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摘 要：探讨PBL教学法在北京大学第三医院超声科住院医师规范化培训中的应用，通过以临床问题为导向的教学方法，结合超声科住院医师规范化培训要求，以超声科临床诊断中的具体疾病作为典型病例，由浅入深设计PBL教学课题，充分发挥住院医师的自主能动性和独立探索问题的能力，培养超声科住院医师的临床诊断思维，从而提高住院医师规范化培训的教学质量。
关键词：临床教学；超声科规范化培训；PBL教学法
中图分类号：G726 文献标识码：A
一、超声科住院医师培训现状
超声诊断学是一门理论和实践并重的医学影像学科，依赖于科技的进步，现代超声技术取得了飞速发展，超声医师除了需要具备丰富的临床医学知识以外，还需要具备扎实的实践操作技能。传统的超声科住院医师的培养模式主要是“传授式”教学，即以教师理论授课为基础，结合带教实践和观摩学习。这种教学方法以教师讲授为中心，采取灌输式教学，学生被动接受，不利于培养学生的主动思考能力和探索能力。目前参加超声科住院医师规范化培训的超声医师具有不同的医学教育背景，既包括临床医学和医学影像学本科毕业生，也有影像学研究生甚至其他临床学科的研究生，大部分医师在入科初期对超声诊断只有初步了解甚至一无所知，而且不同背景的医师可能会有不同的思维模式和检查方法，这种多样性增加了超声科住院医师规范化培训的难度。
超声科住院医师规范化培训亟需一种新的教学培训模式，既能提高住院医师的规范化培训质量，又能使带教医师在繁忙的临床工作中高效带教，同时达到一种“教学相长”的目的。因此，我们将PBL教学法引入超声科住院医师规范化培训体系中，期望在临床教学实践中，应用以问题为导向的教學方式，充分发挥住院医师的自主能动性和独立探索问题的能力，建立起带教医师与住院医师良好互动的有效培训模式，从而提高规范化培训质量，并以此推进超声医师规范化培训的长远发展。
二、PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的探索与实践
PBL（Problem-Based Learning）教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows首次提出，成为PBL教学史上一座重要的里程碑。PBL教学法就是以问题为导向的教学法，以学生为主导者，以小组讨论的形式，围绕某一个病例的病因和发病机制及诊治等相关的临床问题进行讨论和学习，教师是学习过程中的引导者和管理者，其核心思想是将具体的临床问题作为学习和整合临床知识的起点和中心。PBL教学法经过在世界各地著名医学院校40多年的实践和应用，目前已成为国际上流行的一种临床教学方法。国内医学院校在20世纪90年代开始广泛开展PBL医学教育模式的试验与改革并取得丰硕的成果，实践证明PBL教学有助于提高医学生的自主学习能力并有效提高临床医学教育水平。
PBL教学模式与传统的传授式教学有着很大的不同， 可以说是对传统医学教学模式巨大的补充与改进。受此思想的启发，并结合超声诊断学学科的特点，北京大学第三医院超声科自2013年起将PBL教学法引入超声科住院医师规范化培训体系中，目的是通过以临床问题为导向的教学方法，结合超声科住院医师规范化培训要求，以常见病多发病为主体内容设计超声PBL教案，由浅入深设计教学课题，以超声科临床医疗活动中的具体疾病作为教学中的典型病例，引导超声科住院医师独立寻找解决问题的方法，从而达到更高效、更高质量教学的目的。
在超声科PBL教学实践中，针对具体某一个疾病，从其超声解剖、解剖变异及超声影像学表现等各个方面提出具体的问题， 激发学生对超声学习的动力。要求小组成员课前积极准备，不但要预习经典超声教科书，还要查询最新的文献知识，课间积极讨论，提出自己的见解和疑问，从而将书本知识、最新的文献知识与影像表现；特别是超声表现与临床表现紧密结合，使学生充分掌握教学内容，从而达到融会贯通的目的。在整个教学实践小组讨论中，带教医师负责引导学生诊断思路，协助他们通过各种手段包括书本、文献数据库寻找答案，自我纠正错误诊断方向，从而锻炼学生自主解决问题的能力、归纳总结的能力。通过这一教学方法达到对超声科住院医师从超声理论知识、临床实践操作能力、临床诊断思维能力的培养，并逐步建立医学影像学思维，以期接受规范化培训的住院医师具有扎实的临床工作基础，掌握常见病症的诊断及鉴别诊断思路，同时培养良好的职业道德和人际沟通能力，从而具备临床超声检查工作的能力。
