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摘要：目的：分析钙剂配合防治宫缩乏力性产后出血患者临床意义。方法：选取2014年01月～2014年10月我院单胎头位足月产妇100例，按硬币法将其分成实验组50例，对照组50例，第二产程时，为实验组静脉推注葡萄糖酸钙，对照组产妇不应用钙剂，比较两组第三产程时间、宫缩乏力性产后出血发生率及产后2h出血量。结果：实验组第三产程时间为（8.63±3.41）min，宫缩乏力性产后出血发生率为6.0%，产后2h出血量为（166.32±32.32）ml，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钙剂配合防治宫缩乏力性产后出血，效果满意，值得临床进一步应用。
关键词：钙剂；宫缩乏力性产后出血；临床意义
胎儿娩出24h之内，母体阴道流血量达500ml或胎儿娩出2h内出现量达400ml的出血称为产后出血，产后出血是孕产妇死亡的重要原因。足月妊娠子宫平滑肌上有丰富的缩宫素受体，受体与缩宫素结合后可发挥作用，开放钙通道可导致钙离子内流，致使钙离子参与缩宫素的作用机制，可见，子宫收缩与缩复与钙离子有着十分密切的关系。临床研究证实[1]，为高危因素产妇及时补钙，可缩短产程，降低产后宫缩乏力性出血率，减少产后出血量，促进产妇恢复健康，提高生存质量。本研究为2014年01月～2014年10月50例产妇静脉推注葡萄糖酸钙，效果十分满意，临床体会现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2014年01月～2014年10月我院收治的足月妊娠头位产妇100例（均为存在宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇），按硬币法将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：年龄22～36岁不等，平均（31.22±2.65）岁，孕周37～42周不等，平均（39.21±2.15）周，18例为巨大儿，21例为妊娠期高血压疾病，11例羊水过多；对照组：年龄21～35岁不等，平均（31.23±2.66）岁，孕周38～42周不等，平均（39.22±2.16）周，19例为巨大儿，21例为妊娠期高血压疾病，10例羊水过多。第二产程时，为实验组静脉推注葡萄糖酸钙，对照组产妇不应用钙剂。排除血液系统疾病、心脏疾病患者，全部研究对象均自愿参与本次研究，比较两组单胎头位足月产妇的基线资料，差异存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法 子宫口全开时，为实验组产妇开始防治工作，将10ml、10%葡萄糖酸钙溶液加入100ml、5%葡萄糖注射液中，为产妇静脉滴注（25min内完成滴注），对照组产妇不进行补钙处理。胎肩娩出之后，为两组产妇静脉滴注20U缩宫素。
1.3疗效评定 记录第三产程时间，应用容积法及称重法计算两组产妇产后出血量，比较宫缩乏力性产后出血发生率。
1.4数据处理 借助统计软件SPSS11.0处理相关资料，计量数据，t检验，以（ ±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇第三产程时间及产后2h出血量比较 两组产妇均顺利分娩，实验组新生儿体重（3471.01±412.63）g，对照组新生儿体重（3463.36±423.62）g，比较两组新生儿体重，差异无统计学意义（t值=2.063，P>0.05）。临床统计结果显示，实验组第三产程时间为（8.63±3.41）min，产后2h出血量为（166.32±32.32）ml，对照组第三产程时间为（11.32±3.62）min，产后2h出血量为（220.30±41.32）ml。两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇第三产程时间及产后2h出血量比较，详见表1。
2.2两组产妇宫缩乏力性产后出血发生率比较 注射钙剂后，实验组未发生一次性过热、胸闷、气促等不良反应。此外，实验组宫缩乏力性产后出血发生率为6.0%（3/50），与对照组的26%（13/50）相比，差异有统计学意义（P<0.05，χ2值=6.852）。产后出血患者病情均得到控制，无子宫切除病例。
3.讨论
