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摘 要 血液病学的专业性强，学习内容抽象、复杂，医学生见习效果欠佳，通过高素质见习带教教师的精心备课，提高学习热情，运用多媒体、网络辅助教学，传授医学知识，加强医德医风及人文教育，引导学生朝着德才兼备方向不断成长，逐步提高血液病学的临床见习质量。
关键词 临床医学；血液病学；临床见习；实验室
中图分类号：G645 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2018）22-0126-03
Abstract Hematology is a professional， complicated and abstract subject， many medical students felt it was difficult to study hemato-logy. To improve the quality of clinical inters hip in hematology， we have selected the high level teachers， improved the medical students’ learning enthusiasm， used multi-media network， strengthened medi-cal ethics and humanities education in our experience.
Key words clinical medicine； hematology； clinical internship； lab
1 前言
血液病学是内科学的二级分支学科，是医学院校临床医学专业学生的主修课之一。临床见习是学生接触病人的首要环节，是从理论学习到实习的过渡阶段。血液病学内容复杂抽象、专业性强，包括生理学、病理生理、免疫学、分子生物学等多个专业的知识，诊断对实验室检验依赖程度高[1]。同时，见习课时相对压缩，对基础理论要求高。因此，学生对血液病学的临床见习存在知难而退的情况，缺乏学习积极性，主观上不重视见习，导致血液科见习效果欠佳[2]。
如何在有限的时间内最大限度地传授血液科臨床知识，增强血液科见习的效果，充分提高学生学习的主动性、积极性，是对血液科见习带教教师教学的重要考验。笔者结合多年的见习带教经历，通过不断完善教学方式，对提高血液病学临床见习质量谈谈自己的体会。
2 血液病学见习带教教师的管理
血液病专科医师培养过程较其他内科专业周期长，需要学习的知识面广，因此应该从血液科主治医师或者副主任医师中选择见习带教教师。教师的素质及知识储备能力的高低直接与教学质量相关，要选择语言表达能力强、业务精干、对教学工作高度负责的医师担任见习带教教师，同时请有丰富经验的教师对血液病学见习带教教师进行岗前教育。临床见习的主要目的是理论联系实际，让学生巩固提高理论课讲授的知识，建立正确的临床思维方法和了解基本的临床操作，为毕业实习打下基础[3]。带教教师应跟听理论课教师的课程，并参加集体备课，合理安排见习时间，统一见习内容及正确的查体手法，确保见习带教教师的传授内容同质性及规范性。专业和规范的教学可以影响学生的临床见习甚至终身临床工作。因此，以上关于见习带教教师的管理方法对提高见习教学质量具有非常重要的作用。
3 激发学生的学习热情
兴趣是助推人们求知的一种精神力量，学习兴趣越浓厚，求知越心切，越能激发学生由被动学习变主动学习。很多学生对血液学的概况不清楚，甚至觉得血液病学枯燥乏味，研究内容抽象，以致知难而退，不愿意去主动学习[3]。由此可见，在血液病学临床见习教学中激发学生的学习兴趣显得很重要，应生动活泼地介绍血液病学研究的内容及进展，让学生觉得血液病学很神秘，很有发展前景，以更大限度地激发他们对血液病领域的学习热情。
近30年来，随着基础医学的迅猛发展，血液病领域的科学家们对血液病发病机制及病因剖析有了极大的提高，血液病的诊治手段也随后迅速进步，弄懂、弄通了多种血液病的病因及发病机制，攻克了不少难治血液病。见习课开始传授时，通过讲解具有里程碑意义的血液病学历史大事件，特别是让学生知晓我国血液学领域所获得的伟大成就和对人类的贡献，使学生对我国血液学发展充满自信，并激发他们的想象力。这时可以列举我国血液病专家在急性白血病治疗方面的成功案例：上海交大的王振义教授团队原创性地应用全反式维甲酸治疗急性髓细胞白血病（M3型），并阐明了其作用的分子靶点，这是靶向治疗成功的第一个典范；黑龙江省哈尔滨的科学家们将三氧化二砷应用于急性髓细胞白血病（M3型）的治疗，该疗法与全反式维甲酸一并写入各国的诊疗指南，使最危险、最凶险、死亡率最高的白血病亚型变成缓解率最高、第一个基本被攻克的白血病亚型。听了这段话后，一些有理想、有抱负的医学生对血液病领域的发展会产生好奇，激发出学习热情。
