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摘要：重症监护室（intensive care unit，ICU）是收治危重患者的主要场所，ICU 获得性肌无力（ intensive care unit acquired weakness，ICU-AW）主要是指患者在ICU内进行长期治疗，尤其是机械通气时间较长，引起肌肉质量与肌力的显著降低，是危重患者严重并发症之一。目前针对ICU-AW其发病机制尚未明确，西医主要采取早期康复、治疗基础疾病等治疗措施，虽有一定疗效，但远期效果欠佳。近年来中医在治疗ICU-AW中具有显著效果，中医学中，ICU-AW属于“痿证”等范畴，以肺热叶焦、肝肾不足以及脾胃亏虚等为主要病机，故治疗以补益脾胃、温通经络等为主要原则。因此本文就ICU-AW的中西医研究进展做一综述。
关键词：重症监护室;获得性肌无力;痿证;西医;中医
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-373-01
重症监护病房（intensive care unit，ICU）获得性肌无力（intensive care unit acquired muscle weakness，ICU-AW）是ICU危重症患者常见并发症，以四肢瘫软、肌肉无力、腱反射减弱等为主要临床表现，影响患者预后恢复[1]。据调查，ICU患者在机械通气康复治疗过程中，有26%～65%的患者可出现肌无力，在长期机械通气（≥10d）患者中，ICU-AW确诊率为67%左右[2]。目前针对ICU-AW发病机制尚未明确，研究显示可能与肌肉蛋白质合成、降解失衡以及细胞因子异常释放等相关，西医多采取早期康复、对症等治疗措施，虽可改善患者临床症状，但远期效果不佳，且极易引起不良反应，降低治疗效果。近年来，中医在治疗ICU-AW中获得显著疗效，历代医学对此有多项研究，临证经验颇丰[3]。中医学中，ICU-AW属“痿证”，肌肉弛纵无力，常累及脾胃。故治疗应注重温补调养、补肾益气。故本文就ICU-AW的中西医研究进展做一综述，旨在为日后临床治疗ICU-AW提供有效的理论依据。
1 ICU-AW发病机制
引起ICU-AW的原因较多，其中包括患者因素、医源性因素等。患者因素包括女性、高龄、高血糖、脓毒症等;医源性包括大量使用氨基糖苷、长期制动、机械通气以及糖皮质激素等[4]。目前针对ICU-AW，其发生机制尚未明确，主要涉及神经、肌肉结构与功能改变，多项研究顯示，脓毒症是ICU-AW发生的主要独立危险因素，炎症、应激反应激活，促进蛋白酶体信号通路，进而增加细胞分解代谢，而引起肌肉萎缩性无力[5]。而ICU-AW在中医发病机制中，主要是源于患者长期卧床，素久体衰，造成正气更虚，因脉络淤阻、筋脉肌肉失养，故可见肢体无力，属于中医学中“痿病”范畴。《素问·太阴阳明论》记载：“四肢皆禀气于胃……乃得禀也。”若脾病不能为胃行其津，四肢失于水谷之气濡养，则痿废不用;《素问》提出“治痿独取阳明”的治疗原则，进一步说明脾脏胃腑在痿证病机及治疗中的重要地位。
2 ICU-AW治疗
2.1 ICU-AW西医治疗
目前西医尚无被批准可用于ICU-AW的治疗措施，ICU患者需每日进行肌无力检查、筛查，进而及时发现、去除相关病因、诱因，其中包括治疗脓毒血症、肠内营养支持、肺保护通气策略等，是目前减少肌无力发生的主要方式[6]。
2.1.1 治疗脓毒症
ICU-AW的基石是积极治疗脓毒症，虽西医治疗脓毒症抗炎效果令人失望，但尚未发现具体神经肌肉效应。而对于新发现的肌萎缩相关炎症介质，如GDF-15，可能会发现新的结果[7]。
2.1.2 控制血糖
利用胰岛素治疗保持正常血糖的患者，与在肾阈值范围内的高血糖患者对比，前者可有效减少电生理征兆发生，但需延长ICU患者机械通气时间。多项研究显示，对血糖进行严格控制，与实施胰岛素治疗但血糖水平较高的患者对比，其死亡率显著提升[8]。
2.1.3 合理制动
为降低ICU-AW发生，对制动时间进行调整至关重要，减少镇静是确保目标实现的方式之一，针对镇静患者所需安全性、舒适性，应制定有效、全面的最小水平镇静方式，但目前关于此项治疗措施的研究相关文献较少。相关研究显示，依据治疗后肌肉力量、合作水平对早期物理治疗时间进行调整，是一种安全、可行治疗策略。同时与接受物理治疗的患者对比，使用被动、主动训练治疗患者，其出院时股四头肌得以缓解。研究显示，早期运动、使用胰岛素治疗，可显著减少ICU-AW发生。
2.1.4 营养支持