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，90%的产后出血为产后2h出血，多数产后出血由宫缩乏力引起。子宫收缩乏力性产后出血是产科常见并发症，严重威胁着产妇的健康，防治产后出血，可改善预后，确保母婴健康。
宫缩素是加强子宫收缩、预防宫缩乏力性出血的常用药物，近年来，有研究报道[2]，分娩过程中应用钙剂，也能产生一定的产后出血预防价值。有学者[3]为107例存在宫缩乏力性出血高危因素的产妇及时补钙，结果显示，仅有0.93%的产妇出血量在500～1000ml之间，且未见出血量>1000ml的病例，此外，107例产妇未发生因补钙引起的不良反应，提示钙剂配合防治宫缩乏力性产后出血，效果满意，值得临床进一步应用。还有学者[4]观察了钙剂对防治子宫收缩乏力性产后出血的临床效果，为1525名孕妇静脉推注20ml、10%葡萄糖酸钙注射液，结果显示，48例发生产后出血，其中42例为宫缩乏力出血，3例患者出现休克症状，产后30min出血量为（152.32±10.23）ml，产后2h出血量为（213.21±16.21）ml，止血效果满意。静脉静滴钙剂，能增强子宫收缩力，减少产后出血量，本研究结果显示，实验组第三产程时间为（8.63±3.41）min，宫缩乏力性产后出血发生率为6.0%，产后2h出血量为（166.32±32.32）ml，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果近似[5]，进一步表明产后补钙可提高产妇对缩宫素的敏感度，降低宫缩乏力性出血发生率。
胎儿需要大量的营养物质来支撑自身生长发育，30周胎龄的胎儿对钙量需求多，此时，妊娠母体的血钙浓度会显著降低。孕晚期母体血清钙虽在正常生理范围，但已经降至最低点。宫缩时对钙离子浓度的需求升高，因此，生理范围内的钙离子相对不能满足机体需要。补钙治疗可改善产妇低钙状态，缩短产程。 催产素为临床常用宫缩剂，可促进宫缩，但大剂量应用可导致血压下降、血管扩张、水中毒等毒副作用（催产素的临床应用剂量一般不超过40IU[5]）。血钙浓度与子宫收缩有着直接的关系，若钙浓度能满足抗体正常需求，便能保证子宫正常收缩。因此，分娩时及时为产妇补钙，可在一定程度上降低宫缩乏力性产后出血。静脉滴注葡萄糖酸钙一般不会出现毒副作用，偶见气促、胸闷、一过性发热，但以上症状多可自行消失，本研究实验组产妇中，未见补钙不良反应病例。
钙离子属凝血因子，可在多个外源性凝血环节上发挥促凝作用，可维持神经肌肉兴奋，促进血栓形成，并促进子宫胎盘床血窦关闭。钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，在肌肉收缩中起着十分重要的作用。当肌膜电位改变时，钙离子内移，并将ATP酶激活，向子宫肌肉收缩提供能量，同时，钙离子浓度升高，可提高产妇凝血系统，增强机体凝血机制，致使产生出血量减少，当在分娩中静脉补钙，可促进子宫收缩，增强产妇对催产素的敏感性，防治产后出血，还能减少催产素用量[7]。此外，静脉滴注葡萄糖酸钙，经济、安全，给药方便，易被广大医务人员及产妇接受。
综上所述，应用钙剂防治宫缩乏力性产后出血，效果佳，且经济安全，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
[1]郭彦玲.应用钙剂防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].航空航天医药，2010，03（12）：2228-2228.
[2]王冲.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2014，06（17）：184-185.
[3]徐菲，陈芊，徐丽娜，等.钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学，2013，09（16）：2444-2446.
[4]赵霞.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比探讨[J].中国实用医药，2013，16（27）：145-145.
[5]刘涛.宫缩乏力性产后出血临床护理体会[J].内蒙古中医药，2013，14（06）：178-178.
[6]韩淑华.宫缩乏力性产后出血的临床护理干预[J].中国现代药物应用，2013，09（05）：112-113.