也可在课外时间开办一些针对医学科学的前沿讲座，或通过现代移动互联网建立微信群，发布一些血液研究领域的重大发现、专家视频讲座等，提高学生对血液病学的感性认识。同时可以通过微信平台布置课前预习内容和思考题，使学生在临床见习前对学习内容有所了解[4]。
见习过程是医学生将已学到的医学理论与临床实践相结合，培养科学的临床思维方式的过程。备课阶段，带教教师一定要选择典型的病例，每一疾病尽可能选择多个患者，让学生认真采集病史和必要的体格检查。见习小组轮流选取一名学生模拟医师采集病史和体检，其他学生可以在收集病史的过程中对病人进行补充询问。在这一过程中，学生往往会错过一些重要的症状及体征，此时带教教师应进行补充询问。如在贫血病人的问诊中，常有头晕、乏力症状，学生往往只注意神经系统症状，可能忽视潜在的贫血病因，如有无黑便、呕血、月经过多、痔疮等失血因素存在。有些学生看到贫血的体征往往视而不见，这是见习学生的通病，这时带教教师应进行现场指导，将学生的手掌或眼睑结膜与患者进行对比，发现差异，以后学生便学会用此种方法来鉴别患者是否贫血。 学生往往对体格检查的兴趣会多一些，不妨让更多具有阳性体征的患者作为教学病例，通过让学生亲自去问病史及体检，感受到医生在患者就诊环节的中心地位，被患者尊重的同时，内心的责任感更强，这样学生主动学习的热情会高涨起来。在学生对患者进行体格检查时，应观察学生的体检手法及顺序是否得当，及时纠正体检不规范的地方。待学生对患者体格检查后，教师演示规范的体检动作，如皮肤出血点的鉴别，黄疸及贫血貌的识别，浅表淋巴结触诊顺序，肝脏及脾脏的触诊顺序等，让学生逐渐积累病史询问和体格检查的经验。
病史采集和体检之后，教师可以将有启发意义的实验室检查透露给学生，让每组学生针对现有病例资料进行集体讨论，归纳病例的临床特征，提炼有价值的信息，得出初步临床印象，并展示分析思路，引导学生提出对患者应进一步做哪些辅助检查以明确诊断；再将辅助检查资料呈现给学生，让学生根据这些检查产生新的认识，学习起来有更多的兴趣和热情；最后让学生提出最终诊断及治疗原则，并以小组形式书写一份集体报告。在课程结束前，带教教师应总结教学案例的临床特点、实验室及器械检查特点、诊断分析和治疗原则。这种带教方式可以让学生的思考能力得到很好的提升，较好地培训他们的科学临床思维。
展示前人的经验教训也是提高临床医学生学习热情的一个途径，这样可以增加他们不断探索的主动性，避免以后出现不必要的麻烦。在每次见习课结束时，可以谈一些自己以前的误诊病例，使学生从现实中吸取教训。如许多慢性髓系白血病患者往往是常规体检查血常规被发现，或在其他科室就诊时被发现血象异常或脾脏肿大：有的患者因上呼吸道感染在呼吸科首诊时查血常规发现异常，有的患者因上腹胀、腹痛诊于急诊科被发现巨脾或脾梗死，有的患者因纳差、乏力、消瘦至消化科就诊被发现。同一种疾病可以有多个临床症状，将上述相关专科易误诊或漏诊的病例讲述给学生，并让其从实例中明白全面学习内科每一个章节的重要性，这样学生学习的主动性会逐渐增强。
4 新型多媒体辅助教学，提高学生学习效率
臨床医学生的血液病学见习流程基本如下：
学生先集中到示教室→教师简短讲解见习内容及注意事项→进入病房对典型病例进行问病史、体格检查→教师全程参与学生的病史采集及体格检查，并时不时进行纠错→师生互动、提问及总结
多媒体辅助教学可以帮助带教教师为学生提供各种形式的教材，使枯燥、抽象的教学内容变得生动、形象、具体，而且涵盖的信息量大，是现代教育不可或缺的一部分。
目前见习学生数量多，典型病例的典型体征及实验室检查，特别是准备典型肝脾重大、贫血貌、黄疸、皮肤出血点、紫癜及瘀斑、肿大淋巴结等阳性体征，通过PPT展示给医学生观看，使其有深刻的印象；实验室重要检查中的骨髓细胞形态、流式图、染色体形态、Fish检查等彩色图片通过PPT展示，让学生获取知识的效率提高、印象深刻。