营养不良是ICU-AW主要危险因素之一，在采取肠外营养的营养缺乏症患者中较为常见。与早期补充肠内营养不足对比，在ICU第一周避免肠外营养，可降低ICU-AW发生率，并促进患者尽快康复[9]。此外，在ICU内第一周，经过肠内途径的早期营养喂养，在急性呼吸窘迫综合症后1年内，对机体功能或强度测量无不良影响。
2.2 ICU-AW中医治疗
2.2.1 中药汤剂治疗
针对ICU-AW，临床常结合该病的病因机制，辨证用药，以确保治疗效果，加快患者康复速度。中药汤剂给药组方灵活，可适应中医辨证施治的需要，且制法简便，以水为容积，价格低廉，起效迅速[10]。余姿[11]研究显示，对78例ICU-AW患者分别给予常规治疗，以及联合使用自拟补脾健肌方，结果显示，观察组治疗总有效率84.6%高于对照组61.5%。张云海、邓梦华、陈银结[12]等人研究显示，对60例ICU-AW患者分别给予物理干预、常规治疗，以及在对照组基础上采取补阳还五汤治疗，结果显示，治疗后中药干预组的肌力和生活自理能力指数均高于对照组。
2.2.2针灸治疗 针灸是针法与灸法治疗的总称，是以针刺艾灸防治疾病的方式。针灸是一种“内病外治”的艺术，经过经络、腧穴的传导作用，以及使用一定的操作方式，来治疗病症。经络学说认为，五脏六腑之精气主要源于阳阴经，经过对阳阴经进行调节，可润养宗筋、肌肉[13]。汤新颜[14]研究显示，对70例ICU-AW患者分别给予常规治疗，以及使用温和灸联合补中益气汤干预，结果显示，治疗后，观察组四肢肌力、自理能力、步行能力与平衡能力改善程度均优于对照组。
3 小结
ICU-AW是ICU治疗患者常见并发症，具有较高的发病率与致死率，因此明确患者发病机制，并采取针对性治疗措施，对降低疾病发生率、致死率至关重要。针对ICU治疗患者，需尽早识别高危患者，引导其早期活动，适当提供营养支持等，可显著改善患者临床症状。近年来，中药汤剂、针灸等中医治疗方式在临床得以广泛应用，可提升治疗效果，且不良反应发生率低，安全性高。
参考文献：
[1]张迎，张婷婷，强杰，从丽，郭倩倩，李凤云，何永清.早期康复在ICU获得性肌无力患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2021，30（01）：92-95.
[2]杨自建，唐立.胰岛素强化治疗ICU获得性肌无力患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（S2）：137-139.
[3]李子，杨元立，臧理政，占正寅.早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响[J].中国实用医药，2020，15（26）：193-194.
[4]車艳楠，韩钺，刘辉贤.补中益气汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果[J].黑龙江中医药，2020，49（04）：73-74.
[5]王晓敏，朱晓萍.ICU获得性肌无力的发生和诊断及治疗[J].中华危重病急救医学，2020，32（08）：1020-1024.
[6]梁雅茜.早期心肺康复训练对改善机械通气患者ICU获得性虚弱的效果观察[J].护理实践与研究，2020，17（21）：88-91.
[7]赵馥，林新锋，陈伟焘，刘小斌.从国医大师邓铁涛五脏相关学说论治重症监护病房获得性肌无力[J].中华中医药杂志，2020，35（11）：5550-5552.
[8]张桂荣，罗越华，陈凯丽，许创润，张春娜，李辉，侯文敏，何志亮.中医脾虚型ICU获得性肌无力大鼠模型构建方法与判定依据[J].中华中医药杂志，2020，35（02）：789-792.
[9]韩汝宁，李秀川，赵士兵，李亚军，陈莲芳，段缓，杨婷婷.ICU患者早期康复方案的构建及应用研究[J].中华护理杂志，2020，55（01）：8-15.
[10]李达珊，陈柳华，欧阳玲.早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者中的效果[J].中外医学研究，2020，18（01）：181-183.
[11]余姿.补脾健肌方治疗ICU获得性肌无力39例[J].浙江中医杂志，2020，55（09）：667.
[12]张云海，邓梦华，陈银结，于娜，马明远.补阳还五汤对ICU获得性肌无力的临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2016，36（04）：478-479.
[13]刘怡敏.胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效探讨[J].世界复合医学，2019，5（01）：73-75.