[7]王丽娟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，04（07）：61-63.
关键词：钙剂；宫缩乏力性产后出血；临床意义
胎儿娩出24h之内，母体阴道流血量达500ml或胎儿娩出2h内出现量达400ml的出血称为产后出血，产后出血是孕产妇死亡的重要原因。足月妊娠子宫平滑肌上有丰富的缩宫素受体，受体与缩宫素结合后可发挥作用，开放钙通道可导致钙离子内流，致使钙离子参与缩宫素的作用机制，可见，子宫收缩与缩复与钙离子有着十分密切的关系。临床研究证实[1]，为高危因素产妇及时补钙，可缩短产程，降低产后宫缩乏力性出血率，减少产后出血量，促进产妇恢复健康，提高生存质量。本研究为2014年01月～2014年10月50例产妇静脉推注葡萄糖酸钙，效果十分满意，临床体会现报告如下：
1.资料和方法
1.1资料来源 收集2014年01月～2014年10月我院收治的足月妊娠头位产妇100例（均为存在宫缩乏力性产后出血高危因素的产妇），按硬币法将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：年龄22～36岁不等，平均（31.22±2.65）岁，孕周37～42周不等，平均（39.21±2.15）周，18例为巨大儿，21例为妊娠期高血压疾病，11例羊水过多；对照组：年龄21～35岁不等，平均（31.23±2.66）岁，孕周38～42周不等，平均（39.22±2.16）周，19例为巨大儿，21例为妊娠期高血压疾病，10例羊水过多。第二产程时，为实验组静脉推注葡萄糖酸钙，对照组产妇不应用钙剂。排除血液系统疾病、心脏疾病患者，全部研究对象均自愿参与本次研究，比较两组单胎头位足月产妇的基线资料，差异存在可比性（P>0.05）。
1.2一般方法 子宫口全开时，为实验组产妇开始防治工作，将10ml、10%葡萄糖酸钙溶液加入100ml、5%葡萄糖注射液中，为产妇静脉滴注（25min内完成滴注），对照组产妇不进行补钙处理。胎肩娩出之后，为两组产妇静脉滴注20U缩宫素。
1.3疗效评定 记录第三产程时间，应用容积法及称重法计算两组产妇产后出血量，比较宫缩乏力性产后出血发生率。
1.4数据处理 借助统计软件SPSS11.0处理相关资料，计量数据，t检验，以（ ±s）表示；计数数据，χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇第三产程时间及产后2h出血量比较 两组产妇均顺利分娩，实验组新生儿体重（3471.01±412.63）g，对照组新生儿体重（3463.36±423.62）g，比较两组新生儿体重，差异无统计学意义（t值=2.063，P>0.05）。临床统计结果显示，实验组第三产程时间为（8.63±3.41）min，产后2h出血量为（166.32±32.32）ml，对照组第三产程时间为（11.32±3.62）min，产后2h出血量为（220.30±41.32）ml。两组数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇第三产程时间及产后2h出血量比较，详见表1。
2.2两组产妇宫缩乏力性产后出血发生率比较 注射钙剂后，实验组未发生一次性过热、胸闷、气促等不良反应。此外，实验组宫缩乏力性产后出血发生率为6.0%（3/50），与对照组的26%（13/50）相比，差异有统计学意义（P<0.05，χ2值=6.852）。产后出血患者病情均得到控制，无子宫切除病例。
3.讨论
产后出血是我国孕产妇死亡的主要原因，90%的产后出血为产后2h出血，多数产后出血由宫缩乏力引起。子宫收缩乏力性产后出血是产科常见并发症，严重威胁着产妇的健康，防治产后出血，可改善预后，确保母婴健康。
