体患者男女比例为1：4.64；三组患者肿胀关节数、压痛关节数、C-反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）和类风湿因子（RF）阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；C组肩、膝和踝等大关节作为首发关节者低于A组（P<0.05），A组并发骨关节炎者多（P<0.05），C组血沉（ESR）低于A组（P<0.05）。结论：B组患者所占比例最高，A组患者首发受累关节与B组、C组不同，A组血沉偏高，ACCP有助于早期诊断。
【关键词】关节炎；类风湿；抗环瓜酸肽抗体；临床特点
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0181-02
类风湿关节炎（RA）是我国一种常见的慢性致残性自身免疫性疾病，患者以女性多见，好发于35-50岁的人群。为探讨不同年龄发病RA的临床特点，对2008年9月至2013年9月在本院风湿科门诊就诊及住院的的62例RA患者进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 病例均来自2008年9月至2013年9月在本院风湿科门诊就诊及住院的RA患者，均符合1987年美国风湿病学会（ARA）修订的RA诊断标准，根据发病年龄将其分为三组，其中RA初发症状发生在≥60岁的老年患者（A组）11例，男3例，女8例，男女比例1：2.67，平均年龄（64.55±3.96）岁，平均病程（23.40±15.70）个月；发病年龄在36-59岁的中年患者（B组）35例，男6例，女29例，男女比例1：4.83，平均年龄（50.26±5.41）岁，平均病程（20.76±19.20）个月；发病年龄≤35岁的青年组患者（C组）16例，男2例，女14例，男女比例1：7，平均年龄（26. 44±4.73）岁，平均病程（8.67±6.01）个月。
1.2观察指标 包括年龄、性别、病程、首发受累大关节、关节肿胀数、关节压痛数、药物治疗情况、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）、类风湿因子（RF）。同时以患者双手X线片作为病情分期依据，按照关节活动范围确定功能级别，随访患者关节功能，并观察伴随症状。
1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，三组间的比较采用ANOVA，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组RA患者临床资料比较 见表1。首发关节表现在肩、膝和踝大关节者：A组6例（54.5%），B组9例（25.7%），C组6例（37.5%），A组高于B组、C组（P<0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。伴有骨关节炎：A组10例（90.9%），B组8例（22.9%）， C组1例（6.25%），A组高于B组、C组（P<0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组RA患者实验室资料比较 见表1。ESR：C组低于A组（P<0.05），A组和B组、B组和C组之间比较，差異无统计学意义（P>0.05）。ACCP、RF阳性率A组分别为90.9%、72.7%，B组分别为82.9%、65.7%，C组分别为81.3%、62.5%。
2.3 治疗及预后 所有患者均应用改善病情药物和甾体类激素（泼尼松5-10mg/d）治疗，治疗后随访1年以上者A组5例，B组17例，C组9例，关节功能较治疗前改善1级及以上者：A组4例（80.0%），B组10例（58.8%），C组5例（55.6%），A组高于B组、C组（P<0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 三组患者临床和实验室资料比较 （ ±s）[例（%）]
注：与B组和C组比较：1）P<0.05；与A组比较：2）P<0.05
3.讨论
我国RA患病率0.32%-0.36%，发病率随年龄的增长而增加。从本文分析结果来看，三组RA患者比较，具有如下特点：①女性患者多于男性患者，总体男女比例为1：4.64，老年组患者男女之比为1：2.67，而中年组及青年组分别为1：4.83和1：15，三组比较老年组男性患者比例较高，与国内文献报道相似[1]。②以中年发病的RA患者为最多，占56.5%。③首发关节表现在肩膝和踝等大关节者老年组占54.5%，而中年组和青年组分别为25.7%、37.5%；三组患者关节肿胀数、关节压痛数比较无统计学差异。④三组ACCP阳性率显著高于RF。
本分析结果表明老年组患者并发骨关节炎者增多，高达90.9%，显著高于中年组和青年组。老年人群骨关节炎的发病率较高，应考虑到RA并发病的可能[2]。