三、PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的效果评价
对参加住院医师规范化培训的超声科住院医师在PBL教学前后进行了超声专业知识的考核，考核内容主要包括以下3个方面：超声诊断基础知识、超声诊断与临床关系、超声诊断新技术与新进展。考核结果显示，全体超声科住院医师都熟练掌握了超声诊断基础知识、超声诊断与临床关系、超声诊断新技术与新进展等相关知识，培训效果明显，显著提升了超声科住院医师的诊断水平，同时全体住院医师顺利通过了超声科住院医师的出科考试，并取得较好成绩。
同时还对2013年以来北医三院超声科30名住院医师参加北京市超声专业住院医师第一阶段考核的成绩进行统计评价，统计指标包括理论考核成绩通过率、实践考试通过率、阅片通过率。统计结果显示，30名超声科住院医师理论合格率为100%、实践合格率为97%、读片合格率为93%，在北京市超声专业住院医师第一阶段考核中处于前列。
四、PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的问题分析
PBL教学法引入我国医学教育领域已经有20多年，越来越多的临床学科都开始应用此教学方法。然而，PBL教学方法本身的局限性以及我国医学教育中长久以来一直实行的传授式教学体系和客观条件的现状，使PBL教学方法在全面推行时面临许多新的难题和挑战，同时我们在超声科住院医师规范化培训中应用时也遇到了一些类似的问题，在此进行简要分析。
首先是PBL教学方法本身存在的问题。任何临床教学方法都不是完美的，传统授课方式将很多经典的医学知识直接传授给学生，从而避免学生走弯路并无谓的浪费时间，而PBL教学就要求学生自己去摸索和研究。对于超声科住院医师来说，不但需要学习丰富的临床医学知识，而且需要掌握实践操作技能，对操作手法也有很高的要求，而操作技能如果仅靠住院医师自己摸索而缺乏专业的指导实践，容易形成错误的观念和扫查方法，从而影响正确的诊断。
其次，住院医师主动学习积极性有待加强。由于学员已经习惯于传统的灌输式教学方式，部分学员对新的教学方式不适应，缺乏通过查询最新文献获取新知识和解决问题的能力，从而感觉学习困难。目前参加超声科住院医师规范化培训的超声医师具有不同的医学教育背景，临床基础也参差不齐，并且在本就繁重的临床工作压力下，可能会加重住院医师的负担。另外有的住院医师为了应付教学，仅抓住某一病变的表面现象，对问题的讨论比较肤浅而且没有抓住疾病的关键，就有可能影响PBL的教学效果，从而达不到良好的教学目的。
同时PBL教学也对超声科带教医师提出了更高的要求。一些年龄较大的医师已经习惯了传统的传授式教学，可能对于PBL教学的观念一下很难理解和接受。这就要求我们的带教医师要转变传统的教学观念，学习最新的教学方法，充分理解PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程，同时又要具有丰富的临床医学知识，并且将之与超声医学更好地融会贯通，能够有针对性地设计各种临床问题，激发学生主动参与的积极性，提高学生对知识的把握和培养初步的临床思维能力，从而达到教学相长的目的。
五、结语
北京大学第三医院超声科在住院医师规范化培训中引入PBL教学模式，极大改善了住院医师自主学习的积极性，提高了住院医师高层次临床思维能力，也取得了很好的教学成果；同时对带教医师水平的提高也大有益处，达到教学相长的目的。在开展PBL教学的同时也要充分结合传统的传授式教学的优点，有效提高超声科住院医师临床实践操作水平及工作积极性，培养良好的心理素质和职业素养，从而提高规范化培训质量，推进超声专业住院医师规范化培训的长远发展。
参考文献
[2]刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013（4）.
[5]车春莉，郭庆峰，张一梅等.PBL 教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010（1）.
[6]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011（12）.