宫缩素是加强子宫收缩、预防宫缩乏力性出血的常用药物，近年来，有研究报道[2]，分娩过程中应用钙剂，也能产生一定的产后出血预防价值。有学者[3]为107例存在宫缩乏力性出血高危因素的产妇及时补钙，结果显示，仅有0.93%的产妇出血量在500～1000ml之间，且未见出血量>1000ml的病例，此外，107例产妇未发生因补钙引起的不良反应，提示钙剂配合防治宫缩乏力性产后出血，效果满意，值得临床进一步应用。还有学者[4]观察了钙剂对防治子宫收缩乏力性产后出血的临床效果，为1525名孕妇静脉推注20ml、10%葡萄糖酸钙注射液，结果显示，48例发生产后出血，其中42例为宫缩乏力出血，3例患者出现休克症状，产后30min出血量为（152.32±10.23）ml，产后2h出血量为（213.21±16.21）ml，止血效果满意。静脉静滴钙剂，能增强子宫收缩力，减少产后出血量，本研究结果显示，实验组第三产程时间为（8.63±3.41）min，宫缩乏力性产后出血发生率为6.0%，产后2h出血量为（166.32±32.32）ml，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），与相关研究结果近似[5]，进一步表明产后补钙可提高产妇对缩宫素的敏感度，降低宫缩乏力性出血发生率。
胎儿需要大量的营养物质来支撑自身生长发育，30周胎龄的胎儿对钙量需求多，此时，妊娠母体的血钙浓度会显著降低。孕晚期母体血清钙虽在正常生理范围，但已经降至最低点。宫缩时对钙离子浓度的需求升高，因此，生理范围内的钙离子相对不能满足机体需要。补钙治疗可改善产妇低钙状态，缩短产程。 催产素为临床常用宫缩剂，可促进宫缩，但大剂量应用可导致血压下降、血管扩张、水中毒等毒副作用（催产素的临床应用剂量一般不超过40IU[5]）。血钙浓度与子宫收缩有着直接的关系，若钙浓度能满足抗体正常需求，便能保证子宫正常收缩。因此，分娩时及时为产妇补钙，可在一定程度上降低宫缩乏力性产后出血。静脉滴注葡萄糖酸钙一般不会出现毒副作用，偶见气促、胸闷、一过性发热，但以上症状多可自行消失，本研究实验组产妇中，未见补钙不良反应病例。
钙离子属凝血因子，可在多个外源性凝血环节上发挥促凝作用，可维持神经肌肉兴奋，促进血栓形成，并促进子宫胎盘床血窦关闭。钙离子是子宫平滑肌收缩的必需离子，在肌肉收缩中起着十分重要的作用。当肌膜电位改变时，钙离子内移，并将ATP酶激活，向子宫肌肉收缩提供能量，同时，钙离子浓度升高，可提高产妇凝血系统，增强机体凝血机制，致使产生出血量减少，当在分娩中静脉补钙，可促进子宫收缩，增强产妇对催产素的敏感性，防治产后出血，还能减少催产素用量[7]。此外，静脉滴注葡萄糖酸钙，经济、安全，给药方便，易被广大医务人员及产妇接受。
综上所述，应用钙剂防治宫缩乏力性产后出血，效果佳，且经济安全，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
[1]郭彦玲.应用钙剂防治宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].航空航天医药，2010，03（12）：2228-2228.
[2]王冲.剖宫产术前补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床分析[J].中国医药指南，2014，06（17）：184-185.
[3]徐菲，陈芊，徐丽娜，等.钙剂联合卡孕栓预防阴道分娩宫缩乏力性产后出血疗效观察[J].海南医学，2013，09（16）：2444-2446.
[4]赵霞.产时补钙防治宫缩乏力性产后出血的临床对比探讨[J].中国实用医药，2013，16（27）：145-145.
[5]刘涛.宫缩乏力性产后出血临床护理体会[J].内蒙古中医药，2013，14（06）：178-178.
[6]韩淑华.宫缩乏力性产后出血的临床护理干预[J].中国现代药物应用，2013，09（05）：112-113.
[7]王丽娟.三联法治疗难治性宫缩乏力性产后出血疗效分析[J].中国现代医药杂志，2013，04（07）：61-63.