此外，血液科的操作较多，目前为保护患者的隐私，大批见习学生无法直接参观操作，可以在见习过程中安排骨髓穿刺、骨髓活检、腰穿的教学视频。多媒体教学形象、直观，更有利于临床医学专业学生对知识点的理解，见习带教教师教学更加高效，学生也可以从视觉、听觉等多渠道吸收医学知识，达到事半功倍的教学效果[5]。另外，PPT课件内容可以随时调整，随时增加一些新进展、新治疗等内容，将最新的研究成果传递给临床医学专业学，开拓医学生的视野，提高他们的学习兴趣和探索精神。
5 言传身教，培养良好的医德医风
血液科的病人结构以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等肿瘤病人为主，有些患者存在绝望的心态，对人生悲观、失望，甚至有抑郁、自杀的倾向，他们希望得到医务人员精神上的抚慰，此时人文关怀就显得极其重要。作为临床医师及见习带教教师，提高自身医德修养重之又重，在日常工作中对每一个病人都要认真负责、耐心细致、责任至上，在体格检查时注意医患之间的互动，语言温和，动作连贯自然，检查完后及时为病人整理衣物及被子等。通过言传身教，教师的人文关怀和良好的医德医风在潜移默化中传递给学生[6]。教师还应鼓励学生与患者积极沟通，学会耐心倾听，并感谢配合教学的患者，以增强学生的爱心及责任感。
6 结语
总之，通过高素质见习带教教师的精心备课，讲解具有里程碑意义的血液病学历史大事件，激发学生的学习热情，运用多媒体网络辅助教学，带教教师言传身教，在传授医学知识的同时加强人文素质和医德医风教育，引导学生朝着德才兼备的方向不断成长，血液病学的临床见习质量会逐步提高。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：539-540.
[2]刘艳琳，宋晓磊，童秀珍，等.从学生角度浅谈血液科见习的体会与思考[J].西北医学教育，2014（3）：604-607.
[3]刘瑜，王劲.提高血液科临床见习教学质量的探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015（2）：214-216.
[4]张越，周合冰.基于微信平台的PBL教学法在血液科见习中的应用[J].医学教育管理，2015（4）：315-318.
[5]马秋玲，程志，韦润红，等.微信平台在血液内科实习教学中的应用探索[J].中国教育技术装备，2015（17）：55-56.
[6]董菲，景红梅.血液科见习教学中融入医学人文教育的探讨[J].中国高等医学教育，2017（2）：33-34.
关键词 临床医学；血液病学；临床见习；实验室
中图分类号：G645 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2018）22-0126-03
Abstract Hematology is a professional， complicated and abstract subject， many medical students felt it was difficult to study hemato-logy. To improve the quality of clinical inters hip in hematology， we have selected the high level teachers， improved the medical students’ learning enthusiasm， used multi-media network， strengthened medi-cal ethics and humanities education in our experience.
Key words clinical medicine； hematology； clinical internship； lab
1 前言
血液病学是内科学的二级分支学科，是医学院校临床医学专业学生的主修课之一。临床见习是学生接触病人的首要环节，是从理论学习到实习的过渡阶段。血液病学内容复杂抽象、专业性强，包括生理学、病理生理、免疫学、分子生物学等多个专业的知识，诊断对实验室检验依赖程度高[1]。同时，见习课时相对压缩，对基础理论要求高。因此，学生对血液病学的临床见习存在知难而退的情况，缺乏学习积极性，主观上不重视见习，导致血液科见习效果欠佳[2]。
如何在有限的时间内最大限度地传授血液科臨床知识，增强血液科见习的效果，充分提高学生学习的主动性、积极性，是对血液科见习带教教师教学的重要考验。笔者结合多年的见习带教经历，通过不断完善教学方式，对提高血液病学临床见习质量谈谈自己的体会。