[7]王婷，于淼，刘琳琳等.医学教育PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育，2007（12）.
关键词：临床教学；超声科规范化培训；PBL教学法
中图分类号：G726 文献标识码：A
一、超声科住院医师培训现状
超声诊断学是一门理论和实践并重的医学影像学科，依赖于科技的进步，现代超声技术取得了飞速发展，超声医师除了需要具备丰富的临床医学知识以外，还需要具备扎实的实践操作技能。传统的超声科住院医师的培养模式主要是“传授式”教学，即以教师理论授课为基础，结合带教实践和观摩学习。这种教学方法以教师讲授为中心，采取灌输式教学，学生被动接受，不利于培养学生的主动思考能力和探索能力。目前参加超声科住院医师规范化培训的超声医师具有不同的医学教育背景，既包括临床医学和医学影像学本科毕业生，也有影像学研究生甚至其他临床学科的研究生，大部分医师在入科初期对超声诊断只有初步了解甚至一无所知，而且不同背景的医师可能会有不同的思维模式和检查方法，这种多样性增加了超声科住院医师规范化培训的难度。
超声科住院医师规范化培训亟需一种新的教学培训模式，既能提高住院医师的规范化培训质量，又能使带教医师在繁忙的临床工作中高效带教，同时达到一种“教学相长”的目的。因此，我们将PBL教学法引入超声科住院医师规范化培训体系中，期望在临床教学实践中，应用以问题为导向的教學方式，充分发挥住院医师的自主能动性和独立探索问题的能力，建立起带教医师与住院医师良好互动的有效培训模式，从而提高规范化培训质量，并以此推进超声医师规范化培训的长远发展。
二、PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的探索与实践
PBL（Problem-Based Learning）教学法于1969年由美国神经病学教授Barrows首次提出，成为PBL教学史上一座重要的里程碑。PBL教学法就是以问题为导向的教学法，以学生为主导者，以小组讨论的形式，围绕某一个病例的病因和发病机制及诊治等相关的临床问题进行讨论和学习，教师是学习过程中的引导者和管理者，其核心思想是将具体的临床问题作为学习和整合临床知识的起点和中心。PBL教学法经过在世界各地著名医学院校40多年的实践和应用，目前已成为国际上流行的一种临床教学方法。国内医学院校在20世纪90年代开始广泛开展PBL医学教育模式的试验与改革并取得丰硕的成果，实践证明PBL教学有助于提高医学生的自主学习能力并有效提高临床医学教育水平。
PBL教学模式与传统的传授式教学有着很大的不同， 可以说是对传统医学教学模式巨大的补充与改进。受此思想的启发，并结合超声诊断学学科的特点，北京大学第三医院超声科自2013年起将PBL教学法引入超声科住院医师规范化培训体系中，目的是通过以临床问题为导向的教学方法，结合超声科住院医师规范化培训要求，以常见病多发病为主体内容设计超声PBL教案，由浅入深设计教学课题，以超声科临床医疗活动中的具体疾病作为教学中的典型病例，引导超声科住院医师独立寻找解决问题的方法，从而达到更高效、更高质量教学的目的。
在超声科PBL教学实践中，针对具体某一个疾病，从其超声解剖、解剖变异及超声影像学表现等各个方面提出具体的问题， 激发学生对超声学习的动力。要求小组成员课前积极准备，不但要预习经典超声教科书，还要查询最新的文献知识，课间积极讨论，提出自己的见解和疑问，从而将书本知识、最新的文献知识与影像表现；特别是超声表现与临床表现紧密结合，使学生充分掌握教学内容，从而达到融会贯通的目的。在整个教学实践小组讨论中，带教医师负责引导学生诊断思路，协助他们通过各种手段包括书本、文献数据库寻找答案，自我纠正错误诊断方向，从而锻炼学生自主解决问题的能力、归纳总结的能力。通过这一教学方法达到对超声科住院医师从超声理论知识、临床实践操作能力、临床诊断思维能力的培养，并逐步建立医学影像学思维，以期接受规范化培训的住院医师具有扎实的临床工作基础，掌握常见病症的诊断及鉴别诊断思路，同时培养良好的职业道德和人际沟通能力，从而具备临床超声检查工作的能力。
