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【摘 要】目的：探讨院前急救时医护人员自身存在的安全隐患，针对性地实施有效的防范对策，以减少医护人员人身伤害的发生。方法：对2009-2012年我院在院前急救工作中发生的安全问题进行回顾性总结分析。结果：院前急救安全隐患的原因主要表现在救护车、司机、医护人员、患者、自然环境五方面。结论：针对院前安全隐患及原因采取相应的防范措施，能减少医护人员的人身伤害，从而在院前急救中做到安全服务。
【关键词】院前急救；医护人员安全隐患；对策
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是伤员未到医院前的现场救治和途中的监护的医疗活动。及时的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义。但是如果医护人员自己的人身安全不能得到有效的保证，那就不能为患者提供及时有效的院前急救，从而也不能维护患者的安全；且更容易引起医疗纠纷。所以，如何确保医护人员的人身安全是更好的实施院前急救的必要前提。
1 临床资料
分析2009-2012年院前急救工作中出现的医护人员人身安全问题34例，其中车祸10例（有人员受伤的5例），抢救器材扎伤或碰伤3例，被患者家属殴打或谩骂6例，针刺伤10例，脚扭伤3例.肺结核1例，乙肝1例。
2安全隐患分析
2.1救护车
2.1.1我院出诊量比较大，救护车未及时更换。我院共7辆救护车，其中跑50万公里以上的有5辆；
2.1.2未注重平时的车辆保养，未定期为车辆检修，一般在车辆出现问题时维修或叫车辆修理厂到现场维修。
2.1.3救护车未定期消毒，对非传染病患者和传染病患者未分开转运。
2.1.4大多数救护车不能开窗，不能有效换气。导致医护人员被感染传染病的机会增加。
2.2 救护车司机
2.2.1救护车司机长期疲劳驾驶，夜班一般都是通宵開车。
2.2.2救护车司机个人习惯，晚上开通宵车后，不注意休息，从而导致睡眠不足。
2.2.3救护车司机年轻化，技术不娴熟。大多在20-30岁之间，只有3名在30岁以上.
2.2.4救护车司机对自己的车辆的情况不熟悉。
2.2.5开车打电话，发短信、与他人闲聊。
2.3医护人员
2.3.1医护人员出诊时，随意放置出诊箱，常常放置在救护车门口，没有放置在安全合适的位置。
2.3.2医护人员在到出诊现场前坐于副驾室，并且没有系安全带，同时和驾驶员闲聊。
2.3.3在院前急救时，有时候救护车不能直接到现场，需要我们医护人员徒步到患者现场，特别当夜间的时候由于视线或道路不平的原因易发生意外情况。
2.3.4出诊现场医护人员沟通不到位，或者出诊到场时间没有达到患者及家属的预期值，出现家属打医护人员的情况。
2.3.5 在现场进行穿刺，未按操作程序进行操作，导致针刺伤；或者为了抢救患者生命，在救护车行车时，为患者进行穿刺，导致针刺伤的机会增加。
2.3.6医护人员的自我防护意识差，为了抢救病人，不知道患者是否有传染病的情况下，徒手操作。
2.4患者及家属
在院前急救中，患者或家属没有提供详细或清楚的地址，导致医护人员不能及时到达现场，没有达到他们的预期值，导致部分患者或家属的不理解，过分情绪化。
2.5自然环境
由于院前急救的自然环境千变万化，天气情况多变，导致我们在院前急救的风险增加。
3 防范对策
3.1加强救护车的管理：（1）按规定报废的救护车报废；（2）救护车每周进行检修、保养；（3）专用一辆救护车用于传染病患者的转运；（4）每天对救护车进行消毒；（5）对不能打开窗户的救护车进行改装，使其能有效通风。
3.2加强对救护车司机的管理：
（1）排班实行弹性排班，减少司机疲劳驾驶的情况，能有充分的时间休息；（2）对司机进行培训，学习交通条例，对出现的交通事故进行分析，使其改掉不良习惯。（3）在招司机时严格把关，对已进的司机定期考核，提高技术。（4）司机每天上班前必须对自己车辆情况熟悉，并有记载，实施责任落实。
3.3加强对医护人员的管理
3.3.1加强对医护人员操作技术培训工作，使其技术娴熟，严格按照技术操作规程操作。
