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消除导致失眠的各种因素是治疗失眠的最主要措施。因此,该病患者在治疗时应采用综合疗法,包括教育疗法、药物疗法等。本文主要介绍一些可用于治疗失眠的常用药物。
目前,可用于治疗失眠的药物种类繁多,主要包括以下6类:苯二氮卓类镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药、巴比妥类药物、抗精神病药及褪黑素。下面就分别介绍一下这6类可治疗失眠的药物:
1.苯二氮卓类及镇静催眠药的几种新药。苯二氮卓类药物是目前应用最广泛的镇静催眠药。这类药物是中枢神经系统的抑制剂,具有较强的镇静和催眠作用。临床上常用的苯二氮卓类药物有:阿普唑仑、多美康和海乐神等短半衰期药物及舒乐安定等中半衰期药物及氯硝安定、安定、氟安定和夸西泮等长半衰期药物。苯二氮卓类药物的毒性小、药量的安全范围大,因此安全性优于巴比妥类药物。一般来说,半衰期短的苯二氮卓类药物比半衰期长的该类药物显效更快,抑制呼吸的作用更弱,且没有或只有轻微的白日残留作用。但是短效苯二氮卓类药物容易导致成瘾,撤药时容易发生反跳性失眠(这种反跳作用与使用该类药物的剂量无关)。半衰期长的苯二氮卓类药物与半衰期短的该类药物相比,其成瘾性和反跳作用较小,但显效相对较慢,抑制呼吸的作用较强,白天药效的残留作用较严重。在临床上,常用于治疗失眠的苯二氮卓类药物有以下几种:①安定。安定是国内最常用的安眠药,对焦虑性失眠有极佳的疗效。失眠患者在口服该药后吸收迅速且完全,在服药1个小时后即可达到很好的催眠效果。因此,失眠患者应在睡前30～60分钟内服用安定,可每次服5毫克(2片)。安定具有明显的中枢性肌肉松弛作用,患者在服用该药后易出现乏力等症状,因此孕妇、哺乳期女性和新生儿应禁用该药。②硝基安定。硝基安定的催眠作用比安定更强,适合单纯性心理性失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用5～10毫克,每天在睡前服1次。重症肌无力患者应禁用该药。③舒乐安定。舒乐安定适合各种类型的失眠患者服用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用2～4毫克,每天在睡前服1次。重症肌无力患者、怀孕及哺乳期女性应禁用该药。④佳静安定。佳静安定的催眠作用比安定强10倍。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.4～0.8毫克,每天在睡前服1次。对苯二氮卓类药物过敏者、患有青光眼的人、孕妇及哺乳期女性应禁用该药。⑤海乐神。海乐神(三唑仑)可用于治疗各类失眠,尤其适合有入睡困难、觉醒频繁和早醒等症状的失眠患者使用。该药的催眠作用比安定强45倍,但导致肌肉松弛的副作用也比安定强30倍。海乐神的用法为:每次服用0.25～0.5毫克,每天在睡前服1次。年老体弱者服用该药的剂量应减半。急性闭角型青光眼、重症肌无力及肝肾疾病患者应禁用该药。⑥多美康。多美康适合失眠和睡眠节律障碍患者使用,尤其适合有入睡困难症状的该病患者使用。用该药治疗失眠的方法为:成人每次服用15毫克,每天在睡前服1次。对苯二氮卓类药物过敏者、重症肌无力患者及怀孕3个月以内的女性应禁用该药。⑦氯硝安定。用氯硝安定治疗失眠的方法为:每次服用4～8毫克,每天在睡前服1次。心肺功能障碍者应慎用该药。⑧氯巴占。用氯巴占治疗失眠的方法为:每次服用10～20毫克,每天在睡前服1次。
