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【中图分类号】
R681.5+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0159-01
1 病例摘要
患者男性，63岁，主因右下肢麻木伴间歇性跛行3年入院。查体：痛性跛行步态，腰椎前凸变浅，无明显侧凸，腰椎无明显压痛，脊椎胸腰段叩痛（+）。腰椎活动度良好，左右旋转各20度。剑突下感觉减弱，四肢肌张力不高，右侧足踝及足背皮肤感觉减退，右胫骨前肌、踇长伸肌肌力减退。右下肢直腿抬高试验70°（+），加强试验（+）。腰椎MRI示：腰椎退行性变，腰2—骶1各椎间盘突出，骶管小囊肿可能。腰椎CT示：第3腰椎右侧见一边界清晰的类圆形突起，并与椎弓根相连（见下图）。入院诊断：腰椎管狭窄症，椎体（L3）骨软骨瘤？
2 讨论
骨软骨瘤是常见的原发性良性骨肿瘤，但脊柱骨软骨瘤较少见，Carrera等报道其仅占脊柱骨肿瘤的2%、脊柱良性肿瘤的2.6%[1]。大多数骨软骨瘤无临床症状，因此实际发生率高于所报告的发生率；肿瘤增大时可产生压迫症状和局部畸形；带蒂型可因瘤骨骨折而引起剧烈疼痛；若肿瘤突然增大或生长迅速，应考虑有恶变可能[2]。MRI 及 CT 三维重建既能筛查又能清晰显示肿块与周围的解剖关系、生长部位、对神经有无挤压情况，对指导诊断及手术治疗很有帮助。对脊髓及神经根有压迫者应积极手术治疗[3]。X 线检查大多能够发现病骨结构紊乱， 而不能获取更多细节性的诊断信息 ， 故 X 线平片诊断价值有限。CT 对于评价肿瘤起源、大小以及肿瘤特征具有重要价值[4]。无症状的骨软骨瘤可以密切随访； 对于有神经损害的、 长期疼痛保守治疗效果不佳或诊断不明确的患者，可手术治疗。本例患者不会对脊髓构成压迫，也未曾造成脊柱疼痛性侧弯[5]。而本例病人主因腰椎管狭窄引起间歇性跛行及腰腿痛症状，故未对其进行瘤体切除。
参考文献
[1] Carrera JE， Castillo PA ， M olina OM .Lumbar Osteochondroma and radicular compression.A case report[ J] .Acta Ortop Mex ，2007， 21（5）：261-266.
[2] Albrecht S， Crutchfield JS， SeGall GK. On spinal osteochondro-mas[ J] .J Neurosurg ， 1992， 77（2）：247-252.
[3] 史占军，金大地. 脊柱软骨瘤 3 例报告附中国文献复习[J]. 中国矫形外科杂志，1999，6（1）22-23.
[4] Silber JS， M athur S， Ecker M .A solitary osteochondroma of the pediatric thoracic spine：a case report and review of the literature [ J] .Am J Orthop（Belle Mead NJ）， 2000， 29（9）：711-714.
[5] José Alcaraz Mexía M，Izquierdo Ndǘez E，Santonja Garriga C，et al.Osteochondroma of the Thoracic Spine and Scoliosis[J].Spine，2001，26（9）：1082-1085.
R681.5+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0159-01
1 病例摘要
患者男性，63岁，主因右下肢麻木伴间歇性跛行3年入院。查体：痛性跛行步态，腰椎前凸变浅，无明显侧凸，腰椎无明显压痛，脊椎胸腰段叩痛（+）。腰椎活动度良好，左右旋转各20度。剑突下感觉减弱，四肢肌张力不高，右侧足踝及足背皮肤感觉减退，右胫骨前肌、踇长伸肌肌力减退。右下肢直腿抬高试验70°（+），加强试验（+）。腰椎MRI示：腰椎退行性变，腰2—骶1各椎间盘突出，骶管小囊肿可能。腰椎CT示：第3腰椎右侧见一边界清晰的类圆形突起，并与椎弓根相连（见下图）。入院诊断：腰椎管狭窄症，椎体（L3）骨软骨瘤？
2 讨论
骨软骨瘤是常见的原发性良性骨肿瘤，但脊柱骨软骨瘤较少见，Carrera等报道其仅占脊柱骨肿瘤的2%、脊柱良性肿瘤的2.6%[1]。大多数骨软骨瘤无临床症状，因此实际发生率高于所报告的发生率；肿瘤增大时可产生压迫症状和局部畸形；带蒂型可因瘤骨骨折而引起剧烈疼痛；若肿瘤突然增大或生长迅速，应考虑有恶变可能[2]。MRI 及 CT 三维重建既能筛查又能清晰显示肿块与周围的解剖关系、生长部位、对神经有无挤压情况，对指导诊断及手术治疗很有帮助。对脊髓及神经根有压迫者应积极手术治疗[3]。X 线检查大多能够发现病骨结构紊乱， 而不能获取更多细节性的诊断信息 ， 故 X 线平片诊断价值有限。CT 对于评价肿瘤起源、大小以及肿瘤特征具有重要价值[4]。无症状的骨软骨瘤可以密切随访； 对于有神经损害的、 长期疼痛保守治疗效果不佳或诊断不明确的患者，可手术治疗。本例患者不会对脊髓构成压迫，也未曾造成脊柱疼痛性侧弯[5]。而本例病人主因腰椎管狭窄引起间歇性跛行及腰腿痛症状，故未对其进行瘤体切除。
参考文献
[1] Carrera JE， Castillo PA ， M olina OM .Lumbar Osteochondroma and radicular compression.A case report[ J] .Acta Ortop Mex ，2007， 21（5）：261-266.
[2] Albrecht S， Crutchfield JS， SeGall GK. On spinal osteochondro-mas[ J] .J Neurosurg ， 1992， 77（2）：247-252.
[3] 史占军，金大地. 脊柱软骨瘤 3 例报告附中国文献复习[J]. 中国矫形外科杂志，1999，6（1）22-23.
[4] Silber JS， M athur S， Ecker M .A solitary osteochondroma of the pediatric thoracic spine：a case report and review of the literature [ J] .Am J Orthop（Belle Mead NJ）， 2000， 29（9）：711-714.
[5] José Alcaraz Mexía M，Izquierdo Ndǘez E，Santonja Garriga C，et al.Osteochondroma of the Thoracic Spine and Scoliosis[J].Spine，2001，26（9）：1082-1085.