2 血液病学见习带教教师的管理
血液病专科医师培养过程较其他内科专业周期长，需要学习的知识面广，因此应该从血液科主治医师或者副主任医师中选择见习带教教师。教师的素质及知识储备能力的高低直接与教学质量相关，要选择语言表达能力强、业务精干、对教学工作高度负责的医师担任见习带教教师，同时请有丰富经验的教师对血液病学见习带教教师进行岗前教育。临床见习的主要目的是理论联系实际，让学生巩固提高理论课讲授的知识，建立正确的临床思维方法和了解基本的临床操作，为毕业实习打下基础[3]。带教教师应跟听理论课教师的课程，并参加集体备课，合理安排见习时间，统一见习内容及正确的查体手法，确保见习带教教师的传授内容同质性及规范性。专业和规范的教学可以影响学生的临床见习甚至终身临床工作。因此，以上关于见习带教教师的管理方法对提高见习教学质量具有非常重要的作用。
3 激发学生的学习热情
兴趣是助推人们求知的一种精神力量，学习兴趣越浓厚，求知越心切，越能激发学生由被动学习变主动学习。很多学生对血液学的概况不清楚，甚至觉得血液病学枯燥乏味，研究内容抽象，以致知难而退，不愿意去主动学习[3]。由此可见，在血液病学临床见习教学中激发学生的学习兴趣显得很重要，应生动活泼地介绍血液病学研究的内容及进展，让学生觉得血液病学很神秘，很有发展前景，以更大限度地激发他们对血液病领域的学习热情。
近30年来，随着基础医学的迅猛发展，血液病领域的科学家们对血液病发病机制及病因剖析有了极大的提高，血液病的诊治手段也随后迅速进步，弄懂、弄通了多种血液病的病因及发病机制，攻克了不少难治血液病。见习课开始传授时，通过讲解具有里程碑意义的血液病学历史大事件，特别是让学生知晓我国血液学领域所获得的伟大成就和对人类的贡献，使学生对我国血液学发展充满自信，并激发他们的想象力。这时可以列举我国血液病专家在急性白血病治疗方面的成功案例：上海交大的王振义教授团队原创性地应用全反式维甲酸治疗急性髓细胞白血病（M3型），并阐明了其作用的分子靶点，这是靶向治疗成功的第一个典范；黑龙江省哈尔滨的科学家们将三氧化二砷应用于急性髓细胞白血病（M3型）的治疗，该疗法与全反式维甲酸一并写入各国的诊疗指南，使最危险、最凶险、死亡率最高的白血病亚型变成缓解率最高、第一个基本被攻克的白血病亚型。听了这段话后，一些有理想、有抱负的医学生对血液病领域的发展会产生好奇，激发出学习热情。
也可在课外时间开办一些针对医学科学的前沿讲座，或通过现代移动互联网建立微信群，发布一些血液研究领域的重大发现、专家视频讲座等，提高学生对血液病学的感性认识。同时可以通过微信平台布置课前预习内容和思考题，使学生在临床见习前对学习内容有所了解[4]。
见习过程是医学生将已学到的医学理论与临床实践相结合，培养科学的临床思维方式的过程。备课阶段，带教教师一定要选择典型的病例，每一疾病尽可能选择多个患者，让学生认真采集病史和必要的体格检查。见习小组轮流选取一名学生模拟医师采集病史和体检，其他学生可以在收集病史的过程中对病人进行补充询问。在这一过程中，学生往往会错过一些重要的症状及体征，此时带教教师应进行补充询问。如在贫血病人的问诊中，常有头晕、乏力症状，学生往往只注意神经系统症状，可能忽视潜在的贫血病因，如有无黑便、呕血、月经过多、痔疮等失血因素存在。有些学生看到贫血的体征往往视而不见，这是见习学生的通病，这时带教教师应进行现场指导，将学生的手掌或眼睑结膜与患者进行对比，发现差异，以后学生便学会用此种方法来鉴别患者是否贫血。 学生往往对体格检查的兴趣会多一些，不妨让更多具有阳性体征的患者作为教学病例，通过让学生亲自去问病史及体检，感受到医生在患者就诊环节的中心地位，被患者尊重的同时，内心的责任感更强，这样学生主动学习的热情会高涨起来。在学生对患者进行体格检查时，应观察学生的体检手法及顺序是否得当，及时纠正体检不规范的地方。待学生对患者体格检查后，教师演示规范的体检动作，如皮肤出血点的鉴别，黄疸及贫血貌的识别，浅表淋巴结触诊顺序，肝脏及脾脏的触诊顺序等，让学生逐渐积累病史询问和体格检查的经验。
