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【摘 要】 目的：对比研究PFNA和DHS治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选取2009年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者50例，并将其按照治疗方法的差异分为用股骨近端髓内（PFNA）治疗组与动力髋螺钉（DHS）治疗组，对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果：两组患者在手术时间、术中出血量及术后引流量等观察指标上存在显著差异（p<0.05）。但两组患者在治疗效果上无显著差异（p>0.05）。结论：PFNA与DHS法治疗高龄股骨粗隆间骨折均具有较好的临床效果，但在熟练掌握手术技术的前提下，更提倡以PFNA手术法对患者进行治疗。
【关键词】 PFNA DHS 高龄 股骨粗隆间骨折 临床效果
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0029-01
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病，该病发病部位主要为髋关节囊线以外至小粗隆下方区域内，且多发生于老年人[1]。近年来，我国人口结构逐渐向老龄化发展，而股骨粗隆间骨折的就诊人数也明显增多，引起临床高度重视。在此次调查中，笔者将探讨PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的50例股骨粗隆间骨折患者作为此次调查对象，并将其根据临床适应症分为PFNA组与DHS组，每组患者各25例。PFNA组中，男16例、女9例，患者年龄为65～88岁，平均年龄为（72.3±2.3）岁。根据AO对患者进行划分，包括A1型10例、A2性10例、A3型5例。DHS组中，男15例、女10例，患者年龄为66～84岁，平均年龄为（73.5±2.5）岁。根据AO对患者进行划分，包括A1型9例、A2性9例、A3型7例。两种患者在年龄、性别等一般临床资料比较无显著差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
DHS组手术方法如下：患者取全身麻醉，仰卧于骨科牵引床上。于电透下对患肢进行牵引旋转，促使骨折部位闭合复位。髋外侧入路，适当剥离股外侧肌，并显露出股骨转子，根据操作步骤分别置入DHS螺钉和135°角钢板，加用防旋空心螺钉。并使得大、小粗隆粉碎骨块尽量复位。若内侧皮质不连续，则以长拉力螺钉对小粗隆骨块进行固定，必要时以钢丝、螺钉或护冀钢板对大粗隆骨块进行固定。
PFNA组手术方法如下：患者取全身麻醉。于电透下对患肢进行牵引旋转。上身向健侧倾斜15°，以方便操作。闭合复位后，于大粗隆顶端向头侧做约5cm长纵行切口。并在大粗隆顶点偏内緣进导针，扩髓处理，安放主钉，插入深度为防旋螺钉凹糟中点延长线下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，在模具导引下，扩孔，测深，打入防旋螺钉，远端共拧入2个交锁钉，一个用于静力性固定，一个用于动力性固定。最后拧入尾钉。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率等指标进行观察比较。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验进行比较，视p<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等指标比较
我院对两组患者的手术时间、术中出血量及术后引流量等指标进行观察比较。由比较结果可知，两组患者在上述指标方面存在显著差异。具体情况见表1：
表1 两组患者手术指标比较
2.2 术后并发症发生情况比较
我院对两组患者的术后并发症发生情况比较。由结果可知，两组患者在并发症发生率上无显著差异。其中，PFNA组患者发生肺部感染2例。DHS组患者发生肺部感染1例。在经过恰当治疗后，两组患者的临床症状均得以消除。
2.3 治疗效果比较
此次调查中，两组患者骨折部位均完全愈合，且未发生不良事件。同时，两组患者在骨折愈合时间及功能恢复时间上无显著差异。具体情况见表2：
表2 两组患者骨折愈合时间与功能恢复时间比较
3 讨论
临床上常通过手术法治疗股骨粗隆间骨折，并主要以动力髋螺钉（DHS）固定及股骨近端髓内钉（PFNA）固定两种手术方法为主。在此次调查中，我院主要对该两种手术法的临床效果进行比较。
通过对患者的手术效果观察及笔者个人经验，此次共总结出PFNA手术法的几项优点，具体如下：（1）该种手术法比较符合生理负重力线，可有效减少股骨距区的压应力。（2）力臂内移，有效降低钉棒结合处的张应力与压应力，利于骨折部位愈合。（3）防旋螺钉直径较小，减少对局部血液循环的影响。（4）采用防旋螺钉、主钉和尾钉固定，可防止旋转，防止钉松动[2-3]。由此次调查结果可知，虽两组患者的骨折愈合时间、功能恢复时间及整体治疗效果上无明显差异，但PFNA手术法的患者在术中出血量、术后引流量及手术时间等方面均明显少于（短于）DHS组患者。这对于高龄患者是十分有利的。
综上所述，虽DHS与PFNA手术法均可对股骨粗隆间骨折进行有效治疗，但这两种手术法中，PFNA手术法更适合于老年患者。因此，在熟练掌握手术技术的前提下，更提倡以PFNA手术法对患者进行治疗，促进患者的康复。
参考文献
[1] 韦辉贤，磨惠君，韦继锋等.DHS PFNA及THA治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].基层医学论坛，2013，（22）：2889-2891.
[2] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例治疗方法及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：704-705.
