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【关键词】髋关节置换术；关节脱位；原因；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0278—02
关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症之一，有报道发生率为0.2-0.6% [1]。常发生于手术后早期，会给病人带来较大痛苦，患者感到疼痛、活动受限、精神紧张、恐惧，应尽早处理，以免引起坐骨神经损伤、复位困难甚至复位后再脱位等问题。因此，护士针对易发因素做好全面护理对预防关节脱位的发生至关重要。
1 临床资料
2008年7月-2013年10月，我院骨伤科对股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死病人87例施行人工髋关节置换术。男59例，女28例；年龄51-78岁，平均67岁。术后发生关节脱位5例，男3例，女2例。其中手法复位4例，在手术室切开复位1例。
2 原因分析
2.1一般情况：病人过于消瘦或肥胖、营养不良，贫血伴有合并症；术前卧床时间较长，身体素质较差的，术中会发现髋关节周围肌肉萎缩较薄。
2.2手术操作：假体安放位置及倾斜角度欠恰当，缝合切断的外旋肌肉时欠牢固。
2.3健康教育不到位：术后搬运病人动作不协调；疼痛引发躁动不安；床上排二便用力不当；体位不当及不恰当地功能锻炼如过早的下床活动与患肢负重。
2.4忽视了对关节脱位易发因素的评估。
3 预防护理
3.1术前护理
3.1.1评估患者的全身情况，积极改善，合理营养，必要时备血，使患者处于接受手术治疗的最佳状态。
3.1.2 心理护理。向患者及家属交代手术相关情况，取得信任，消除各种顾虑，缓解焦虑，减轻病人的恐惧心理，以便更好地配合手术。
3.1.3 术前锻炼。教会病人深呼吸、有效咳嗽。指导练习床上排二便，放置便盆时注意臀部抬起足够高度并避免患肢外旋及内收。给女病人使用女式尿壶，避免过多使用便盆增加髋部运动。指导患者臀部、大腿、小腿肌群的舒缩锻炼，防止术后肌萎缩，保持较强的肌张力，减少术后创伤导致肌力弱和髋关节周围软组织结构不稳定，使人工髋关节脱位。
3.1.4 改进手术方法。加强与手术医生沟通交流，选择最恰当的髋臼倾斜角度，用粗丝线缝合切断的外旋肌肉，以增强人工髋关节的后稳定性，减少脱位发生率。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理。向患者交代手术情况，解除其对手术预后、疼痛及限制随意活动后所产生的焦虑恐惧情绪；告知患者下阶段的重点是配合功能锻炼，树立其康复的信心。
3.2.2 疼痛护理。术后使用镇痛泵和其他分散注意力的方法减少因疼痛而引起的躁动不安，降低关节脱位发生率。
3.2.3 体位护理。早期常用仰卧位，患足穿矫形鞋，是足尖向上；患肢下垫一軟枕并保持15°外展中立位，以防髋内收外旋和关节脱位[2]。指导患者翻身时，健腿在下略弯曲，伸直患侧髋关节，两腿间加一个软枕，防止患肢过度内收引起假体脱位[3].