病史采集和体检之后，教师可以将有启发意义的实验室检查透露给学生，让每组学生针对现有病例资料进行集体讨论，归纳病例的临床特征，提炼有价值的信息，得出初步临床印象，并展示分析思路，引导学生提出对患者应进一步做哪些辅助检查以明确诊断；再将辅助检查资料呈现给学生，让学生根据这些检查产生新的认识，学习起来有更多的兴趣和热情；最后让学生提出最终诊断及治疗原则，并以小组形式书写一份集体报告。在课程结束前，带教教师应总结教学案例的临床特点、实验室及器械检查特点、诊断分析和治疗原则。这种带教方式可以让学生的思考能力得到很好的提升，较好地培训他们的科学临床思维。
展示前人的经验教训也是提高临床医学生学习热情的一个途径，这样可以增加他们不断探索的主动性，避免以后出现不必要的麻烦。在每次见习课结束时，可以谈一些自己以前的误诊病例，使学生从现实中吸取教训。如许多慢性髓系白血病患者往往是常规体检查血常规被发现，或在其他科室就诊时被发现血象异常或脾脏肿大：有的患者因上呼吸道感染在呼吸科首诊时查血常规发现异常，有的患者因上腹胀、腹痛诊于急诊科被发现巨脾或脾梗死，有的患者因纳差、乏力、消瘦至消化科就诊被发现。同一种疾病可以有多个临床症状，将上述相关专科易误诊或漏诊的病例讲述给学生，并让其从实例中明白全面学习内科每一个章节的重要性，这样学生学习的主动性会逐渐增强。
4 新型多媒体辅助教学，提高学生学习效率
臨床医学生的血液病学见习流程基本如下：
学生先集中到示教室→教师简短讲解见习内容及注意事项→进入病房对典型病例进行问病史、体格检查→教师全程参与学生的病史采集及体格检查，并时不时进行纠错→师生互动、提问及总结
多媒体辅助教学可以帮助带教教师为学生提供各种形式的教材，使枯燥、抽象的教学内容变得生动、形象、具体，而且涵盖的信息量大，是现代教育不可或缺的一部分。
目前见习学生数量多，典型病例的典型体征及实验室检查，特别是准备典型肝脾重大、贫血貌、黄疸、皮肤出血点、紫癜及瘀斑、肿大淋巴结等阳性体征，通过PPT展示给医学生观看，使其有深刻的印象；实验室重要检查中的骨髓细胞形态、流式图、染色体形态、Fish检查等彩色图片通过PPT展示，让学生获取知识的效率提高、印象深刻。
此外，血液科的操作较多，目前为保护患者的隐私，大批见习学生无法直接参观操作，可以在见习过程中安排骨髓穿刺、骨髓活检、腰穿的教学视频。多媒体教学形象、直观，更有利于临床医学专业学生对知识点的理解，见习带教教师教学更加高效，学生也可以从视觉、听觉等多渠道吸收医学知识，达到事半功倍的教学效果[5]。另外，PPT课件内容可以随时调整，随时增加一些新进展、新治疗等内容，将最新的研究成果传递给临床医学专业学，开拓医学生的视野，提高他们的学习兴趣和探索精神。
5 言传身教，培养良好的医德医风
血液科的病人结构以白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等肿瘤病人为主，有些患者存在绝望的心态，对人生悲观、失望，甚至有抑郁、自杀的倾向，他们希望得到医务人员精神上的抚慰，此时人文关怀就显得极其重要。作为临床医师及见习带教教师，提高自身医德修养重之又重，在日常工作中对每一个病人都要认真负责、耐心细致、责任至上，在体格检查时注意医患之间的互动，语言温和，动作连贯自然，检查完后及时为病人整理衣物及被子等。通过言传身教，教师的人文关怀和良好的医德医风在潜移默化中传递给学生[6]。教师还应鼓励学生与患者积极沟通，学会耐心倾听，并感谢配合教学的患者，以增强学生的爱心及责任感。
6 结语
总之，通过高素质见习带教教师的精心备课，讲解具有里程碑意义的血液病学历史大事件，激发学生的学习热情，运用多媒体网络辅助教学，带教教师言传身教，在传授医学知识的同时加强人文素质和医德医风教育，引导学生朝着德才兼备的方向不断成长，血液病学的临床见习质量会逐步提高。
参考文献
[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：539-540.
[2]刘艳琳，宋晓磊，童秀珍，等.从学生角度浅谈血液科见习的体会与思考[J].西北医学教育，2014（3）：604-607.
[3]刘瑜，王劲.提高血液科临床见习教学质量的探讨[J].中华医学教育探索杂志，2015（2）：214-216.
[4]张越，周合冰.基于微信平台的PBL教学法在血液科见习中的应用[J].医学教育管理，2015（4）：315-318.
[5]马秋玲，程志，韦润红，等.微信平台在血液内科实习教学中的应用探索[J].中国教育技术装备，2015（17）：55-56.
[6]董菲，景红梅.血液科见习教学中融入医学人文教育的探讨[J].中国高等医学教育，2017（2）：33-34.