[3] 张丕胜，王淼，汪立波等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].医学临床研究，2009，26（10）：1935-1937.
【关键词】 PFNA DHS 高龄 股骨粗隆间骨折 临床效果
【中图分类号】 R714.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0029-01
股骨粗隆间骨折是临床上较为常见的一类骨科疾病，该病发病部位主要为髋关节囊线以外至小粗隆下方区域内，且多发生于老年人[1]。近年来，我国人口结构逐渐向老龄化发展，而股骨粗隆间骨折的就诊人数也明显增多，引起临床高度重视。在此次调查中，笔者将探讨PFNA与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。具体情况如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月至2013年12月期间在我院接受治疗的50例股骨粗隆间骨折患者作为此次调查对象，并将其根据临床适应症分为PFNA组与DHS组，每组患者各25例。PFNA组中，男16例、女9例，患者年龄为65～88岁，平均年龄为（72.3±2.3）岁。根据AO对患者进行划分，包括A1型10例、A2性10例、A3型5例。DHS组中，男15例、女10例，患者年龄为66～84岁，平均年龄为（73.5±2.5）岁。根据AO对患者进行划分，包括A1型9例、A2性9例、A3型7例。两种患者在年龄、性别等一般临床资料比较无显著差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
DHS组手术方法如下：患者取全身麻醉，仰卧于骨科牵引床上。于电透下对患肢进行牵引旋转，促使骨折部位闭合复位。髋外侧入路，适当剥离股外侧肌，并显露出股骨转子，根据操作步骤分别置入DHS螺钉和135°角钢板，加用防旋空心螺钉。并使得大、小粗隆粉碎骨块尽量复位。若内侧皮质不连续，则以长拉力螺钉对小粗隆骨块进行固定，必要时以钢丝、螺钉或护冀钢板对大粗隆骨块进行固定。
PFNA组手术方法如下：患者取全身麻醉。于电透下对患肢进行牵引旋转。上身向健侧倾斜15°，以方便操作。闭合复位后，于大粗隆顶端向头侧做约5cm长纵行切口。并在大粗隆顶点偏内緣进导针，扩髓处理，安放主钉，插入深度为防旋螺钉凹糟中点延长线下1/3的股骨颈纵轴线上为标准，在模具导引下，扩孔，测深，打入防旋螺钉，远端共拧入2个交锁钉，一个用于静力性固定，一个用于动力性固定。最后拧入尾钉。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后并发症发生率等指标进行观察比较。
1.4 统计学处理
以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，组间以t检验进行比较，视p<0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量等指标比较
我院对两组患者的手术时间、术中出血量及术后引流量等指标进行观察比较。由比较结果可知，两组患者在上述指标方面存在显著差异。具体情况见表1：
表1 两组患者手术指标比较
2.2 术后并发症发生情况比较
我院对两组患者的术后并发症发生情况比较。由结果可知，两组患者在并发症发生率上无显著差异。其中，PFNA组患者发生肺部感染2例。DHS组患者发生肺部感染1例。在经过恰当治疗后，两组患者的临床症状均得以消除。
2.3 治疗效果比较
此次调查中，两组患者骨折部位均完全愈合，且未发生不良事件。同时，两组患者在骨折愈合时间及功能恢复时间上无显著差异。具体情况见表2：
表2 两组患者骨折愈合时间与功能恢复时间比较
3 讨论
临床上常通过手术法治疗股骨粗隆间骨折，并主要以动力髋螺钉（DHS）固定及股骨近端髓内钉（PFNA）固定两种手术方法为主。在此次调查中，我院主要对该两种手术法的临床效果进行比较。
通过对患者的手术效果观察及笔者个人经验，此次共总结出PFNA手术法的几项优点，具体如下：（1）该种手术法比较符合生理负重力线，可有效减少股骨距区的压应力。（2）力臂内移，有效降低钉棒结合处的张应力与压应力，利于骨折部位愈合。（3）防旋螺钉直径较小，减少对局部血液循环的影响。（4）采用防旋螺钉、主钉和尾钉固定，可防止旋转，防止钉松动[2-3]。由此次调查结果可知，虽两组患者的骨折愈合时间、功能恢复时间及整体治疗效果上无明显差异，但PFNA手术法的患者在术中出血量、术后引流量及手术时间等方面均明显少于（短于）DHS组患者。这对于高龄患者是十分有利的。
综上所述，虽DHS与PFNA手术法均可对股骨粗隆间骨折进行有效治疗，但这两种手术法中，PFNA手术法更适合于老年患者。因此，在熟练掌握手术技术的前提下，更提倡以PFNA手术法对患者进行治疗，促进患者的康复。
参考文献
[1] 韦辉贤，磨惠君，韦继锋等.DHS PFNA及THA治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].基层医学论坛，2013，（22）：2889-2891.
[2] 雷震，盘满华.高龄股骨粗隆间骨折168例治疗方法及疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（8）：704-705.
[3] 张丕胜，王淼，汪立波等.动力髋螺钉与股骨近端髓内钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].医学临床研究，2009，26（10）：1935-1937.