3.2.4 脱位的观察。术后患肢保持外展中立位，护士注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。若发现脱位立即通知医生，及早行手法复位或手术切开复位。
3.2.5 功能锻炼。有学者认为术后过早下床活动与患肢负重可导致假体松动，使之脱位。但术后适当的功能锻炼可促进患肢静脉回流，增加肌力，增强关节稳定性与骨的负重能力，降低脱位和下肢深静脉血栓的形成， 提高肢体功能。功能锻炼工可根据患者身体恢复情况分阶段循序渐进进行。（1）术后1-3天，以促进下肢静脉回流防血栓形成，达到消肿。各组肌群协调舒缩方法：屈伸踝关节5-10次/小时，每一动作持续3秒；转动踝关节3-4次/天，每次重复5遍；健侧屈伸髋膝1组/2小时，30次/组，每次持续10秒。（2）术后4-7天，病人已可进食，体力渐恢复，训练以增强肌力，恢复髋关节活动为目的。方法：伸髋膝，臀部收缩，髋外展，股四头肌收缩，直腿抬高，髋后伸，每天3-4次，每次10遍重复练习。（3）术后8-14天，以增强髋关节活动度，屈曲达90°为目的。方法：下地练习，术侧与骨盆平行移动；下坐练习屈髋﹤90°，高椅子；站立练习，患侧在前，健侧在后；站立抬腿，扶手站立，患肢抬高；站立后伸练习。以上每项3-4次/天。（4）术后15-21天，有助行器过渡到扶腋杖（未用骨水泥的患者可适当延缓）。方法：站立稳步后，可扶助行器，待重心稳定改用腋杖，3-4次/天，5-20分/次。（5）术后21天以后。第3周扶双腋杖，第6周扶单腋杖，第9周弃拐行走。（6）注意事项。端坐屈髋﹤90°，6周内不开车，平卧屈髋屈膝穿裤、袜 ，禁止二郎腿及两腿交叉，禁坐70㎝以下矮凳，禁从高处跳下，平时可从事日常家务活动，避免干重活及剧烈运动。
3.2.6 饮食指导。严格执行饮食医嘱，术后饮食因人而异，因病而制。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物，少量多餐，多饮水，适当补钙，如喝牛奶、豆浆，吃新鲜蔬菜、水果。不宜吃过饱过甜、高脂肪、高胆固醇食物。
4 小结
髋关节置换术作为提高病人生活质量的有效便捷途径，已被越来越多的病人所接受。我科开展此手术早期，由于未充分注意到引起关节脱位的诸多因素，导致关节脱位接连发生。经过大家查阅资料，请教上级专家老师，以及全科人员开会讨论，共同制定了预防关节脱位的护理常规。经过我们的细心护理，有效避免了术后并发症的发生，帮助患者顺利康复出院。
参考文献：
[1] 吕厚山.人工髋关节外科学 【M】.北京：科学出版社，2001，169.
[2] 华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工髋关节病人的康复护理【J】.中华护理杂志，2001，36（8）：599-600.
[3] 刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导【J】.2002，18（8）：24.
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0278—02
关节脱位是髋关节置换术后常见的并发症之一，有报道发生率为0.2-0.6% [1]。常发生于手术后早期，会给病人带来较大痛苦，患者感到疼痛、活动受限、精神紧张、恐惧，应尽早处理，以免引起坐骨神经损伤、复位困难甚至复位后再脱位等问题。因此，护士针对易发因素做好全面护理对预防关节脱位的发生至关重要。
1 临床资料
2008年7月-2013年10月，我院骨伤科对股骨颈骨折和股骨头无菌性坏死病人87例施行人工髋关节置换术。男59例，女28例；年龄51-78岁，平均67岁。术后发生关节脱位5例，男3例，女2例。其中手法复位4例，在手术室切开复位1例。
2 原因分析
2.1一般情况：病人过于消瘦或肥胖、营养不良，贫血伴有合并症；术前卧床时间较长，身体素质较差的，术中会发现髋关节周围肌肉萎缩较薄。
2.2手术操作：假体安放位置及倾斜角度欠恰当，缝合切断的外旋肌肉时欠牢固。
2.3健康教育不到位：术后搬运病人动作不协调；疼痛引发躁动不安；床上排二便用力不当；体位不当及不恰当地功能锻炼如过早的下床活动与患肢负重。
2.4忽视了对关节脱位易发因素的评估。
3 预防护理
3.1术前护理
3.1.1评估患者的全身情况，积极改善，合理营养，必要时备血，使患者处于接受手术治疗的最佳状态。
3.1.2 心理护理。向患者及家属交代手术相关情况，取得信任，消除各种顾虑，缓解焦虑，减轻病人的恐惧心理，以便更好地配合手术。
3.1.3 术前锻炼。教会病人深呼吸、有效咳嗽。指导练习床上排二便，放置便盆时注意臀部抬起足够高度并避免患肢外旋及内收。给女病人使用女式尿壶，避免过多使用便盆增加髋部运动。指导患者臀部、大腿、小腿肌群的舒缩锻炼，防止术后肌萎缩，保持较强的肌张力，减少术后创伤导致肌力弱和髋关节周围软组织结构不稳定，使人工髋关节脱位。
3.1.4 改进手术方法。加强与手术医生沟通交流，选择最恰当的髋臼倾斜角度，用粗丝线缝合切断的外旋肌肉，以增强人工髋关节的后稳定性，减少脱位发生率。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理。向患者交代手术情况，解除其对手术预后、疼痛及限制随意活动后所产生的焦虑恐惧情绪；告知患者下阶段的重点是配合功能锻炼，树立其康复的信心。
3.2.2 疼痛护理。术后使用镇痛泵和其他分散注意力的方法减少因疼痛而引起的躁动不安，降低关节脱位发生率。
3.2.3 体位护理。早期常用仰卧位，患足穿矫形鞋，是足尖向上；患肢下垫一軟枕并保持15°外展中立位，以防髋内收外旋和关节脱位[2]。指导患者翻身时，健腿在下略弯曲，伸直患侧髋关节，两腿间加一个软枕，防止患肢过度内收引起假体脱位[3].
