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摘 要 目的：评价奥曲肽联合中药方剂大承气汤对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果。方法：將确诊为SAP的32例患者随机分为奥曲肽联合中药方剂大承气汤治疗组和奥曲肽对照组，对比观察临床症状的缓解和血清学指标的变化情况。结果：与对照组比较，治疗组在改善临床症状和血清学指标方面均较对照组明显，两组差异性显著。结论：奥曲肽联合中药方剂大承气汤较单纯应用奥曲肽治疗SAP效果明显。
关键词 奥曲肽 中药方剂 急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)作为病情凶险、发展迅速、预后不良的高危急腹症，进一步探讨其有效的治疗方法，改善其预后依然十分关键。实验室和临床研究表明，生长抑素及其类似物对急性胰腺炎有治疗价值［1］。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有天然生长抑素的药理特性，对胰腺组织内TNF-α表达和NF-KB活化可产生一定抑制作用，从而阻断“瀑布样效应”，抑制胰酶分泌，减轻胰腺自身消化作用，达到改善胰腺组织病理损害的目的［2］。以大黄为主的大承气汤具有通腑泄热，攻下积滞，减少肠内毒素淤积，从而有利于胰腺功能的恢复。为此，在临床上采用奥曲肽联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎取得较好的效果。
资料与方法
2007年9月～2010年10月收治SAP患者32例，男21例，女11例，年龄32～56岁，平均年龄46.8岁，根据患者的症状、体征、血淀粉酶、脂肪酶和上腹部CT检查诊断，按RanSon标准选取病例进行研究。病因：胆源性14例，高脂血症3例，酗酒及暴饮暴食7例，胃石堵塞十二指肠乳头1例，不明原因7例。根据随机原则分为治疗组18例和对照组14例，两组年龄、性别及病情严重程度均无显著性，具有可比性。
实验方法：对照组应用奥曲肽25～50μg/小时持续泵入，连续5～7天，治疗组在对照组治疗方法的基础上，加用大承气汤(大黄20g，枳实8g，厚朴10g，芒硝10g冲服)水煎鼻饲+灌肠，每次各150ml，1次/日。两组常规给予禁食、胃肠减压、应用抗生素及奥美拉唑等抑酸、解痉止痛等对症支持治疗。
记录患者入院当天及治疗后5天的血淀粉酶、脂肪酶及血白细胞，同时观察腹痛、腹胀、呕吐、发热及并发症发生率。
统计学处理方法：计量资料采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
两组治疗前后血淀粉酶、脂肪酶及血白细胞变化比较，治疗组治疗5天后，血淀粉酶、脂肪酶及血白细胞下降幅度较对照组差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。
两组平均腹痛、腹胀、呕吐、发热时间均显著缩短，并发症发生率下降，与奥曲肽组相比，差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。
讨 论
重症急性胰腺炎的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应合并组织出血坏死，肠黏膜屏障功能严重损伤。目前多认为治疗重症急性胰腺炎仍以内科保守治疗为主，重点在于保护器官功能，防止感染发生［3］。研究显示：肠源性感染在重症急性胰腺炎胰腺坏死组织继发感染中居主导地位，促进胃肠道正常蠕动，消除腹胀，减少肠道积滞，增加肠道黏膜的抵抗力，减少肠道细菌移位，保证胆汁、胰液的引流通畅，控制肠道、胆道炎症及防止并发症等，已成为治疗重症急性胰腺炎的一重要措施。研究表明，中药大黄对胰腺脂肪酶、蛋白酶的活性有明显抑制作用，能降低奥迪括约肌张力的作用，最主要有清热解毒，通里攻下，使肠腔排出大量细菌及内毒素，减少了细菌分解产生的内毒素和肠道感染，减少菌群移位，有利于消除肠源性内毒素血症，通过减少内毒素血症及肿瘤坏死因子，从而抑制诱发多器官功能衰竭，降低死亡率［4］。芒硝的主要成分为硫酸钠，能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀，促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻肠内炎症及肠壁水肿，减少并发症发生。大承气汤与奥曲肽联合应用时，患者的血淀粉酶及脂肪酶和白细胞的下降程度均较单用奥曲肽显著，且血淀粉酶、脂肪酶的下降与病情好转抑一致，其腹痛、腹胀、呕吐、退热及并发症发生率也降低。因此，联合应用中药大承气汤和奥曲肽是治疗SAP一种行之有效、切无不良反应的方法，值得进一步推广应用。
参考文献
1 陈道荣,王丕龙,周绍端.生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的疗效［J］.中华医药杂志,2004,4(6):525-526.
2 岳荣发,施云芳.奥曲肽治疗重症急性胰腺炎62例分析.中国误诊学杂志,2008,8(27):6725-6726.
3 杨磊.施他林不同给药方法治疗急性重症胰腺炎疗效观察.中国误诊学杂志,2008,8(33):8098-8099.
