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摘要：目的 研究间孔镜下脊柱结核病灶清除置管引流术疗效观察。 方法 选择我院2017年1月-2020年1月期间收入的脊柱结核患者30例，均采取经皮脊柱内镜下病灶清除，置管引流持续化疗，观察所有患者手术情况，以及手术前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平，以及疼痛腰部评分。 结果 所有患者均完成手术，出血量较少，未输血，手术未出现血管神经损伤，病理证实为脊柱结核，末次随访所有患者切口愈合正常，腰部未出现不适，神经功能恢复正常。术后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平、Oswestry功能障碍指数、VAS评分均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，差异有统计学意义，P<0.05。 结论 腰椎结核患者采取椎间孔镜下脊柱结核病灶清除置管引流术，能够及时清除病灶，并缓解患者疼痛，改善相关症状，对于无法耐受传统手术的患者具有重要意义。
关键词：经皮椎间孔镜;脊柱结核;病灶;置管引流术
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-430-01
结核病是由于结合分歧杆菌引起，由飞沫传播，近年来结核病患病逐年增加。脊柱结核是肺外结合较为常见的模式，在结核病中占据3%-5%[1]。常见胸腰段，会使得骨质破坏、脊柱神经损伤，甚至出现瘫痪，对日常生活造成较大的影响。传统开放手术为病灶清除及内固定术，暴露时间长且术后恢复时间较长，诸多患者不适合该手术[2]。近年来随着微创技术不断发展，能够提高病灶药物浓度，快速杀灭结核分歧杆菌，创伤小且恢复较快[3];因此本文通过研究该项治疗情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将30例我院2017年1月-2020年1月收治的脊柱结核患者30例。纳入标准[4]：①经过实验室及影像学结合诊断;②椎体骨质无严重破坏，并发脓肿死骨;③知晓本文相关研究。排除标准：①具有椎管或椎体内肿瘤;②无法耐受该手术;③疾病晚期。其中男性17例，女性13例，年龄为23-75岁，平均年龄为（51.42±4.54）岁。
1.2 方法
术前积极完善相关检查，告知患者手术注意事项。手术：患者选俯卧位，经过C形臂定位手术节段，从椎体破坏较严重的一侧进行病灶清除，使用1%利多卡因局部浸润麻醉，皮肤切口使用经典椎间孔镜偏外侧入路。透视下由穿刺针植入导丝，由深到浅浸润麻醉。沿导丝逐渐插入不同规格的套管，出现骨性组织使用环钻扩孔。椎间盘内注射造影1-3ml，透视观察造影剂渗漏情况。达到靶点后逐渐扩张，防治工作导管通道，连接椎间孔镜系统，镜下观察椎间破坏情况，以及神经根受压情况，去除肉芽及坏死组织，摘除死骨，松解受压神经根，负压吸引器吸出残存脓液，使用离子射频消融残余的坏死组织，充分止血。一侧清理完成，再对另一侧操作，术后脓液及部分组织进行细菌培养病理检查。
病灶清除后在椎体破坏严重一侧置入灌洗管，连接冲洗袋，对侧通道内放入1根引流管接负压引流装置，置管需要在C形臂X线机透视引导下进行。取出工作通道，缝合皮肤组织，固定双腔引流管，2个管腔分别连接冲洗液及负压引流装置。使用0.3g异烟肼+1000-2000ml生理盐水作为灌洗液，24h不间断灌洗引流，观察冲洗液性质与量。引流液变清凉后，局部药物治疗。2-3天内使用生理盐水冲洗1次，冲洗直到液体清凉后注入异烟肼0.3g，保留1-2天后引流。重复方案，直到冲洗液清亮，无其他物质流出，切口周围无炎性表现。脓腔内无残留液体后，拔除双腔灌洗引流管。术后饮食与术前无特殊性，术后第二天指导患者双下肢康复锻炼，了解患者双下肢运动情况，注意保护管道，避免脱落，佩戴1-2个月腰围下床适当活动。用药期间定期复查肝肾功能，以及炎症指标。
1.3 观察指标
并记录患者手术情况，手术期间1、3、6、12个月进行随访，观察患者恢复情况，以及前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平[5]。