3.3.2加强对医护人员的安全教育，对已出现的救护车事故进行学习，并查找原因；改掉自己的不良习惯，如不系安全带，摆龙门阵等。同时认真学习法律、法规，学习手卫生的重要性，自我防护的重要性。
3.3.3对救护车里的出诊箱使用安全固定架，并严格规定医护人员必须放在里面。如果在途中颠簸松动、脱落，在开门时速度一定要慢，防止出诊箱扎伤脚。
3.3.4在救护车里准备快速手消毒液，和锐器合。在院外建立静脉通道一律使用安全留置针。同时，在出诊箱里准备照亮装置，并保持备用状态。
3.3.5加强医护人员沟通技巧的培训，同时对在急救时沟通出现问题而引发的医患、护患安全隐患或纠纷，进行责任落实。如果家属过分情绪化，先抢救病人，再向急诊科主任、护士长汇报。
3.3.6在救护车上抢救病人，无特殊的情况下，救护车停靠路旁进行抢救。尽量减少在行车途中进行穿刺、抢救的次数。
3.4患者及家属
在这方面，我们不能管理别人，但是我们通过自己努力减少这方面的矛盾，从而减少医护人员受伤的机会。
3.4.1在120台，接电话人员一定要问清地址，如果对方说不清地址，可以问对方住所周围有什么特殊标识等。在适当时候可以请相关部门协助。
3.4.2一定要严格按照规定出诊，及时到患者身边进行急救；如果途中堵车等情况一定要和家属取得联系，取得谅解。
3.4.3如果患者或家属过分情绪化，我们一定要本着治病救人、为人民服务的精神先抢救病人，不和家属争吵。适时向上级领导汇报。
3.5自然环境 ：自然环境是千变万化的，我们不能改变它，但我们可以通过自己的努力减少伤害的发生。如在下大雨时，嘱司机减慢车速；司机尽量走比较熟悉道路。在医护人员自己行走时，一定要用照亮装置看清路面，减少伤害的发生。
4结论
在院前急救工作中，由于受车辆、司机、医护人员、患者、自然环境五方面影响，导致在院前急救时医护人员人身安全受到不同程度的威胁。通过对医护人人员的院前安全隐患的分析并采取有效的防范对策，将极大提高院前医护人员的工作的安全性，以保证院前急救工作的有效开展。
参考文献：
[1] 李霜，王慧娟. 院前急救护理工作中的安全隐患和对策.全科护理. 2012，10（12）
[2] 李明凤，王晓红，李红.急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J].中国实用护理杂志，2007，16（7）：47
[3] 贾新莉，常淑娟.院前急救发生医疗纠纷的原因及防范措施[J].护理研究.2004.18（11A）：1957
【关键词】院前急救；医护人员安全隐患；对策
院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分，与院内急救密切相关。院前急救是伤员未到医院前的现场救治和途中的监护的医疗活动。及时的院前急救，对于维持患者的生命，防止再损伤，减轻患者痛苦，为进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致残率，均具有极其重要意义。但是如果医护人员自己的人身安全不能得到有效的保证，那就不能为患者提供及时有效的院前急救，从而也不能维护患者的安全；且更容易引起医疗纠纷。所以，如何确保医护人员的人身安全是更好的实施院前急救的必要前提。
1 临床资料
分析2009-2012年院前急救工作中出现的医护人员人身安全问题34例，其中车祸10例（有人员受伤的5例），抢救器材扎伤或碰伤3例，被患者家属殴打或谩骂6例，针刺伤10例，脚扭伤3例.肺结核1例，乙肝1例。
2安全隐患分析
2.1救护车
2.1.1我院出诊量比较大，救护车未及时更换。我院共7辆救护车，其中跑50万公里以上的有5辆；
2.1.2未注重平时的车辆保养，未定期为车辆检修，一般在车辆出现问题时维修或叫车辆修理厂到现场维修。
2.1.3救护车未定期消毒，对非传染病患者和传染病患者未分开转运。
2.1.4大多数救护车不能开窗，不能有效换气。导致医护人员被感染传染病的机会增加。
2.2 救护车司机
2.2.1救护车司机长期疲劳驾驶，夜班一般都是通宵開车。
2.2.2救护车司机个人习惯，晚上开通宵车后，不注意休息，从而导致睡眠不足。
2.2.3救护车司机年轻化，技术不娴熟。大多在20-30岁之间，只有3名在30岁以上.