三、PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的效果评价
对参加住院医师规范化培训的超声科住院医师在PBL教学前后进行了超声专业知识的考核，考核内容主要包括以下3个方面：超声诊断基础知识、超声诊断与临床关系、超声诊断新技术与新进展。考核结果显示，全体超声科住院医师都熟练掌握了超声诊断基础知识、超声诊断与临床关系、超声诊断新技术与新进展等相关知识，培训效果明显，显著提升了超声科住院医师的诊断水平，同时全体住院医师顺利通过了超声科住院医师的出科考试，并取得较好成绩。
同时还对2013年以来北医三院超声科30名住院医师参加北京市超声专业住院医师第一阶段考核的成绩进行统计评价，统计指标包括理论考核成绩通过率、实践考试通过率、阅片通过率。统计结果显示，30名超声科住院医师理论合格率为100%、实践合格率为97%、读片合格率为93%，在北京市超声专业住院医师第一阶段考核中处于前列。
四、PBL教学法在超声科住院医师规范化培训中的问题分析
PBL教学法引入我国医学教育领域已经有20多年，越来越多的临床学科都开始应用此教学方法。然而，PBL教学方法本身的局限性以及我国医学教育中长久以来一直实行的传授式教学体系和客观条件的现状，使PBL教学方法在全面推行时面临许多新的难题和挑战，同时我们在超声科住院医师规范化培训中应用时也遇到了一些类似的问题，在此进行简要分析。
首先是PBL教学方法本身存在的问题。任何临床教学方法都不是完美的，传统授课方式将很多经典的医学知识直接传授给学生，从而避免学生走弯路并无谓的浪费时间，而PBL教学就要求学生自己去摸索和研究。对于超声科住院医师来说，不但需要学习丰富的临床医学知识，而且需要掌握实践操作技能，对操作手法也有很高的要求，而操作技能如果仅靠住院医师自己摸索而缺乏专业的指导实践，容易形成错误的观念和扫查方法，从而影响正确的诊断。
其次，住院医师主动学习积极性有待加强。由于学员已经习惯于传统的灌输式教学方式，部分学员对新的教学方式不适应，缺乏通过查询最新文献获取新知识和解决问题的能力，从而感觉学习困难。目前参加超声科住院医师规范化培训的超声医师具有不同的医学教育背景，临床基础也参差不齐，并且在本就繁重的临床工作压力下，可能会加重住院医师的负担。另外有的住院医师为了应付教学，仅抓住某一病变的表面现象，对问题的讨论比较肤浅而且没有抓住疾病的关键，就有可能影响PBL的教学效果，从而达不到良好的教学目的。
同时PBL教学也对超声科带教医师提出了更高的要求。一些年龄较大的医师已经习惯了传统的传授式教学，可能对于PBL教学的观念一下很难理解和接受。这就要求我们的带教医师要转变传统的教学观念，学习最新的教学方法，充分理解PBL教学法的精髓，熟悉其教学过程，同时又要具有丰富的临床医学知识，并且将之与超声医学更好地融会贯通，能够有针对性地设计各种临床问题，激发学生主动参与的积极性，提高学生对知识的把握和培养初步的临床思维能力，从而达到教学相长的目的。
五、结语
北京大学第三医院超声科在住院医师规范化培训中引入PBL教学模式，极大改善了住院医师自主学习的积极性，提高了住院医师高层次临床思维能力，也取得了很好的教学成果；同时对带教医师水平的提高也大有益处，达到教学相长的目的。在开展PBL教学的同时也要充分结合传统的传授式教学的优点，有效提高超声科住院医师临床实践操作水平及工作积极性，培养良好的心理素质和职业素养，从而提高规范化培训质量，推进超声专业住院医师规范化培训的长远发展。
参考文献
[2]刘军，陈生弟.PBL教学在医学教育中的应用与前景[J].中国高等医学教育，2013（4）.
[5]车春莉，郭庆峰，张一梅等.PBL 教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010（1）.
[6]王沁萍，陈向伟，李军纪.我国高等医学教育中PBL教学模式应用的研究现状[J].基础医学教育，2011（12）.
[7]王婷，于淼，刘琳琳等.医学教育PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育，2007（12）.