一般来说,所有的镇静催眠药都具有抑制人体中枢神经系统的作用,因此这类药物可能会使用药者产生药物依赖性、戒断症状、睡眠质量降低、记忆力下降或宿醉等不良反应。20世纪80年代后期,人们开发了新一代的镇静催眠药:①佐匹克隆。用佐匹克隆(忆梦返)治疗失眠的方法为:每次服用7.5毫克,每天在睡前服1次。老年人在服用该药的初期,用药量应减半。②唑吡坦。用唑吡坦(思诺思)治疗失眠的方法为:每次服用5～10毫克,每天在睡前服1次。佐匹克隆和唑吡坦均作用于人体内的苯二氮受体亚基,与苯二氮卓类药物的作用机理相似。但这两种药物基本不会改变患者正常的生理睡眠结构,不易使患者产生药物耐受性、依赖性、认知障碍和精神运动障碍等不良反应,且在停药后不会出现反跳现象。这些药物还具有口服吸收良好(用药后半个小时即可达到血液浓度高峰)、药物代谢快(半衰期为3～6个小时)、治疗和安全指数高等特点。因此,失眠患者应首选此类镇静催眠药进行治疗,但连续服用此类药物的时间不宜超过4周。
2.抗抑郁药。常用于治疗失眠的抗抑郁药有多虑平、百优解、赛乐特等。用多虑平治疗失眠的方法为:每次服用3～25毫克,每天在睡前服1次,可连续用药数个月。用百优解和赛乐特治疗失眠的方法均为:每次服用20毫克,每天在睡前服1次,可连续用药3～6个月。因抑郁、焦虑而引起失眠的患者可首选此类药物进行治疗。失眠患者在长期服用此类药物时要定期去医院进行检查,以免发生严重的不良反应。
3.抗组胺药:常用于治疗失眠的抗组胺药有安泰乐等。安泰乐也叫盐酸羟嗪,具有镇静、安定、抗胆碱及抗组胺的作用。用该药治疗失眠的方法为:成人每次服用25～50毫克,每天服3次。有癫痫发作倾向的患者应慎服该药。
4.巴比妥类药及与巴比妥类药作用机理相似的催眠药:①司可巴比妥。司可巴比妥(速可眠)适合有不易入睡症状的失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.1～0.2克,每天在睡前服1次。②异戊巴比妥。异戊巴比妥适合有不易入睡症状的失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.1～0.2克,每天在睡前服1次。③苯乙哌酮。苯乙哌酮(导眠能)适合神经性失眠和有夜间易醒、焦虑、烦躁症状的失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.25～0.5克,每天在睡前服1次。④氯美扎酮。氯美扎酮(芬那露)适合由精神紧张、恐惧、精神性疾病、慢性疲劳、焦虑、激动等病症引起失眠的患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.4克,每天在睡前服1次。⑤苯巴比妥。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.06～0.09克,每天在睡前服1次。⑥甲喹酮。甲喹酮(安眠酮)的催眠作用强且起效快,其催眠强度为苯巴比妥的3～8倍。失眠患者在服用甲喹酮后可有效地提高睡眠质量,在醒后无不快感。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.1～0.2克,每天在睡前服1次。需要注意的是,长期服用甲喹酮易产生耐药性和依赖性,因此连续服用该药的时间不宜超过3个月。⑦10%的水合氯醛。该药的催眠作用温和,不会缩短快波睡眠的时间。失眠患者在服用10%的水合氯醛后30分钟内即可入睡。用该药治疗失眠的方法为:每次服用10毫升,每天在睡前服1次。需要注意的是,患者在长期服用该药后可产生依赖性及耐受性,在突然停药后可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋等严重的撤药综合征。
5.抗精神病药。常用于治疗失眠的抗精神病药有氯丙嗪等。用氯丙嗪治疗失眠的方法为:每次服用12.5～50毫克,每天服3次。患者在服用该药时要防止出现直立性低血压、心动过速等不良反应。