Oswestry功能障碍指数，满分50分，得分越高功能越差，疼痛评分（VAS），满分10分，得分越高疼痛越严重[6]。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
所有患者均在局麻下完成手术，出血量较少，手术未出现血管神经损伤，病理证实为脊柱结核。15个月后随访所有患者均治愈，切口愈合正常，腰部未出现不适，神经功能恢复正常。
2.2 手术前后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平
术后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，差异有统计学意义，P<0.05，見表1。
2.2 两组Oswestry功能障碍指数、VAS评分
术后Oswestry功能障碍指数、VAS评分均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
脊柱结核是由于结合杆菌引起的病变，随着耐药菌不断出现，结核杆菌导致的疾病发生率逐年升高。这类患者不及时治疗，会影响患者椎管，压迫神经与骨髓，既往大多选择开放手术彻底清除病灶，内固定矫正脊柱后畸形[7]。但近年有研究显示单纯抗结核药物，同样具有良好的效果，手术更多适合药物治疗不理想的患者，加之开放手术会增加医源性损害。随着微创技术不断发展，微创置管治疗在临床获得一定认可，能够提高病灶内药物的浓度，持续化疗杀灭结核分歧杆菌，缩短患者治疗时间[8]。
微创术中能够清除结核病灶，对脊柱稳定性影响较小，还可以留取组织标本用于诊断，有利于诊断与用药，置管能够引流，给药能够提高局部药物浓度。本文通过将该手术纳入研究，结果显示：所有患者均完成手术，手术未出现血管神经损伤，所有患者切口愈合正常，腰部未出现不适，神经功能恢复正常。患者经过该项手术后，整体效果理想，脊柱结核微创手术治疗主要在于清除病灶，并预防脊柱恶化，缓解患者疼痛，微创技术下置管引流，提高病灶中药物浓度[9]。在内镜视野下，在可视状态下清除死骨于坏死组织，刮除脓肿，安全性更高。部分全身化疗的患者，病灶中心无法达到有效浓度，病理变化无法有效控制，但微创手术能够解决这一问题。术后给予异烟肼能够提高病灶药物浓度，减缓病灶发展，减少了患者口服给药带来的不良反应。但手术前仍需要严格筛查适应症，部分明显神经压迫症状患者，或者腰椎不稳定者，需要选择开放手术治疗。本文结果中：术后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平、Oswestry功能障碍指数、VAS评分均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，P<0.05。证实了该项手术的效果。
综上所述，椎间孔镜下脊柱结核病灶清除置管引流术，整体疗效理想，手术安全，可有效清除病灶，改善患者相关指标，值得应用。
参考文献：
[1] 付拴虎，秦凯，卢大汉，等. 载链霉素硫酸钙人工骨椎间孔镜下植入联合经皮置钉治疗腰椎结核[J]. 中国组织工程研究，2021，25（4）：493-498.
[2] 粟玉斌，胡斌，王洪凯，等. 椎间孔镜配合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗老年腰椎结核的疗效观察[J]. 华夏医学，2019，32（4）：24-26.
[3] 蒋波. 椎间孔镜技术在脊柱结核脓肿诊疗中的应用研究[J]. 中国伤残医学，2020，28（11）：40-42.
[4] 娄宇明，朱志安，黄齐雄，等. 经椎弓根上缘椎间孔镜下病灶灌洗引流治疗腰椎结核的临床观察[J]. 微创医学，2018，13（3）：393-395.
[5] 蒋凯，潘显明，屈波，等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎结核临床疗效观察[J]. 西部医学，2016，28（8）：1093-1096.
[6] 江晓航，卢峰. 椎间孔镜技术在脊柱结核脓肿诊疗中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（1）：14-17.
[7] 徐仲阳，吕超亮，王倩. 椎间孔镜下病灶清除治疗胸椎结核的效果观察[J]. 山东医药，2017，57（48）：56-58.
