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血色病为一种罕见的先天性代谢缺陷病,发病机制主要是第六染色体上基因异常,导致小肠粘膜对食物内铁吸收增加,以致体内铁含量增加,过多铁质沉着于脏器组织,引起不同程度的基因细胞破坏、纤维组织增生及脏器功能障碍,临床表现为肝硬化、糖尿病、皮肤色素沉着、内分泌紊乱、心脏和关节病变。2013年7月12日我科收治1例原发性血色病合并肝硬化的患者,进行放血治疗,现将护理体会介绍如下。
1.临床资料
患者,男性,48岁,因反复上腹部不適伴乏力1年余入院,伴有尿黄眼黄,查肝炎病毒指标均阴性,腹部B超及MR均提示肝硬化,门脉高压,给予保肝对症处理后,尿黄眼黄好转不明显,在外院消化科行肝脏穿刺检查,提示酒精性+血色病性肝硬化,予保肝驱铁放血等治疗,症状有所改善,后出院,今为进一步检查我院消化科就诊,拟酒精性+血色病性肝硬化收住,病程中无呕血黑便,无心慌胸闷,无皮肤黏膜出血,无厌油,无皮肤瘙痒,大小便正常,精神可。7月19日行放血治疗200ml,放血过程中无明显心慌胸闷,穿刺点无明显渗血。
2.护理体会
2.1放血治疗的护理
2.1.1放血治疗可及时除去富含铁的血液,促使骨髓从组织中吸取过多沉积的铁为新生红细胞合成红蛋白,是减轻体内铁负荷最主要的措施「1」。放血治疗时要严格执行无菌技术操作,患者取平卧位,以肘正中静脉、贵要静脉为首选穿刺点,严格控制放血速度,以30ml/min左右速度进行,放血过程中予以心电监护,监测生命体征及血氧饱和度变化,床边备氧气装置,抢救车,注意观察患者有无头晕、胸闷、心悸等症状。该患者放血过程中未出现病情变化。
2.1.2放血治疗完毕后压迫针眼处5分钟,以不出血为宜,局部穿刺点以无菌纱布覆盖,告知患者至少4小时内不要取下穿刺点敷料「1」。当日禁沐浴,穿刺部位2天内避免沾水,防止感染,穿刺肢体避免过于用力,嘱患者平卧位休息,生命体征平稳后可适度活动。
2.2 心理护理
由于该疾病为少见病,该患者为家庭主要劳动力,担心患病给家庭带来沉重的经济负担,护理人员需要耐心详细的告知病人及家属疾病相关知识,使其明白该疾病是可以治疗的,正确引导患者及家属认识疾病,让患者对疾病的预后充满信心,同时也要取得患者家属的支持,多理解患者,尽量减轻患者的思想负担。
2.3 饮食指导
患者有明显的肝硬化及门脉高压,应给予无渣饮食,指导患者细嚼慢咽,避免出现上消化道大出血,患者有饮酒史,告知患者戒酒,以免肝功能进一步损害。同时应注意减少铁的摄入,忌食含铁丰富的食物,如香蕉、蘑菇、油菜、芝麻、动物肝脏、血豆腐、芹菜、大豆制品、鱼、蛋黄、西红柿等,同时避免使用铁质器皿盛放食物「2」。
2.4出院指导
由于该病治疗时间长,针对该病人家庭负担重,要求出院的实际情况,出院时向患者及家属强调放血治疗的重要意义,嘱患者出院后在2年内根据情况放血50-150次,定期复查铁蛋白、血清铁和总铁结合力饱和度,维持血红蛋白不低于110g/L。嘱患者劳逸结合,适当进行体育锻炼,增加机体抵抗力。同时动员其子女进行基因检测,做到早发现早治疗「3」。
参考文献:
「1」:霍翠华 孙艳红 杨红艳 邹月艳 1例遗传性血色病的护理体会 中国美容医学 2012年5月第21卷第一期
