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摘要： 目的：探讨多功能手外伤锻炼肢具的研制和临床应用。方法：选取我院在2009年1月至2011年12月收治的手外伤患者70例，所有患者均合并肌腱断裂，对所有患者均行手术治疗，术式为肌腱吻合术，且术后应用多功能手外伤锻炼肢具进行手部早期功能锻炼。结果：本组70例患者，术后随访3～6个月，根据TAM系统评价标准，优38例，良26例，中4例，差2例，优良率为91.4%，且所有患者均未发生肌腱断裂等并发症以及其它不良反应。结论：多功能手外伤锻炼肢具可有效防止术后肌腱断裂等并发症，并可进行早期功能锻炼，利于手部功能恢复，值得临床推广。
关键词：多功能手外伤锻炼肢具；研制；临床应用
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0168-01 近年来临床中的手外伤患者不断增多，且大多合并肌腱损伤，临床中通常采用术后固定的方法治疗，但是这种方法不利于术后早期功能的锻炼，我院经过多年的临床研究制定了多功能手外伤锻炼肢具，本文就多功能手外伤锻炼肢具的临床应用进行观察，并探讨研制方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院在2009年1月至2011年12月收治的手外伤患者70例，且所有患者均合并肌腱断裂，其中男性41例，女性29例，年龄从11岁到69岁不等，平均年龄41.3岁。致伤原因：机器绞伤21例，爆炸伤18例，挤压伤14例，切割伤10例，电锯伤7例；其中伸肌腱断裂36例，屈肌腱断裂34例；33例患者合并手部其它部位损伤，伴腕骨骨折14例，伴掌骨骨折10例，伴前臂远端骨折9例。70例患者中双手受伤11例。对所有患者均行肌腱吻合术治疗，术后应用多功能手外伤锻炼肢具进行手部早期锻炼。
1.2 方法：术后征得患者同意对所有患者均应用“多功能手外伤锻炼肢具”进行手部功能锻炼。
1.2.1 肢具介绍：多功能手外伤锻炼肢具是一个手功能休息位形状的托板，托板由高分子材料制成，轻便耐用，托板安放在前臂内侧上，在托板的手腕部有一个半环形不锈钢片，不锈钢片上钻有5个孔，每个孔各引出一条弹簧，弹簧的一端均固定在各自的不锈钢片的孔中，另一端各与一个环形尼龙扣指套相连接，5个指套分别套在拇指、食指、中指、环指和小指上，在托板的前臂靠近肘关节部及手腕部各有一条尼龙扣带，扣带分别将托板固定在手腕部和前臂靠近肘关节部，可使手及手腕固定于功能位，托板前端端部位于手指蹼处，托板后端呈半弧形，后端端部位于近肘关节部，托板前端虎口部开大，使拇指和其余四指分开，形成对掌位。
1.2.2 使用方法：手指伸肌腱修复后，将多功能手外伤锻炼肢具的不锈钢片、环形尼龙扣固定于托板的背侧，将带弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的背侧，使手指保持过伸位；屈肌腱离断修复后，将多功能手外伤锻炼肢具的不锈钢片、环形尼龙扣固定于托板的前侧，带弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的掌侧，使手指保持屈曲位。术后6h可在医生的指导下进行早期功能锻炼，4～6次/d，1h/次，并根据手指恢复情况增加锻炼次数和活动范围，3～4周后可拆除肢具，进行指部的自由功能锻炼，直至完全恢复。
1.3 疗效判定标准：应用TAM系统评价法对疗效进行判定。优：伸屈功能正常，主动活动度>220°；良：主动活动度200°～220°之间；中：主动活动度180°～200°；差：主动活动度<180°（注：主动活动度=主动屈曲度-主动伸直受限度）。
2 结果
对本组70例（81只手）患者进行为期3～6月的随访，平均随访时间为4.8个月，随访率为100%，根据TAM系统评价标准，优38例，良26例，中4例，差2例，优良率为91.4%（64/70），所有患者均未发生肌腱断裂等并发症，也无其它不良反应和副作用，疗效确切。
3 讨论