4 尚文皤,董穗平,余绍源,等.中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察.广州中医药大学学报,2005,22:421.
关键词 奥曲肽 中药方剂 急性胰腺炎
重症急性胰腺炎(SAP)作为病情凶险、发展迅速、预后不良的高危急腹症，进一步探讨其有效的治疗方法，改善其预后依然十分关键。实验室和临床研究表明，生长抑素及其类似物对急性胰腺炎有治疗价值［1］。奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有天然生长抑素的药理特性，对胰腺组织内TNF-α表达和NF-KB活化可产生一定抑制作用，从而阻断“瀑布样效应”，抑制胰酶分泌，减轻胰腺自身消化作用，达到改善胰腺组织病理损害的目的［2］。以大黄为主的大承气汤具有通腑泄热，攻下积滞，减少肠内毒素淤积，从而有利于胰腺功能的恢复。为此，在临床上采用奥曲肽联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎取得较好的效果。
资料与方法
2007年9月～2010年10月收治SAP患者32例，男21例，女11例，年龄32～56岁，平均年龄46.8岁，根据患者的症状、体征、血淀粉酶、脂肪酶和上腹部CT检查诊断，按RanSon标准选取病例进行研究。病因：胆源性14例，高脂血症3例，酗酒及暴饮暴食7例，胃石堵塞十二指肠乳头1例，不明原因7例。根据随机原则分为治疗组18例和对照组14例，两组年龄、性别及病情严重程度均无显著性，具有可比性。
实验方法：对照组应用奥曲肽25～50μg/小时持续泵入，连续5～7天，治疗组在对照组治疗方法的基础上，加用大承气汤(大黄20g，枳实8g，厚朴10g，芒硝10g冲服)水煎鼻饲+灌肠，每次各150ml，1次/日。两组常规给予禁食、胃肠减压、应用抗生素及奥美拉唑等抑酸、解痉止痛等对症支持治疗。
记录患者入院当天及治疗后5天的血淀粉酶、脂肪酶及血白细胞，同时观察腹痛、腹胀、呕吐、发热及并发症发生率。
统计学处理方法：计量资料采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
结 果
两组治疗前后血淀粉酶、脂肪酶及血白细胞变化比较，治疗组治疗5天后，血淀粉酶、脂肪酶及血白细胞下降幅度较对照组差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。
两组平均腹痛、腹胀、呕吐、发热时间均显著缩短，并发症发生率下降，与奥曲肽组相比，差异均有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。
讨 论
重症急性胰腺炎的病理改变主要为胰腺的急性炎症反应合并组织出血坏死，肠黏膜屏障功能严重损伤。目前多认为治疗重症急性胰腺炎仍以内科保守治疗为主，重点在于保护器官功能，防止感染发生［3］。研究显示：肠源性感染在重症急性胰腺炎胰腺坏死组织继发感染中居主导地位，促进胃肠道正常蠕动，消除腹胀，减少肠道积滞，增加肠道黏膜的抵抗力，减少肠道细菌移位，保证胆汁、胰液的引流通畅，控制肠道、胆道炎症及防止并发症等，已成为治疗重症急性胰腺炎的一重要措施。研究表明，中药大黄对胰腺脂肪酶、蛋白酶的活性有明显抑制作用，能降低奥迪括约肌张力的作用，最主要有清热解毒，通里攻下，使肠腔排出大量细菌及内毒素，减少了细菌分解产生的内毒素和肠道感染，减少菌群移位，有利于消除肠源性内毒素血症，通过减少内毒素血症及肿瘤坏死因子，从而抑制诱发多器官功能衰竭，降低死亡率［4］。芒硝的主要成分为硫酸钠，能起到清热解毒、行气止痛、活血化瘀，促进胰酶性腹水的吸收，从而减轻肠内炎症及肠壁水肿，减少并发症发生。大承气汤与奥曲肽联合应用时，患者的血淀粉酶及脂肪酶和白细胞的下降程度均较单用奥曲肽显著，且血淀粉酶、脂肪酶的下降与病情好转抑一致，其腹痛、腹胀、呕吐、退热及并发症发生率也降低。因此，联合应用中药大承气汤和奥曲肽是治疗SAP一种行之有效、切无不良反应的方法，值得进一步推广应用。
参考文献
1 陈道荣,王丕龙,周绍端.生长抑素在重症急性胰腺炎治疗中的疗效［J］.中华医药杂志,2004,4(6):525-526.
2 岳荣发,施云芳.奥曲肽治疗重症急性胰腺炎62例分析.中国误诊学杂志,2008,8(27):6725-6726.
3 杨磊.施他林不同给药方法治疗急性重症胰腺炎疗效观察.中国误诊学杂志,2008,8(33):8098-8099.
4 尚文皤,董穗平,余绍源,等.中西医结合治疗159例急性胰腺炎临床观察.广州中医药大学学报,2005,22:421.