[8] 朱博，石仕元，郑琦，等. 椎间孔镜下病灶清除加药物留置冲洗治疗腰椎结核疗效分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2017，27（11）：982-984.
[9] 吕天才. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效相关影响因素分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（11）：136-137，140.
贵州省铜仁市人民医院 贵州贵阳 554300
关键词：经皮椎间孔镜;脊柱结核;病灶;置管引流术
【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-430-01
结核病是由于结合分歧杆菌引起，由飞沫传播，近年来结核病患病逐年增加。脊柱结核是肺外结合较为常见的模式，在结核病中占据3%-5%[1]。常见胸腰段，会使得骨质破坏、脊柱神经损伤，甚至出现瘫痪，对日常生活造成较大的影响。传统开放手术为病灶清除及内固定术，暴露时间长且术后恢复时间较长，诸多患者不适合该手术[2]。近年来随着微创技术不断发展，能够提高病灶药物浓度，快速杀灭结核分歧杆菌，创伤小且恢复较快[3];因此本文通过研究该项治疗情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将30例我院2017年1月-2020年1月收治的脊柱结核患者30例。纳入标准[4]：①经过实验室及影像学结合诊断;②椎体骨质无严重破坏，并发脓肿死骨;③知晓本文相关研究。排除标准：①具有椎管或椎体内肿瘤;②无法耐受该手术;③疾病晚期。其中男性17例，女性13例，年龄为23-75岁，平均年龄为（51.42±4.54）岁。
1.2 方法
术前积极完善相关检查，告知患者手术注意事项。手术：患者选俯卧位，经过C形臂定位手术节段，从椎体破坏较严重的一侧进行病灶清除，使用1%利多卡因局部浸润麻醉，皮肤切口使用经典椎间孔镜偏外侧入路。透视下由穿刺针植入导丝，由深到浅浸润麻醉。沿导丝逐渐插入不同规格的套管，出现骨性组织使用环钻扩孔。椎间盘内注射造影1-3ml，透视观察造影剂渗漏情况。达到靶点后逐渐扩张，防治工作导管通道，连接椎间孔镜系统，镜下观察椎间破坏情况，以及神经根受压情况，去除肉芽及坏死组织，摘除死骨，松解受压神经根，负压吸引器吸出残存脓液，使用离子射频消融残余的坏死组织，充分止血。一侧清理完成，再对另一侧操作，术后脓液及部分组织进行细菌培养病理检查。
病灶清除后在椎体破坏严重一侧置入灌洗管，连接冲洗袋，对侧通道内放入1根引流管接负压引流装置，置管需要在C形臂X线机透视引导下进行。取出工作通道，缝合皮肤组织，固定双腔引流管，2个管腔分别连接冲洗液及负压引流装置。使用0.3g异烟肼+1000-2000ml生理盐水作为灌洗液，24h不间断灌洗引流，观察冲洗液性质与量。引流液变清凉后，局部药物治疗。2-3天内使用生理盐水冲洗1次，冲洗直到液体清凉后注入异烟肼0.3g，保留1-2天后引流。重复方案，直到冲洗液清亮，无其他物质流出，切口周围无炎性表现。脓腔内无残留液体后，拔除双腔灌洗引流管。术后饮食与术前无特殊性，术后第二天指导患者双下肢康复锻炼，了解患者双下肢运动情况，注意保护管道，避免脱落，佩戴1-2个月腰围下床适当活动。用药期间定期复查肝肾功能，以及炎症指标。
1.3 观察指标
并记录患者手术情况，手术期间1、3、6、12个月进行随访，观察患者恢复情况，以及前后红细胞沉降率、C反应蛋白水平[5]。
Oswestry功能障碍指数，满分50分，得分越高功能越差，疼痛评分（VAS），满分10分，得分越高疼痛越严重[6]。
1.4 统计学处理
本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1手术情况
所有患者均在局麻下完成手术，出血量较少，手术未出现血管神经损伤，病理证实为脊柱结核。15个月后随访所有患者均治愈，切口愈合正常，腰部未出现不适，神经功能恢复正常。
2.2 手术前后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平