3.1 多功能手外伤锻炼肢具的研制：多功能手外伤锻炼肢具是用于手外伤以及手部复合伤术后康复锻炼的辅助工具，其的设计包括一个放在手臂内侧的手功能休息位形状的托板，托板手腕部用螺丝固定一个半环形不锈钢片，钢片上钻有5个孔，从孔中各引出一条弹簧，弹簧的另一端各连接一个环形指套，指套套在5个手指上，两条尼龙扣带分别将托板固定在手腕部和前臂靠近肘关节部。
3.2 多功能手外伤锻炼肢具的临床应用意义：人的双手能灵巧的进行各种捏、握、抓、夹、提等动作是因为其有着有极其精细的感觉，而手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。临床中的手部损伤常合并肌腱断裂，手术的主要目的是进行肌腱锻炼的修复，并进行早期功能锻炼，但是术后常出现肌腱修复后与周围组织黏连，限制肌腱滑动，使手部无法进行早期功能锻炼。而防止肌腱黏连的方法除了术中坚持精确对位，无创缝合的原则外，早期进行有保护的功能锻炼也尤为重要[1]。临床有资料表明，多功能手外伤锻炼肢具可有效的防止患手肌腱粘连及其他畸形[2]，其作用机制主要包括：伸肌腱断裂时，将多功能手外伤锻炼肢具带弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的背侧，可进行早期收治主动屈曲和被动背伸锻炼；屈肌腱锻炼时，可将弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的掌侧，以进行早期的主动背伸、被动屈曲锻炼，同时弹簧的阻力可防止手指的过度主动屈曲或背伸，以分担伸肌腱或屈肌腱的张力，防止肌腱断裂，而早期的功能锻炼可有效避免肌腱与周围组织的黏连，利于肌腱吻合口愈合[3]。同多功能手外伤锻炼肢具结构简单，使用方便、舒适，有不同型号，儿童、成人均可使用。
在本组的资料中，对70例合并肌腱断裂的手外伤患者术后均进行多功能手外伤锻炼肢具的应用，疗效显著，优良率达91.0%以上。综上所述，对合并肌腱断裂的手外伤患者术后应用多功能手外伤锻炼肢具疗效确切，且结构简单，安拆方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张应爱.72例手外伤患者术后康复护理及功能锻炼指导[J].实用临床医学，2011，12（3）：122-123.
[2] 程青，刘利波，李军尧.多功能手外伤锻炼肢具的临床应用[J].现代医学，2011，39（1）：62-64.
[3] 钟书强，朴宏鹰，孙衍峰.手外伤后的综合康复治療[J].手外科杂志，2009，30（2）：38-39.
关键词：多功能手外伤锻炼肢具；研制；临床应用
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0168-01 近年来临床中的手外伤患者不断增多，且大多合并肌腱损伤，临床中通常采用术后固定的方法治疗，但是这种方法不利于术后早期功能的锻炼，我院经过多年的临床研究制定了多功能手外伤锻炼肢具，本文就多功能手外伤锻炼肢具的临床应用进行观察，并探讨研制方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院在2009年1月至2011年12月收治的手外伤患者70例，且所有患者均合并肌腱断裂，其中男性41例，女性29例，年龄从11岁到69岁不等，平均年龄41.3岁。致伤原因：机器绞伤21例，爆炸伤18例，挤压伤14例，切割伤10例，电锯伤7例；其中伸肌腱断裂36例，屈肌腱断裂34例；33例患者合并手部其它部位损伤，伴腕骨骨折14例，伴掌骨骨折10例，伴前臂远端骨折9例。70例患者中双手受伤11例。对所有患者均行肌腱吻合术治疗，术后应用多功能手外伤锻炼肢具进行手部早期锻炼。
1.2 方法：术后征得患者同意对所有患者均应用“多功能手外伤锻炼肢具”进行手部功能锻炼。
1.2.1 肢具介绍：多功能手外伤锻炼肢具是一个手功能休息位形状的托板，托板由高分子材料制成，轻便耐用，托板安放在前臂内侧上，在托板的手腕部有一个半环形不锈钢片，不锈钢片上钻有5个孔，每个孔各引出一条弹簧，弹簧的一端均固定在各自的不锈钢片的孔中，另一端各与一个环形尼龙扣指套相连接，5个指套分别套在拇指、食指、中指、环指和小指上，在托板的前臂靠近肘关节部及手腕部各有一条尼龙扣带，扣带分别将托板固定在手腕部和前臂靠近肘关节部，可使手及手腕固定于功能位，托板前端端部位于手指蹼处，托板后端呈半弧形，后端端部位于近肘关节部，托板前端虎口部开大，使拇指和其余四指分开，形成对掌位。