「2」王倩 赵淑萍 宋淑然 1例血色病患者的观察与护理体会 临床医药 2008年第17卷第23期
「3」陈德芝 金秋 王东友 兰梅 1例遗传性血色病静脉放血治疗的护理体会护士进修杂志 2007年10月第22卷第20期
1.临床资料
患者,男性,48岁,因反复上腹部不適伴乏力1年余入院,伴有尿黄眼黄,查肝炎病毒指标均阴性,腹部B超及MR均提示肝硬化,门脉高压,给予保肝对症处理后,尿黄眼黄好转不明显,在外院消化科行肝脏穿刺检查,提示酒精性+血色病性肝硬化,予保肝驱铁放血等治疗,症状有所改善,后出院,今为进一步检查我院消化科就诊,拟酒精性+血色病性肝硬化收住,病程中无呕血黑便,无心慌胸闷,无皮肤黏膜出血,无厌油,无皮肤瘙痒,大小便正常,精神可。7月19日行放血治疗200ml,放血过程中无明显心慌胸闷,穿刺点无明显渗血。
2.护理体会
2.1放血治疗的护理
2.1.1放血治疗可及时除去富含铁的血液,促使骨髓从组织中吸取过多沉积的铁为新生红细胞合成红蛋白,是减轻体内铁负荷最主要的措施「1」。放血治疗时要严格执行无菌技术操作,患者取平卧位,以肘正中静脉、贵要静脉为首选穿刺点,严格控制放血速度,以30ml/min左右速度进行,放血过程中予以心电监护,监测生命体征及血氧饱和度变化,床边备氧气装置,抢救车,注意观察患者有无头晕、胸闷、心悸等症状。该患者放血过程中未出现病情变化。
2.1.2放血治疗完毕后压迫针眼处5分钟,以不出血为宜,局部穿刺点以无菌纱布覆盖,告知患者至少4小时内不要取下穿刺点敷料「1」。当日禁沐浴,穿刺部位2天内避免沾水,防止感染,穿刺肢体避免过于用力,嘱患者平卧位休息,生命体征平稳后可适度活动。
2.2 心理护理
由于该疾病为少见病,该患者为家庭主要劳动力,担心患病给家庭带来沉重的经济负担,护理人员需要耐心详细的告知病人及家属疾病相关知识,使其明白该疾病是可以治疗的,正确引导患者及家属认识疾病,让患者对疾病的预后充满信心,同时也要取得患者家属的支持,多理解患者,尽量减轻患者的思想负担。
2.3 饮食指导
患者有明显的肝硬化及门脉高压,应给予无渣饮食,指导患者细嚼慢咽,避免出现上消化道大出血,患者有饮酒史,告知患者戒酒,以免肝功能进一步损害。同时应注意减少铁的摄入,忌食含铁丰富的食物,如香蕉、蘑菇、油菜、芝麻、动物肝脏、血豆腐、芹菜、大豆制品、鱼、蛋黄、西红柿等,同时避免使用铁质器皿盛放食物「2」。
2.4出院指导
由于该病治疗时间长,针对该病人家庭负担重,要求出院的实际情况,出院时向患者及家属强调放血治疗的重要意义,嘱患者出院后在2年内根据情况放血50-150次,定期复查铁蛋白、血清铁和总铁结合力饱和度,维持血红蛋白不低于110g/L。嘱患者劳逸结合,适当进行体育锻炼,增加机体抵抗力。同时动员其子女进行基因检测,做到早发现早治疗「3」。
参考文献:
「1」:霍翠华 孙艳红 杨红艳 邹月艳 1例遗传性血色病的护理体会 中国美容医学 2012年5月第21卷第一期
「2」王倩 赵淑萍 宋淑然 1例血色病患者的观察与护理体会 临床医药 2008年第17卷第23期
「3」陈德芝 金秋 王东友 兰梅 1例遗传性血色病静脉放血治疗的护理体会护士进修杂志 2007年10月第22卷第20期