3.2.4 脱位的观察。术后患肢保持外展中立位，护士注意观察双下肢是否等长、是否疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。若发现脱位立即通知医生，及早行手法复位或手术切开复位。
3.2.5 功能锻炼。有学者认为术后过早下床活动与患肢负重可导致假体松动，使之脱位。但术后适当的功能锻炼可促进患肢静脉回流，增加肌力，增强关节稳定性与骨的负重能力，降低脱位和下肢深静脉血栓的形成， 提高肢体功能。功能锻炼工可根据患者身体恢复情况分阶段循序渐进进行。（1）术后1-3天，以促进下肢静脉回流防血栓形成，达到消肿。各组肌群协调舒缩方法：屈伸踝关节5-10次/小时，每一动作持续3秒；转动踝关节3-4次/天，每次重复5遍；健侧屈伸髋膝1组/2小时，30次/组，每次持续10秒。（2）术后4-7天，病人已可进食，体力渐恢复，训练以增强肌力，恢复髋关节活动为目的。方法：伸髋膝，臀部收缩，髋外展，股四头肌收缩，直腿抬高，髋后伸，每天3-4次，每次10遍重复练习。（3）术后8-14天，以增强髋关节活动度，屈曲达90°为目的。方法：下地练习，术侧与骨盆平行移动；下坐练习屈髋﹤90°，高椅子；站立练习，患侧在前，健侧在后；站立抬腿，扶手站立，患肢抬高；站立后伸练习。以上每项3-4次/天。（4）术后15-21天，有助行器过渡到扶腋杖（未用骨水泥的患者可适当延缓）。方法：站立稳步后，可扶助行器，待重心稳定改用腋杖，3-4次/天，5-20分/次。（5）术后21天以后。第3周扶双腋杖，第6周扶单腋杖，第9周弃拐行走。（6）注意事项。端坐屈髋﹤90°，6周内不开车，平卧屈髋屈膝穿裤、袜 ，禁止二郎腿及两腿交叉，禁坐70㎝以下矮凳，禁从高处跳下，平时可从事日常家务活动，避免干重活及剧烈运动。
3.2.6 饮食指导。严格执行饮食医嘱，术后饮食因人而异，因病而制。嘱患者进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含维生素的食物，少量多餐，多饮水，适当补钙，如喝牛奶、豆浆，吃新鲜蔬菜、水果。不宜吃过饱过甜、高脂肪、高胆固醇食物。
4 小结
髋关节置换术作为提高病人生活质量的有效便捷途径，已被越来越多的病人所接受。我科开展此手术早期，由于未充分注意到引起关节脱位的诸多因素，导致关节脱位接连发生。经过大家查阅资料，请教上级专家老师，以及全科人员开会讨论，共同制定了预防关节脱位的护理常规。经过我们的细心护理，有效避免了术后并发症的发生，帮助患者顺利康复出院。
参考文献：
[1] 吕厚山.人工髋关节外科学 【M】.北京：科学出版社，2001，169.
[2] 华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工髋关节病人的康复护理【J】.中华护理杂志，2001，36（8）：599-600.
[3] 刘花转，李麦玲.人工全髋关节置换病人的康复指导【J】.2002，18（8）：24.