瓜氨酸抗体系统是近年发现的对RA高度特异的诊断指标，包括抗核周因子、抗角蛋白、抗Sa、抗纤聚蛋白抗体。2000年由Schellekens等[3]首次人工合成21个氨基酸残基组成的含瓜氨酸的环，对RA有很高的特异性和敏感性，并可在极早期甚至临床症状出现前即可发现。国外有文献报道在老年RA与风湿性多肌痛鉴别诊断中ACCP抗体意义较大[4]，其在老年RA诊断中的敏感性61.4%，特异性100%。本文观察到三组ACCP阳性率显著高于RF，提示ACCP有助于早期诊断RA。对于诊断不明、新近出现的关节炎，检测ACCP有利于鉴别诊断，早期发现RA。
InmaculadaDR等[5]研究表明，ESR与颈动脉内膜厚度和斑块形成有关，老年组ESR高于青年组，多因老年人纤维蛋白原的增高而致ESR增快，因此老年RA患者ESR升高不一定都提示疾病处于活动期。 在病情缓解药和糖皮质激素的应用上三组无明显差异，但老年组患者对糖皮质激素治疗较敏感。治疗随访1年及以上的患者老年组5例、中年组17例、青年组9例，其中关节功能改善1级的患者老年组4例、中年组10例、青年组5例，分别占80.0%、58.8%、55.6%，提示老年组的预后相对较好。
研究RA患者的临床特点有助于RA的早期诊断及早期治疗，可以改善患者的预后及提高生活质量。
参考文献：
[1] 張芳，宋冬云. 老年类风湿关节45例临床特点[J]. 中国老年学杂志，2012，32（7）：1504-1505.
[2] 丁从珠，华冰珠，赵成，等. 60岁以上类风湿关节炎63例临床分析[J]. 江苏医药，2009，35（12）：1489-1490.
[3] Schellekens GA，Visser H，De Jong BAW，et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide[J].Arthritis Rheum，2000，43（1）：155-163.
[4] Lopez Hoyos M，Ruiz de Alegria C，Blanco R，etal. Clinical utility of anti-CCP antibodies in the differential diagnosis of eld-erly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatica[J]. Rheumatology，2004，43（5）：655-657
[5] Inmaculada DR，Ken W，Michael PS，et al. Association between carotid at her osclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects[J]. Arthritis Rheum，2003，48（7）：1833-1840.
【关键词】关节炎；类风湿；抗环瓜酸肽抗体；临床特点
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）01-0181-02
类风湿关节炎（RA）是我国一种常见的慢性致残性自身免疫性疾病，患者以女性多见，好发于35-50岁的人群。为探讨不同年龄发病RA的临床特点，对2008年9月至2013年9月在本院风湿科门诊就诊及住院的的62例RA患者进行分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 病例均来自2008年9月至2013年9月在本院风湿科门诊就诊及住院的RA患者，均符合1987年美国风湿病学会（ARA）修订的RA诊断标准，根据发病年龄将其分为三组，其中RA初发症状发生在≥60岁的老年患者（A组）11例，男3例，女8例，男女比例1：2.67，平均年龄（64.55±3.96）岁，平均病程（23.40±15.70）个月；发病年龄在36-59岁的中年患者（B组）35例，男6例，女29例，男女比例1：4.83，平均年龄（50.26±5.41）岁，平均病程（20.76±19.20）个月；发病年龄≤35岁的青年组患者（C组）16例，男2例，女14例，男女比例1：7，平均年龄（26. 44±4.73）岁，平均病程（8.67±6.01）个月。
1.2观察指标 包括年龄、性别、病程、首发受累大关节、关节肿胀数、关节压痛数、药物治疗情况、血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸肽抗体（ACCP）、类风湿因子（RF）。同时以患者双手X线片作为病情分期依据，按照关节活动范围确定功能级别，随访患者关节功能，并观察伴随症状。
1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，三组间的比较采用ANOVA，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组RA患者临床资料比较 见表1。首发关节表现在肩、膝和踝大关节者：A组6例（54.5%），B组9例（25.7%），C组6例（37.5%），A组高于B组、C组（P<0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。伴有骨关节炎：A组10例（90.9%），B组8例（22.9%）， C组1例（6.25%），A组高于B组、C组（P<0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 三组RA患者实验室资料比较 见表1。ESR：C组低于A组（P<0.05），A组和B组、B组和C组之间比较，差異无统计学意义（P>0.05）。ACCP、RF阳性率A组分别为90.9%、72.7%，B组分别为82.9%、65.7%，C组分别为81.3%、62.5%。