6.褪黑素。褪黑素是哺乳动物体内松果体分泌的主要激素,现在已可人工合成。该药的独特作用是:能够转换光周期,调节睡眠节律的信号,从而可治疗因生理节律紊乱引起的周期性失眠。褪黑素的用法为:每次服用3～10毫克,每天在睡前服1次。需要注意的是,该药的疗效尚不确切,仍有待进一步研究。■
目前,可用于治疗失眠的药物种类繁多,主要包括以下6类:苯二氮卓类镇静催眠药、抗抑郁药、抗组胺药、巴比妥类药物、抗精神病药及褪黑素。下面就分别介绍一下这6类可治疗失眠的药物:
1.苯二氮卓类及镇静催眠药的几种新药。苯二氮卓类药物是目前应用最广泛的镇静催眠药。这类药物是中枢神经系统的抑制剂,具有较强的镇静和催眠作用。临床上常用的苯二氮卓类药物有:阿普唑仑、多美康和海乐神等短半衰期药物及舒乐安定等中半衰期药物及氯硝安定、安定、氟安定和夸西泮等长半衰期药物。苯二氮卓类药物的毒性小、药量的安全范围大,因此安全性优于巴比妥类药物。一般来说,半衰期短的苯二氮卓类药物比半衰期长的该类药物显效更快,抑制呼吸的作用更弱,且没有或只有轻微的白日残留作用。但是短效苯二氮卓类药物容易导致成瘾,撤药时容易发生反跳性失眠(这种反跳作用与使用该类药物的剂量无关)。半衰期长的苯二氮卓类药物与半衰期短的该类药物相比,其成瘾性和反跳作用较小,但显效相对较慢,抑制呼吸的作用较强,白天药效的残留作用较严重。在临床上,常用于治疗失眠的苯二氮卓类药物有以下几种:①安定。安定是国内最常用的安眠药,对焦虑性失眠有极佳的疗效。失眠患者在口服该药后吸收迅速且完全,在服药1个小时后即可达到很好的催眠效果。因此,失眠患者应在睡前30～60分钟内服用安定,可每次服5毫克(2片)。安定具有明显的中枢性肌肉松弛作用,患者在服用该药后易出现乏力等症状,因此孕妇、哺乳期女性和新生儿应禁用该药。②硝基安定。硝基安定的催眠作用比安定更强,适合单纯性心理性失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用5～10毫克,每天在睡前服1次。重症肌无力患者应禁用该药。③舒乐安定。舒乐安定适合各种类型的失眠患者服用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用2～4毫克,每天在睡前服1次。重症肌无力患者、怀孕及哺乳期女性应禁用该药。④佳静安定。佳静安定的催眠作用比安定强10倍。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.4～0.8毫克,每天在睡前服1次。对苯二氮卓类药物过敏者、患有青光眼的人、孕妇及哺乳期女性应禁用该药。⑤海乐神。海乐神(三唑仑)可用于治疗各类失眠,尤其适合有入睡困难、觉醒频繁和早醒等症状的失眠患者使用。该药的催眠作用比安定强45倍,但导致肌肉松弛的副作用也比安定强30倍。海乐神的用法为:每次服用0.25～0.5毫克,每天在睡前服1次。年老体弱者服用该药的剂量应减半。急性闭角型青光眼、重症肌无力及肝肾疾病患者应禁用该药。⑥多美康。多美康适合失眠和睡眠节律障碍患者使用,尤其适合有入睡困难症状的该病患者使用。用该药治疗失眠的方法为:成人每次服用15毫克,每天在睡前服1次。对苯二氮卓类药物过敏者、重症肌无力患者及怀孕3个月以内的女性应禁用该药。⑦氯硝安定。用氯硝安定治疗失眠的方法为:每次服用4～8毫克,每天在睡前服1次。心肺功能障碍者应慎用该药。⑧氯巴占。用氯巴占治疗失眠的方法为:每次服用10～20毫克,每天在睡前服1次。
