论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨张力带钢丝治疗髌骨骨折的护理。方法：收集2011年 11月至2013年10月收治的48例采用张力带钢丝治疗的髌骨骨折患者，资料进行分析。结论：克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折可进行早期的伤肢的关节活动，但克氏针手术处理不好时上下两端容易刺穿皮肤而发生局部感染，从而影响膝关节的活动。良好的护理和恰当的功能锻炼，对膝关节功能恢复也很重要。
【关键词】张力带钢丝；治疗；髌骨骨折；护理；体会
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0286—01
髌骨骨折是常见的关节内骨折，其治疗原则是：早期解剖复位，牢固内固定，早期功能锻炼[1]治疗的最终目的是达到伸膝有力而稳定，良好的关节屈伸范围及对位良好之优良之关节面[2]。膑骨骨折在骨科较常见，治疗髌骨骨折的方法较多，疗效也不一样。我科采用张力带钢丝治疗膑骨折，效果满意。现将我科2011年11月—2013年11月采用张力带钢丝治疗膑骨折治疗的48例护理体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女13例。左侧骨折29例，右侧骨折19例。闭合性骨折39例，开放性骨折9例，年龄23-64岁。受术者均为横行骨折或不规则骨折，其中陈旧性骨折1例，新鲜骨折47例。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取仰卧位，于膑前作弧形切口切开皮肤、皮下组织，钝性游离皮下组织，暴露骨折部位，清除关节腔內积血和血凝块，直视下将骨块复位，用两把巾钳暂时固定骨折，用两根 1—1.5毫米的克氏针与骨折面垂直，间隔2—3厘米，从上方骨折块上缘分别钻 穿至下方骨折块下缘，克氏针两端仅留1厘米折弯，埋于软组织内，继用0.5毫米的努克钢丝从克氏针后方环绕一圈，拧紧钢丝，将膝关节缓慢屈曲至90°，促进髌骨关节面的良好接触，清除手术野，关节内放引流条，缝合关节囊及支持带扩张部，再用弹力绷带加压包扎48h。
2 治疗结果
48例均行6月—12月随访，无伤口感染，骨折端移位，疼痛及钢丝断裂，关节功能恢复好。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者突然受伤，不能行走，加之疼痛，需手术治疗，多表现为紧张，焦虑，恐惧，我们应多给患者关心和照顾，了解他们的心理状态及时给予疏导，同时向他们讲明手术的重要性和必要性，使他们愉快地接受手术治疗。
3.1.2 协助患者完善各项术前常规检查。如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。
3.1.3 手术野皮肤准备，术前1d用肥皂水清洗整个伤肢并剃除汗毛，术晨用75%酒精消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。术前教会病人股四头肌的锻炼方法。
3.1.4 做好青霉素及普鲁卡因皮试，术前晚饭后禁食。
3.2 术后护理
3.2.1 按持硬膜外麻常规护理。注意观察血压、脉搏、呼吸之变化。以及伤口辅料的渗血，伤肢肢端血運情况，如有异常及时报告医生并处理。
3.2.2 保持切口辅料的干燥，注意观察切口周围情况，如有无红、肿、热、痛等情况，合理、准确、及时使用抗生素，以防止切口感染。
3.2.3 肢体的摆放：原则上既要有利于治疗，又要保持功能位置，还要使患者舒适。本组病例术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节置于功能位，以促进淋巴液和静脉血液回流，减轻肿胀，有利于切口愈合。
3.2.4 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。
3.2.5 功能锻炼：术后当天即可作股四头肌等长收缩，2-3天可做膝关节的伸屈锻炼，1周左右应用CPM锻炼，开始角度不宜过大，从30度开始，以后逐渐增大。，术后2-3周后可扶拐下床活动。，但要嘱患者注意安全，防止再次摔伤。对于怕痛而不配合功能锻炼的患者，我们应多进行与肢体功能锻炼相关的健康教育，使他们认识到功能锻炼的重要性、必要性，从而自觉配合并进行功能锻炼。