2.3 治疗及预后 所有患者均应用改善病情药物和甾体类激素（泼尼松5-10mg/d）治疗，治疗后随访1年以上者A组5例，B组17例，C组9例，关节功能较治疗前改善1级及以上者：A组4例（80.0%），B组10例（58.8%），C组5例（55.6%），A组高于B组、C组（P<0.05），而B组和C组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
表1 三组患者临床和实验室资料比较 （ ±s）[例（%）]
注：与B组和C组比较：1）P<0.05；与A组比较：2）P<0.05
3.讨论
我国RA患病率0.32%-0.36%，发病率随年龄的增长而增加。从本文分析结果来看，三组RA患者比较，具有如下特点：①女性患者多于男性患者，总体男女比例为1：4.64，老年组患者男女之比为1：2.67，而中年组及青年组分别为1：4.83和1：15，三组比较老年组男性患者比例较高，与国内文献报道相似[1]。②以中年发病的RA患者为最多，占56.5%。③首发关节表现在肩膝和踝等大关节者老年组占54.5%，而中年组和青年组分别为25.7%、37.5%；三组患者关节肿胀数、关节压痛数比较无统计学差异。④三组ACCP阳性率显著高于RF。
本分析结果表明老年组患者并发骨关节炎者增多，高达90.9%，显著高于中年组和青年组。老年人群骨关节炎的发病率较高，应考虑到RA并发病的可能[2]。
瓜氨酸抗体系统是近年发现的对RA高度特异的诊断指标，包括抗核周因子、抗角蛋白、抗Sa、抗纤聚蛋白抗体。2000年由Schellekens等[3]首次人工合成21个氨基酸残基组成的含瓜氨酸的环，对RA有很高的特异性和敏感性，并可在极早期甚至临床症状出现前即可发现。国外有文献报道在老年RA与风湿性多肌痛鉴别诊断中ACCP抗体意义较大[4]，其在老年RA诊断中的敏感性61.4%，特异性100%。本文观察到三组ACCP阳性率显著高于RF，提示ACCP有助于早期诊断RA。对于诊断不明、新近出现的关节炎，检测ACCP有利于鉴别诊断，早期发现RA。
InmaculadaDR等[5]研究表明，ESR与颈动脉内膜厚度和斑块形成有关，老年组ESR高于青年组，多因老年人纤维蛋白原的增高而致ESR增快，因此老年RA患者ESR升高不一定都提示疾病处于活动期。 在病情缓解药和糖皮质激素的应用上三组无明显差异，但老年组患者对糖皮质激素治疗较敏感。治疗随访1年及以上的患者老年组5例、中年组17例、青年组9例，其中关节功能改善1级的患者老年组4例、中年组10例、青年组5例，分别占80.0%、58.8%、55.6%，提示老年组的预后相对较好。
研究RA患者的临床特点有助于RA的早期诊断及早期治疗，可以改善患者的预后及提高生活质量。
参考文献：
[1] 張芳，宋冬云. 老年类风湿关节45例临床特点[J]. 中国老年学杂志，2012，32（7）：1504-1505.
[2] 丁从珠，华冰珠，赵成，等. 60岁以上类风湿关节炎63例临床分析[J]. 江苏医药，2009，35（12）：1489-1490.
[3] Schellekens GA，Visser H，De Jong BAW，et al. The diagnostic properties of rheumatoid arthritis antibodies recognizing a cyclic citrullinated peptide[J].Arthritis Rheum，2000，43（1）：155-163.
[4] Lopez Hoyos M，Ruiz de Alegria C，Blanco R，etal. Clinical utility of anti-CCP antibodies in the differential diagnosis of eld-erly-onset rheumatoid arthritis and polymyalgia rheumatica[J]. Rheumatology，2004，43（5）：655-657
[5] Inmaculada DR，Ken W，Michael PS，et al. Association between carotid at her osclerosis and markers of inflammation in rheumatoid arthritis patients and healthy subjects[J]. Arthritis Rheum，2003，48（7）：1833-1840.