1.2.2 使用方法：手指伸肌腱修复后，将多功能手外伤锻炼肢具的不锈钢片、环形尼龙扣固定于托板的背侧，将带弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的背侧，使手指保持过伸位；屈肌腱离断修复后，将多功能手外伤锻炼肢具的不锈钢片、环形尼龙扣固定于托板的前侧，带弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的掌侧，使手指保持屈曲位。术后6h可在医生的指导下进行早期功能锻炼，4～6次/d，1h/次，并根据手指恢复情况增加锻炼次数和活动范围，3～4周后可拆除肢具，进行指部的自由功能锻炼，直至完全恢复。
1.3 疗效判定标准：应用TAM系统评价法对疗效进行判定。优：伸屈功能正常，主动活动度>220°；良：主动活动度200°～220°之间；中：主动活动度180°～200°；差：主动活动度<180°（注：主动活动度=主动屈曲度-主动伸直受限度）。
2 结果
对本组70例（81只手）患者进行为期3～6月的随访，平均随访时间为4.8个月，随访率为100%，根据TAM系统评价标准，优38例，良26例，中4例，差2例，优良率为91.4%（64/70），所有患者均未发生肌腱断裂等并发症，也无其它不良反应和副作用，疗效确切。
3 讨论
3.1 多功能手外伤锻炼肢具的研制：多功能手外伤锻炼肢具是用于手外伤以及手部复合伤术后康复锻炼的辅助工具，其的设计包括一个放在手臂内侧的手功能休息位形状的托板，托板手腕部用螺丝固定一个半环形不锈钢片，钢片上钻有5个孔，从孔中各引出一条弹簧，弹簧的另一端各连接一个环形指套，指套套在5个手指上，两条尼龙扣带分别将托板固定在手腕部和前臂靠近肘关节部。
3.2 多功能手外伤锻炼肢具的临床应用意义：人的双手能灵巧的进行各种捏、握、抓、夹、提等动作是因为其有着有极其精细的感觉，而手的这些复杂功能与其解剖结构有密切关系。临床中的手部损伤常合并肌腱断裂，手术的主要目的是进行肌腱锻炼的修复，并进行早期功能锻炼，但是术后常出现肌腱修复后与周围组织黏连，限制肌腱滑动，使手部无法进行早期功能锻炼。而防止肌腱黏连的方法除了术中坚持精确对位，无创缝合的原则外，早期进行有保护的功能锻炼也尤为重要[1]。临床有资料表明，多功能手外伤锻炼肢具可有效的防止患手肌腱粘连及其他畸形[2]，其作用机制主要包括：伸肌腱断裂时，将多功能手外伤锻炼肢具带弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的背侧，可进行早期收治主动屈曲和被动背伸锻炼；屈肌腱锻炼时，可将弹簧的手指尼龙扣固定在损伤手指末节的掌侧，以进行早期的主动背伸、被动屈曲锻炼，同时弹簧的阻力可防止手指的过度主动屈曲或背伸，以分担伸肌腱或屈肌腱的张力，防止肌腱断裂，而早期的功能锻炼可有效避免肌腱与周围组织的黏连，利于肌腱吻合口愈合[3]。同多功能手外伤锻炼肢具结构简单，使用方便、舒适，有不同型号，儿童、成人均可使用。
在本组的资料中，对70例合并肌腱断裂的手外伤患者术后均进行多功能手外伤锻炼肢具的应用，疗效显著，优良率达91.0%以上。综上所述，对合并肌腱断裂的手外伤患者术后应用多功能手外伤锻炼肢具疗效确切，且结构简单，安拆方便，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 张应爱.72例手外伤患者术后康复护理及功能锻炼指导[J].实用临床医学，2011，12（3）：122-123.
[2] 程青，刘利波，李军尧.多功能手外伤锻炼肢具的临床应用[J].现代医学，2011，39（1）：62-64.
[3] 钟书强，朴宏鹰，孙衍峰.手外伤后的综合康复治療[J].手外科杂志，2009，30（2）：38-39.