一般来说,所有的镇静催眠药都具有抑制人体中枢神经系统的作用,因此这类药物可能会使用药者产生药物依赖性、戒断症状、睡眠质量降低、记忆力下降或宿醉等不良反应。20世纪80年代后期,人们开发了新一代的镇静催眠药:①佐匹克隆。用佐匹克隆(忆梦返)治疗失眠的方法为:每次服用7.5毫克,每天在睡前服1次。老年人在服用该药的初期,用药量应减半。②唑吡坦。用唑吡坦(思诺思)治疗失眠的方法为:每次服用5～10毫克,每天在睡前服1次。佐匹克隆和唑吡坦均作用于人体内的苯二氮受体亚基,与苯二氮卓类药物的作用机理相似。但这两种药物基本不会改变患者正常的生理睡眠结构,不易使患者产生药物耐受性、依赖性、认知障碍和精神运动障碍等不良反应,且在停药后不会出现反跳现象。这些药物还具有口服吸收良好(用药后半个小时即可达到血液浓度高峰)、药物代谢快(半衰期为3～6个小时)、治疗和安全指数高等特点。因此,失眠患者应首选此类镇静催眠药进行治疗,但连续服用此类药物的时间不宜超过4周。
2.抗抑郁药。常用于治疗失眠的抗抑郁药有多虑平、百优解、赛乐特等。用多虑平治疗失眠的方法为:每次服用3～25毫克,每天在睡前服1次,可连续用药数个月。用百优解和赛乐特治疗失眠的方法均为:每次服用20毫克,每天在睡前服1次,可连续用药3～6个月。因抑郁、焦虑而引起失眠的患者可首选此类药物进行治疗。失眠患者在长期服用此类药物时要定期去医院进行检查,以免发生严重的不良反应。
3.抗组胺药:常用于治疗失眠的抗组胺药有安泰乐等。安泰乐也叫盐酸羟嗪,具有镇静、安定、抗胆碱及抗组胺的作用。用该药治疗失眠的方法为:成人每次服用25～50毫克,每天服3次。有癫痫发作倾向的患者应慎服该药。
4.巴比妥类药及与巴比妥类药作用机理相似的催眠药:①司可巴比妥。司可巴比妥(速可眠)适合有不易入睡症状的失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.1～0.2克,每天在睡前服1次。②异戊巴比妥。异戊巴比妥适合有不易入睡症状的失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.1～0.2克,每天在睡前服1次。③苯乙哌酮。苯乙哌酮(导眠能)适合神经性失眠和有夜间易醒、焦虑、烦躁症状的失眠患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.25～0.5克,每天在睡前服1次。④氯美扎酮。氯美扎酮(芬那露)适合由精神紧张、恐惧、精神性疾病、慢性疲劳、焦虑、激动等病症引起失眠的患者使用。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.4克,每天在睡前服1次。⑤苯巴比妥。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.06～0.09克,每天在睡前服1次。⑥甲喹酮。甲喹酮(安眠酮)的催眠作用强且起效快,其催眠强度为苯巴比妥的3～8倍。失眠患者在服用甲喹酮后可有效地提高睡眠质量,在醒后无不快感。用该药治疗失眠的方法为:每次服用0.1～0.2克,每天在睡前服1次。需要注意的是,长期服用甲喹酮易产生耐药性和依赖性,因此连续服用该药的时间不宜超过3个月。⑦10%的水合氯醛。该药的催眠作用温和,不会缩短快波睡眠的时间。失眠患者在服用10%的水合氯醛后30分钟内即可入睡。用该药治疗失眠的方法为:每次服用10毫升,每天在睡前服1次。需要注意的是,患者在长期服用该药后可产生依赖性及耐受性,在突然停药后可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋等严重的撤药综合征。
5.抗精神病药。常用于治疗失眠的抗精神病药有氯丙嗪等。用氯丙嗪治疗失眠的方法为:每次服用12.5～50毫克,每天服3次。患者在服用该药时要防止出现直立性低血压、心动过速等不良反应。
6.褪黑素。褪黑素是哺乳动物体内松果体分泌的主要激素,现在已可人工合成。该药的独特作用是:能够转换光周期,调节睡眠节律的信号,从而可治疗因生理节律紊乱引起的周期性失眠。褪黑素的用法为:每次服用3～10毫克,每天在睡前服1次。需要注意的是,该药的疗效尚不确切,仍有待进一步研究。■