2.2.4救护车司机对自己的车辆的情况不熟悉。
2.2.5开车打电话，发短信、与他人闲聊。
2.3医护人员
2.3.1医护人员出诊时，随意放置出诊箱，常常放置在救护车门口，没有放置在安全合适的位置。
2.3.2医护人员在到出诊现场前坐于副驾室，并且没有系安全带，同时和驾驶员闲聊。
2.3.3在院前急救时，有时候救护车不能直接到现场，需要我们医护人员徒步到患者现场，特别当夜间的时候由于视线或道路不平的原因易发生意外情况。
2.3.4出诊现场医护人员沟通不到位，或者出诊到场时间没有达到患者及家属的预期值，出现家属打医护人员的情况。
2.3.5 在现场进行穿刺，未按操作程序进行操作，导致针刺伤；或者为了抢救患者生命，在救护车行车时，为患者进行穿刺，导致针刺伤的机会增加。
2.3.6医护人员的自我防护意识差，为了抢救病人，不知道患者是否有传染病的情况下，徒手操作。
2.4患者及家属
在院前急救中，患者或家属没有提供详细或清楚的地址，导致医护人员不能及时到达现场，没有达到他们的预期值，导致部分患者或家属的不理解，过分情绪化。
2.5自然环境
由于院前急救的自然环境千变万化，天气情况多变，导致我们在院前急救的风险增加。
3 防范对策
3.1加强救护车的管理：（1）按规定报废的救护车报废；（2）救护车每周进行检修、保养；（3）专用一辆救护车用于传染病患者的转运；（4）每天对救护车进行消毒；（5）对不能打开窗户的救护车进行改装，使其能有效通风。
3.2加强对救护车司机的管理：
（1）排班实行弹性排班，减少司机疲劳驾驶的情况，能有充分的时间休息；（2）对司机进行培训，学习交通条例，对出现的交通事故进行分析，使其改掉不良习惯。（3）在招司机时严格把关，对已进的司机定期考核，提高技术。（4）司机每天上班前必须对自己车辆情况熟悉，并有记载，实施责任落实。
3.3加强对医护人员的管理
3.3.1加强对医护人员操作技术培训工作，使其技术娴熟，严格按照技术操作规程操作。
3.3.2加强对医护人员的安全教育，对已出现的救护车事故进行学习，并查找原因；改掉自己的不良习惯，如不系安全带，摆龙门阵等。同时认真学习法律、法规，学习手卫生的重要性，自我防护的重要性。
3.3.3对救护车里的出诊箱使用安全固定架，并严格规定医护人员必须放在里面。如果在途中颠簸松动、脱落，在开门时速度一定要慢，防止出诊箱扎伤脚。
3.3.4在救护车里准备快速手消毒液，和锐器合。在院外建立静脉通道一律使用安全留置针。同时，在出诊箱里准备照亮装置，并保持备用状态。
3.3.5加强医护人员沟通技巧的培训，同时对在急救时沟通出现问题而引发的医患、护患安全隐患或纠纷，进行责任落实。如果家属过分情绪化，先抢救病人，再向急诊科主任、护士长汇报。
3.3.6在救护车上抢救病人，无特殊的情况下，救护车停靠路旁进行抢救。尽量减少在行车途中进行穿刺、抢救的次数。
3.4患者及家属
在这方面，我们不能管理别人，但是我们通过自己努力减少这方面的矛盾，从而减少医护人员受伤的机会。
3.4.1在120台，接电话人员一定要问清地址，如果对方说不清地址，可以问对方住所周围有什么特殊标识等。在适当时候可以请相关部门协助。
3.4.2一定要严格按照规定出诊，及时到患者身边进行急救；如果途中堵车等情况一定要和家属取得联系，取得谅解。
3.4.3如果患者或家属过分情绪化，我们一定要本着治病救人、为人民服务的精神先抢救病人，不和家属争吵。适时向上级领导汇报。
3.5自然环境 ：自然环境是千变万化的，我们不能改变它，但我们可以通过自己的努力减少伤害的发生。如在下大雨时，嘱司机减慢车速；司机尽量走比较熟悉道路。在医护人员自己行走时，一定要用照亮装置看清路面，减少伤害的发生。
4结论
在院前急救工作中，由于受车辆、司机、医护人员、患者、自然环境五方面影响，导致在院前急救时医护人员人身安全受到不同程度的威胁。通过对医护人人员的院前安全隐患的分析并采取有效的防范对策，将极大提高院前医护人员的工作的安全性，以保证院前急救工作的有效开展。
参考文献：
[1] 李霜，王慧娟. 院前急救护理工作中的安全隐患和对策.全科护理. 2012，10（12）
[2] 李明凤，王晓红，李红.急诊护理工作中常见隐患及防范措施[J].中国实用护理杂志，2007，16（7）：47
[3] 贾新莉，常淑娟.院前急救发生医疗纠纷的原因及防范措施[J].护理研究.2004.18（11A）：1957