[14]汤新颜.温和灸联合补中益气汤干预脾胃虚弱型ICU获得性肌无力临床观察[J].上海针灸杂志，2020，39（02）：158-162.
梧州市中医医院 广西梧州 543000
关键词：重症监护室;获得性肌无力;痿证;西医;中医
【中图分类号】R746.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-373-01
重症监护病房（intensive care unit，ICU）获得性肌无力（intensive care unit acquired muscle weakness，ICU-AW）是ICU危重症患者常见并发症，以四肢瘫软、肌肉无力、腱反射减弱等为主要临床表现，影响患者预后恢复[1]。据调查，ICU患者在机械通气康复治疗过程中，有26%～65%的患者可出现肌无力，在长期机械通气（≥10d）患者中，ICU-AW确诊率为67%左右[2]。目前针对ICU-AW发病机制尚未明确，研究显示可能与肌肉蛋白质合成、降解失衡以及细胞因子异常释放等相关，西医多采取早期康复、对症等治疗措施，虽可改善患者临床症状，但远期效果不佳，且极易引起不良反应，降低治疗效果。近年来，中医在治疗ICU-AW中获得显著疗效，历代医学对此有多项研究，临证经验颇丰[3]。中医学中，ICU-AW属“痿证”，肌肉弛纵无力，常累及脾胃。故治疗应注重温补调养、补肾益气。故本文就ICU-AW的中西医研究进展做一综述，旨在为日后临床治疗ICU-AW提供有效的理论依据。
1 ICU-AW发病机制
引起ICU-AW的原因较多，其中包括患者因素、医源性因素等。患者因素包括女性、高龄、高血糖、脓毒症等;医源性包括大量使用氨基糖苷、长期制动、机械通气以及糖皮质激素等[4]。目前针对ICU-AW，其发生机制尚未明确，主要涉及神经、肌肉结构与功能改变，多项研究顯示，脓毒症是ICU-AW发生的主要独立危险因素，炎症、应激反应激活，促进蛋白酶体信号通路，进而增加细胞分解代谢，而引起肌肉萎缩性无力[5]。而ICU-AW在中医发病机制中，主要是源于患者长期卧床，素久体衰，造成正气更虚，因脉络淤阻、筋脉肌肉失养，故可见肢体无力，属于中医学中“痿病”范畴。《素问·太阴阳明论》记载：“四肢皆禀气于胃……乃得禀也。”若脾病不能为胃行其津，四肢失于水谷之气濡养，则痿废不用;《素问》提出“治痿独取阳明”的治疗原则，进一步说明脾脏胃腑在痿证病机及治疗中的重要地位。
2 ICU-AW治疗
2.1 ICU-AW西医治疗
目前西医尚无被批准可用于ICU-AW的治疗措施，ICU患者需每日进行肌无力检查、筛查，进而及时发现、去除相关病因、诱因，其中包括治疗脓毒血症、肠内营养支持、肺保护通气策略等，是目前减少肌无力发生的主要方式[6]。
2.1.1 治疗脓毒症
ICU-AW的基石是积极治疗脓毒症，虽西医治疗脓毒症抗炎效果令人失望，但尚未发现具体神经肌肉效应。而对于新发现的肌萎缩相关炎症介质，如GDF-15，可能会发现新的结果[7]。
2.1.2 控制血糖
利用胰岛素治疗保持正常血糖的患者，与在肾阈值范围内的高血糖患者对比，前者可有效减少电生理征兆发生，但需延长ICU患者机械通气时间。多项研究显示，对血糖进行严格控制，与实施胰岛素治疗但血糖水平较高的患者对比，其死亡率显著提升[8]。
2.1.3 合理制动
为降低ICU-AW发生，对制动时间进行调整至关重要，减少镇静是确保目标实现的方式之一，针对镇静患者所需安全性、舒适性，应制定有效、全面的最小水平镇静方式，但目前关于此项治疗措施的研究相关文献较少。相关研究显示，依据治疗后肌肉力量、合作水平对早期物理治疗时间进行调整，是一种安全、可行治疗策略。同时与接受物理治疗的患者对比，使用被动、主动训练治疗患者，其出院时股四头肌得以缓解。研究显示，早期运动、使用胰岛素治疗，可显著减少ICU-AW发生。
2.1.4 营养支持
营养不良是ICU-AW主要危险因素之一，在采取肠外营养的营养缺乏症患者中较为常见。与早期补充肠内营养不足对比，在ICU第一周避免肠外营养，可降低ICU-AW发生率，并促进患者尽快康复[9]。此外，在ICU内第一周，经过肠内途径的早期营养喂养，在急性呼吸窘迫综合症后1年内，对机体功能或强度测量无不良影响。
2.2 ICU-AW中医治疗
2.2.1 中药汤剂治疗