参考文献：
[1] 中华骨科杂志，1985，5，280
[2] 杨术华 杜靖远 刘基仁等 张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，中国矫形外科杂志 1995 2[2]
【关键词】张力带钢丝；治疗；髌骨骨折；护理；体会
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0286—01
髌骨骨折是常见的关节内骨折，其治疗原则是：早期解剖复位，牢固内固定，早期功能锻炼[1]治疗的最终目的是达到伸膝有力而稳定，良好的关节屈伸范围及对位良好之优良之关节面[2]。膑骨骨折在骨科较常见，治疗髌骨骨折的方法较多，疗效也不一样。我科采用张力带钢丝治疗膑骨折，效果满意。现将我科2011年11月—2013年11月采用张力带钢丝治疗膑骨折治疗的48例护理体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女13例。左侧骨折29例，右侧骨折19例。闭合性骨折39例，开放性骨折9例，年龄23-64岁。受术者均为横行骨折或不规则骨折，其中陈旧性骨折1例，新鲜骨折47例。
1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取仰卧位，于膑前作弧形切口切开皮肤、皮下组织，钝性游离皮下组织，暴露骨折部位，清除关节腔內积血和血凝块，直视下将骨块复位，用两把巾钳暂时固定骨折，用两根 1—1.5毫米的克氏针与骨折面垂直，间隔2—3厘米，从上方骨折块上缘分别钻 穿至下方骨折块下缘，克氏针两端仅留1厘米折弯，埋于软组织内，继用0.5毫米的努克钢丝从克氏针后方环绕一圈，拧紧钢丝，将膝关节缓慢屈曲至90°，促进髌骨关节面的良好接触，清除手术野，关节内放引流条，缝合关节囊及支持带扩张部，再用弹力绷带加压包扎48h。
2 治疗结果
48例均行6月—12月随访，无伤口感染，骨折端移位，疼痛及钢丝断裂，关节功能恢复好。
3 护理体会
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者突然受伤，不能行走，加之疼痛，需手术治疗，多表现为紧张，焦虑，恐惧，我们应多给患者关心和照顾，了解他们的心理状态及时给予疏导，同时向他们讲明手术的重要性和必要性，使他们愉快地接受手术治疗。
3.1.2 协助患者完善各项术前常规检查。如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。
3.1.3 手术野皮肤准备，术前1d用肥皂水清洗整个伤肢并剃除汗毛，术晨用75%酒精消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。术前教会病人股四头肌的锻炼方法。
3.1.4 做好青霉素及普鲁卡因皮试，术前晚饭后禁食。
3.2 术后护理
3.2.1 按持硬膜外麻常规护理。注意观察血压、脉搏、呼吸之变化。以及伤口辅料的渗血，伤肢肢端血運情况，如有异常及时报告医生并处理。
3.2.2 保持切口辅料的干燥，注意观察切口周围情况，如有无红、肿、热、痛等情况，合理、准确、及时使用抗生素，以防止切口感染。
3.2.3 肢体的摆放：原则上既要有利于治疗，又要保持功能位置，还要使患者舒适。本组病例术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节置于功能位，以促进淋巴液和静脉血液回流，减轻肿胀，有利于切口愈合。
3.2.4 饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。
3.2.5 功能锻炼：术后当天即可作股四头肌等长收缩，2-3天可做膝关节的伸屈锻炼，1周左右应用CPM锻炼，开始角度不宜过大，从30度开始，以后逐渐增大。，术后2-3周后可扶拐下床活动。，但要嘱患者注意安全，防止再次摔伤。对于怕痛而不配合功能锻炼的患者，我们应多进行与肢体功能锻炼相关的健康教育，使他们认识到功能锻炼的重要性、必要性，从而自觉配合并进行功能锻炼。
参考文献：
[1] 中华骨科杂志，1985，5，280
[2] 杨术华 杜靖远 刘基仁等 张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折，中国矫形外科杂志 1995 2[2]