术后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，差异有统计学意义，P<0.05，見表1。
2.2 两组Oswestry功能障碍指数、VAS评分
术后Oswestry功能障碍指数、VAS评分均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。
3 讨论
脊柱结核是由于结合杆菌引起的病变，随着耐药菌不断出现，结核杆菌导致的疾病发生率逐年升高。这类患者不及时治疗，会影响患者椎管，压迫神经与骨髓，既往大多选择开放手术彻底清除病灶，内固定矫正脊柱后畸形[7]。但近年有研究显示单纯抗结核药物，同样具有良好的效果，手术更多适合药物治疗不理想的患者，加之开放手术会增加医源性损害。随着微创技术不断发展，微创置管治疗在临床获得一定认可，能够提高病灶内药物的浓度，持续化疗杀灭结核分歧杆菌，缩短患者治疗时间[8]。
微创术中能够清除结核病灶，对脊柱稳定性影响较小，还可以留取组织标本用于诊断，有利于诊断与用药，置管能够引流，给药能够提高局部药物浓度。本文通过将该手术纳入研究，结果显示：所有患者均完成手术，手术未出现血管神经损伤，所有患者切口愈合正常，腰部未出现不适，神经功能恢复正常。患者经过该项手术后，整体效果理想，脊柱结核微创手术治疗主要在于清除病灶，并预防脊柱恶化，缓解患者疼痛，微创技术下置管引流，提高病灶中药物浓度[9]。在内镜视野下，在可视状态下清除死骨于坏死组织，刮除脓肿，安全性更高。部分全身化疗的患者，病灶中心无法达到有效浓度，病理变化无法有效控制，但微创手术能够解决这一问题。术后给予异烟肼能够提高病灶药物浓度，减缓病灶发展，减少了患者口服给药带来的不良反应。但手术前仍需要严格筛查适应症，部分明显神经压迫症状患者，或者腰椎不稳定者，需要选择开放手术治疗。本文结果中：术后患者红细胞沉降率、C反应蛋白水平、Oswestry功能障碍指数、VAS评分均不断出现下降趋势，术后12个月均低于术前水平，P<0.05。证实了该项手术的效果。
综上所述，椎间孔镜下脊柱结核病灶清除置管引流术，整体疗效理想，手术安全，可有效清除病灶，改善患者相关指标，值得应用。
参考文献：
[1] 付拴虎，秦凯，卢大汉，等. 载链霉素硫酸钙人工骨椎间孔镜下植入联合经皮置钉治疗腰椎结核[J]. 中国组织工程研究，2021，25（4）：493-498.
[2] 粟玉斌，胡斌，王洪凯，等. 椎间孔镜配合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗老年腰椎结核的疗效观察[J]. 华夏医学，2019，32（4）：24-26.
[3] 蒋波. 椎间孔镜技术在脊柱结核脓肿诊疗中的应用研究[J]. 中国伤残医学，2020，28（11）：40-42.
[4] 娄宇明，朱志安，黄齐雄，等. 经椎弓根上缘椎间孔镜下病灶灌洗引流治疗腰椎结核的临床观察[J]. 微创医学，2018，13（3）：393-395.
[5] 蒋凯，潘显明，屈波，等. 经皮椎间孔镜治疗腰椎结核临床疗效观察[J]. 西部医学，2016，28（8）：1093-1096.
[6] 江晓航，卢峰. 椎间孔镜技术在脊柱结核脓肿诊疗中的应用[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2017，22（1）：14-17.
[7] 徐仲阳，吕超亮，王倩. 椎间孔镜下病灶清除治疗胸椎结核的效果观察[J]. 山东医药，2017，57（48）：56-58.
[8] 朱博，石仕元，郑琦，等. 椎间孔镜下病灶清除加药物留置冲洗治疗腰椎结核疗效分析[J]. 浙江中西医结合杂志，2017，27（11）：982-984.
[9] 吕天才. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效相关影响因素分析[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（11）：136-137，140.
贵州省铜仁市人民医院 贵州贵阳 554300