针对ICU-AW，临床常结合该病的病因机制，辨证用药，以确保治疗效果，加快患者康复速度。中药汤剂给药组方灵活，可适应中医辨证施治的需要，且制法简便，以水为容积，价格低廉，起效迅速[10]。余姿[11]研究显示，对78例ICU-AW患者分别给予常规治疗，以及联合使用自拟补脾健肌方，结果显示，观察组治疗总有效率84.6%高于对照组61.5%。张云海、邓梦华、陈银结[12]等人研究显示，对60例ICU-AW患者分别给予物理干预、常规治疗，以及在对照组基础上采取补阳还五汤治疗，结果显示，治疗后中药干预组的肌力和生活自理能力指数均高于对照组。
2.2.2针灸治疗 针灸是针法与灸法治疗的总称，是以针刺艾灸防治疾病的方式。针灸是一种“内病外治”的艺术，经过经络、腧穴的传导作用，以及使用一定的操作方式，来治疗病症。经络学说认为，五脏六腑之精气主要源于阳阴经，经过对阳阴经进行调节，可润养宗筋、肌肉[13]。汤新颜[14]研究显示，对70例ICU-AW患者分别给予常规治疗，以及使用温和灸联合补中益气汤干预，结果显示，治疗后，观察组四肢肌力、自理能力、步行能力与平衡能力改善程度均优于对照组。
3 小结
ICU-AW是ICU治疗患者常见并发症，具有较高的发病率与致死率，因此明确患者发病机制，并采取针对性治疗措施，对降低疾病发生率、致死率至关重要。针对ICU治疗患者，需尽早识别高危患者，引导其早期活动，适当提供营养支持等，可显著改善患者临床症状。近年来，中药汤剂、针灸等中医治疗方式在临床得以广泛应用，可提升治疗效果，且不良反应发生率低，安全性高。
参考文献：
[1]张迎，张婷婷，强杰，从丽，郭倩倩，李凤云，何永清.早期康复在ICU获得性肌无力患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2021，30（01）：92-95.
[2]杨自建，唐立.胰岛素强化治疗ICU获得性肌无力患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2020，28（S2）：137-139.
[3]李子，杨元立，臧理政，占正寅.早期活动护理干预对ICU获得性肌无力肿瘤重症患者的影响[J].中国实用医药，2020，15（26）：193-194.
[4]車艳楠，韩钺，刘辉贤.补中益气汤联合无创呼吸机治疗急性心衰合并呼吸衰竭的效果[J].黑龙江中医药，2020，49（04）：73-74.
[5]王晓敏，朱晓萍.ICU获得性肌无力的发生和诊断及治疗[J].中华危重病急救医学，2020，32（08）：1020-1024.
[6]梁雅茜.早期心肺康复训练对改善机械通气患者ICU获得性虚弱的效果观察[J].护理实践与研究，2020，17（21）：88-91.
[7]赵馥，林新锋，陈伟焘，刘小斌.从国医大师邓铁涛五脏相关学说论治重症监护病房获得性肌无力[J].中华中医药杂志，2020，35（11）：5550-5552.
[8]张桂荣，罗越华，陈凯丽，许创润，张春娜，李辉，侯文敏，何志亮.中医脾虚型ICU获得性肌无力大鼠模型构建方法与判定依据[J].中华中医药杂志，2020，35（02）：789-792.
[9]韩汝宁，李秀川，赵士兵，李亚军，陈莲芳，段缓，杨婷婷.ICU患者早期康复方案的构建及应用研究[J].中华护理杂志，2020，55（01）：8-15.
[10]李达珊，陈柳华，欧阳玲.早期组合式功能锻炼套餐方案应用于ICU获得性肌无力机械通气患者中的效果[J].中外医学研究，2020，18（01）：181-183.
[11]余姿.补脾健肌方治疗ICU获得性肌无力39例[J].浙江中医杂志，2020，55（09）：667.
[12]张云海，邓梦华，陈银结，于娜，马明远.补阳还五汤对ICU获得性肌无力的临床疗效观察[J].哈尔滨医药，2016，36（04）：478-479.
[13]刘怡敏.胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力的临床疗效探讨[J].世界复合医学，2019，5（01）：73-75.
[14]汤新颜.温和灸联合补中益气汤干预脾胃虚弱型ICU获得性肌无力临床观察[J].上海针灸杂志，2020，39（02）：158-162.
梧州市中医医院 广西梧州 543000